視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋在腭裂術(shù)后患者語音訓(xùn)練中的應(yīng)用*

高　楠,李　峰,呂自愿,徐麗娜,張艷云

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語音治療科 鄭州 450052

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視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋在腭裂術(shù)后患者語音訓(xùn)練中的應(yīng)用*

高楠,李峰#,呂自愿,徐麗娜,張艷云

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語音治療科 鄭州 450052

關(guān)鍵詞視覺反饋；觸覺反饋；腭裂手術(shù)；語音訓(xùn)練

摘要目的：探討視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋對(duì)腭裂術(shù)后患者語音訓(xùn)練效果的影響。方法：85例腭裂術(shù)后患兒分為觀察組(43例)和對(duì)照組(42例)，觀察組采用常規(guī)語音訓(xùn)練配合視覺反饋和觸覺反饋，對(duì)照組采用常規(guī)語音訓(xùn)練。采用CSL測(cè)評(píng)兩組患兒在語音訓(xùn)練前和訓(xùn)練2、4個(gè)療程后的語音清晰度。結(jié)果：兩組患兒語音清晰度隨著語音訓(xùn)練療程的增加而提高，在接受語音訓(xùn)練2和4個(gè)療程后，觀察組患者語音清晰度高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論：視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋可以促進(jìn)腭裂術(shù)后語音障礙患者語音清晰度的提高。

AbstractAim: To discuss the clinical effect of combination of visual feedback and tactile feedback in speech training after operation of cleft palate. Methods: A total of 85 cases of cleft palate disorders were allocated into observation group(43 cases) and control group(42 cases).The patients of the observation group were given routine speech training with visual feedback and tactile feedback,and the patients of control group were given routine speech training,and data of voice intelligibility of the two groups were collected at the time before speech training and after 2 and 4 courses of speech training.Results: Voice intelligibility of the patients in both groups was improved, and the patients in the observation group had higher voice intelligibility scores assessed after 2 and 4 courses of speech training than the control group(P<0.05).Conclusion: The combination of visual feedback and tactile feedback can improve the speech intelligibility of patients after operation of cleft palate.

視覺反饋和觸覺反饋在腭裂術(shù)后患者的語音訓(xùn)練中具有很重要的意義。有研究[1-3]在常規(guī)的語音訓(xùn)練模式基礎(chǔ)上增加了聽覺反饋、視覺反饋和觸覺反饋等語音訓(xùn)練的方法，形成了新的語音訓(xùn)練模式。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋對(duì)腭裂術(shù)后患者語音訓(xùn)練效果影響的研究較少。該研究應(yīng)用語音訓(xùn)練配合視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋對(duì)來鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語音治療科就診的腭裂術(shù)后語音障礙的43例患者進(jìn)行了干預(yù)，極大地提高了其語音清晰度，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年7月至2014年3月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語音治療科就診的腭裂術(shù)后語音障礙的患者85例?；颊叻譃橛^察組43例，年齡4～12(8.1±5.1)歲，男21例，女22例；對(duì)照組42例，年齡4～12(8.0±5.6)歲，男19例，女23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～12歲，能夠配合訓(xùn)練；會(huì)說普通話[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重度咬合畸形；舌系帶過短；有智力、聽力缺陷。

1.2研究設(shè)備和材料采用Model 4500計(jì)算機(jī)語音工作站(CSL，KAY PENTAX公司)對(duì)患者進(jìn)行語音訓(xùn)練前后錄音。采用王國(guó)民編制的漢語語音清晰度測(cè)試表[5]作為錄音和語音清晰度檢測(cè)的材料。

1.3干預(yù)方法觀察組采用常規(guī)語音訓(xùn)練配合視覺反饋和觸覺反饋，對(duì)照組僅采用常規(guī)語音訓(xùn)練方法。

1.3.1常規(guī)語音訓(xùn)練方法結(jié)合研究[6]結(jié)果制定恰當(dāng)?shù)恼Z音治療模式：一對(duì)一訓(xùn)練，每次訓(xùn)練40 min，每周1次[7]，10次課為一個(gè)療程。

1.3.2視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋在語音訓(xùn)練中語音師可利用各種手勢(shì)以及通過觸摸患者發(fā)音部位，調(diào)動(dòng)患者的視覺和觸覺感官引導(dǎo)患者準(zhǔn)確發(fā)音。如在訓(xùn)練患者發(fā)送氣音p時(shí)，語音師先將右手手掌彎曲，五指指尖相對(duì)，然后迅速將五指伸直，手掌完全張開，以誘導(dǎo)患者發(fā)音時(shí)要送氣。在訓(xùn)練患者發(fā)舌根音(g、k、h)時(shí)，語音師可引導(dǎo)患者將食指與中指并攏置于其下頜與頸部的交接處，讓患者感受發(fā)音時(shí)食指與中指指腹是否有輕微震動(dòng)感，如能感到震動(dòng)說明舌發(fā)音部位是正確的，如果沒有震動(dòng)感則要誘導(dǎo)患者舌根用力，直到手指觸到震動(dòng)感為止。

利用CSL將聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化為語譜圖，通過讓患者看自己語譜圖與語音師示范發(fā)音語譜圖的差異，使其更加直觀感受到自己發(fā)音與正常聲音的差別。

1.4評(píng)估方法和觀察指標(biāo)應(yīng)用CSL對(duì)患者分別進(jìn)行訓(xùn)練前后錄音，由3名語音師共同判定患者的語音清晰度，計(jì)算患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練2、4個(gè)療程后的語音清晰度。語音清晰度=3名語音師判聽為正確的字?jǐn)?shù)之和/300×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行分析。采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析比較2組患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練2、4個(gè)療程后語音清晰度的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2組患者語音清晰度均隨著語音訓(xùn)練療程的增加而提高，視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋可以大大提高腭裂術(shù)后語音障礙患者的語音清晰度。見表1。

表1　兩組患者語音

F組間=87.214，P<0.001；F時(shí)間=895.641，P<0.001；F交互=7.183，P<0.001。

3討論

視覺反饋和觸覺反饋是生物反饋治療中的重要部分，生物反饋治療是恢復(fù)語音功能較為常用的方法之一[8]。 此外，利用CSL語譜圖視覺反饋練習(xí)也是視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋在語音訓(xùn)練中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋主要是在常規(guī)語音訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加對(duì)患者視覺、觸覺的感官刺激，讓患者對(duì)正確的發(fā)音方法和發(fā)音部位有了更直接、切身的感觸以達(dá)到更好的語音訓(xùn)練效果，提高患者的語音清晰度。在語音訓(xùn)練中語音師可用視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋以調(diào)動(dòng)患者觸覺、視覺等感官的刺激，能夠更好地集中患者語音訓(xùn)練時(shí)的注意力，以達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。該研究還利用CSL語圖譜訓(xùn)練患者正確發(fā)音，大大提高了腭裂術(shù)后患者的語音清晰度。

李峰等[9]認(rèn)為在唇腭裂的治療中，家長(zhǎng)是腭裂患者與語音師交流的樞紐。因此，對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)的腭裂語音知識(shí)與訓(xùn)練技巧的培訓(xùn)也有著十分重要的意義[10]。在語音訓(xùn)練過程中語音師不僅要對(duì)腭裂患兒的發(fā)音進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)也要教會(huì)家長(zhǎng)進(jìn)行發(fā)音辨聽，以便于更好地督促患兒完成訓(xùn)練計(jì)劃[4]。該研究結(jié)果表明，患兒每周語音訓(xùn)練1次，每次40 min，課下由家長(zhǎng)督促練習(xí)，可取得明顯的效果。

該研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行語音訓(xùn)練后語音清晰度均有提高，語音訓(xùn)練后觀察組患者的語音清晰度明顯高于對(duì)照組，提示視覺反饋聯(lián)合觸覺反饋可以促進(jìn)腭裂術(shù)后患者語音清晰度的提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[9]李峰,李新明,王海濱.唇腭裂患者術(shù)后早期語音功能訓(xùn)練影響因素分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,41(6):1211

[10]HARDIN MA.Cleft palate intervention[J].Clin Commun Disord,1990,1(3):12

*河南省教育廳科技基金資助項(xiàng)目2009A320023;河南省衛(wèi)生廳科技基金資助項(xiàng)目201003030

Application of combination of visual feedback and tactile feedback in speech training after operation of cleft palate

GAONan,LIFeng,LYUZiyuan,XULina,ZHANGYanyun

DepartmentofSpeechTherapy,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordsvisual feedback;tactile feedback;operation of cleft palate;speech training

中圖分類號(hào)R473.7

通信作者#，女，1958年12月生，本科，教授，主任護(hù)師，研究方向：語音矯正，E-mail:nihongfeiwu939@163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.026