卵巢卵泡膜細胞瘤15例超聲聲像圖分析

季國飛

卵巢卵泡膜細胞瘤15例超聲聲像圖分析

季國飛

目的探討卵巢卵泡膜細胞瘤的超聲聲像圖特征。方法對經手術病理證實的15例卵巢卵泡膜細胞瘤的二維超聲及彩色多普勒血流顯像（CDFI）資料進行回顧性分析。結果15例患者共16個腫塊中，9例表現(xiàn)為邊界清晰的實性低回聲腫塊，4例表現(xiàn)為混合回聲的腫塊，可見無回聲區(qū)，2例表現(xiàn)為無回聲的腫塊。結論實性卵巢卵泡膜細胞瘤超聲表現(xiàn)多典型，當出現(xiàn)出血、囊性變等化時應綜合考慮。

卵巢；卵泡膜；細胞瘤；超聲診斷

卵巢卵泡膜細胞瘤是來源于卵巢性索間質的最常見的卵巢良性腫瘤（僅個別卵泡膜細胞瘤為惡性）［1］，其起源于卵巢間質的特殊間胚葉組織，可向卵泡膜細胞分化，發(fā)病率僅占所有卵巢腫瘤的0.5%～1%［2］，該腫瘤具有內分泌功能，可分泌雌激素和/或性激素。現(xiàn)回顧性分析15例經手術病理證實為卵巢卵泡膜細胞瘤的臨床特征及超聲表現(xiàn)等資料，旨在提高對該腫瘤的進一步的認識。現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省湖州市中心醫(yī)院2012年1月至2015年11月手術病理證實為卵巢卵泡膜細胞瘤的患者15例，年齡39～76歲，平均（61±2.4）歲；育齡期女性5例，絕經后10例（6例絕經時間在10年及其以上）；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹及腰酸等癥狀8例（其中1例既往有子宮次切術病史），體檢偶然發(fā)現(xiàn)5例，不規(guī)則陰道出血1例，乏力、納差1例，2例合并腹水，腹水最大量約為100 ml，合并蒂扭轉3例；13例患者術前行血清腫瘤標志物檢測，2例糖類抗原125（CA125）陽性，最高543.3 U/mL。

1.2儀器與方法使用ESAOTE Tchnoi mp Family、PHILIPS IU-22及PHILIPS HD-11等多普勒超聲診斷儀。14例患者均行經陰道超聲檢查，當顯示欠佳時，聯(lián)合腹部二維彩色多普勒檢查，1例僅行經腹部二維彩色多普勒檢查。探頭頻率3.5～5 MHz及7.0～9.0 MHz。常規(guī)探測子宮及雙附件區(qū)情況，觀察腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界、包膜、內部回聲特點及其與周邊組織的關系，并對部分腫塊進行彩色多普勒檢查，了解其血供情況，必要時測量血流速度及阻力指數。

2　結果

15例患者術后證實共16個腫塊，右側8例，左側6例，雙側1例，腫塊大小1.7 cm×1.6 cm×1.8 cm～9.6 cm×8.1 cm×8.6 cm，15個腫塊為圓形或類圓形，邊界清晰，包膜光整，彩色多普勒提示內部可見少量血流信號或無血流信號，另1個腫塊含大片狀強回聲斑，因強回聲斑后方聲影影響，該腫塊塊形態(tài)、邊界欠清。按內部回聲特點可分為3型：（1）實性腫塊9例，8例表現(xiàn)為均勻或不均勻實質性低回聲團塊，后方回聲衰減不明顯（其中1例表現(xiàn)為雙側類似性質腫塊），僅1例后方回聲衰減明顯，另1例含大量鈣化如上述。（2）囊實性腫塊4例，表現(xiàn)為囊性腫塊，內可見均勻中等聲回光團，囊實性成分相當，囊壁薄、光整。（3）無回聲腫塊2例，囊壁薄、光整，內部呈無回聲區(qū)，囊液透聲好，內見細光帶分隔，腫塊可見側壁回聲失落現(xiàn)象，后方回聲增強。

術后病理均提示卵巢卵泡膜細胞瘤，其中富于細胞3例，伴有鈣化、骨化1例，伴囊性變6例，病理提示合并子宮肌瘤3例，子宮腺肌癥2例，子宮內膜息肉2例，輸卵管炎癥1例。

15例患者術前均未明確提示卵巢卵泡膜細胞瘤，其中1例左右位置定位錯誤，誤診為巧克力囊腫1例，闊韌帶肌瘤1例，囊腫2例，卵巢畸胎瘤1例。

3　討論

卵巢卵泡膜細胞瘤分為典型卵泡膜細胞瘤和黃素化卵泡膜細胞瘤，良性占大多數，惡性罕見（多為黃素化型）［3］，本病主要見于40歲以上的女性，約2/3發(fā)在絕經后。本組病例中，絕經后所占比例66.7%（10/15），但本組病例中未有黃素化型出現(xiàn)。

實性卵巢卵泡膜細胞瘤具有較明顯的超聲特點［4］，可表現(xiàn)為：（1）多為單側單發(fā)；（2）形態(tài)多表現(xiàn)為圓形、類圓形或者淺分葉狀；（3）邊界清晰，有完整的包膜；（4）內部回聲多為均勻或者不均勻的實質性低回聲；（5）后方可伴回聲衰減或無衰減；（6）彩色多普勒血流顯像（CDFI）內部可無明顯彩色血流信號或者僅少許彩色血流信號。這些與本組病例中大部分病例的超聲表現(xiàn)特點相符合（封三彩圖5～6）。不典型的超聲特點主要表現(xiàn)為：（1）出血、壞死、囊性變，本組病例中有6例有此表現(xiàn)，其中2例腫塊回聲與囊腫的超聲表現(xiàn)形同（封三彩圖7）。（2）鈣化，本組病例中有1例出現(xiàn)明顯的鈣化（封三彩圖8）。

卵巢卵泡膜細胞瘤需與以下相鑒別：（1）卵巢癌：當囊實性腫塊實性成分較多時，需與其相鑒別。卵巢的惡性腫瘤二維超聲可表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均勻的混合回聲團塊，彩色多普勒顯示腫塊內部血流豐富，頻譜具有高速低阻的特征［5］，且多數可出現(xiàn)胸腹腔積液及血清CA125升高。本組病例中有腹水及血清CA125升高病例各2例，但其超聲表現(xiàn)為界清的實性低回聲團塊且血供不豐富，故不支持。（2）子宮漿膜下肌瘤或者子宮闊韌帶肌瘤：子宮肌瘤突向宮體外生長，與宮體間僅有蒂相連者為漿膜下肌瘤，彩色多普勒可顯示進入瘤體周圍細長的動脈［6］。闊韌帶肌瘤是子宮體水平的漿膜下肌瘤向宮旁生長而形成的特殊部位的子宮肌瘤，位于子宮闊韌帶的前后葉內［7］。這兩者多見于育齡期女性，且腫瘤無內分泌功能，彩色多普勒可見環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流，而卵巢卵泡膜細胞瘤多見于絕經后女性，腫瘤有內分泌功能，其腫塊與子宮無連續(xù)的漿膜回聲，彩色多普勒無血流或者寡（僅少許）血流。當探及同側卵巢時較易區(qū)別，必要時可推動子宮或腫塊位置來鑒別。（3）卵巢畸胎瘤、囊腫或囊腺瘤等其他卵巢良性病變：本組病例中有誤診畸胎瘤1例，囊腫2例，巧克力囊腫1例。當卵泡膜細胞瘤出現(xiàn)較多鈣化時，易于與畸胎瘤鈣化相混淆，但是結合發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、胸腹水及血清CA125情況應當還是有跡可循。當卵泡膜細胞瘤囊性變明顯時，可表現(xiàn)為近似囊性回聲，此時圖像存在交叉，鑒別較困難，但是囊腫、囊腺瘤等多見于育齡期女性，需結合其他臨床特征而鑒別。

本組病例中16個腫塊，術前均未明確提示卵巢卵泡膜細胞瘤，分析其原因主要是：（1）卵巢卵泡膜細胞瘤聲像圖表現(xiàn)的多樣性，可表現(xiàn)為實性、囊實性或者囊性，亦可出現(xiàn)鈣化，部分患者可出現(xiàn)腹水、腫瘤指標升高；（2）卵巢腫瘤病理類型的復雜性；（3）操作者對卵泡膜細胞瘤認識不足，掃查過程不夠仔細，忽視了結合年齡、臨床癥狀、其他相關影像學資及實驗室數據等資料進行分析。

綜上所述，實性卵巢卵泡膜細胞瘤具有較明顯的超聲聲像圖表現(xiàn)，診斷相對較容易，但是當其出現(xiàn)出血、囊性變、鈣化等表現(xiàn)時，應考慮到卵泡膜細胞瘤的可能性，再結合年齡、臨床癥狀以及其他資料綜合考慮。

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［4］陳兵勇，陳婕.卵巢卵泡膜細胞瘤的超聲表現(xiàn)［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（8）: 1116-1117.

［5］劉曉晗.彩色超聲卵巢腫瘤良惡性的診斷價值［J］.中外健康文摘，2007，4（4）:429.

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（本文編輯：姜曉慶）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.040

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2016-08-02