參麥注射液不良反應(yīng)1例的處理與醫(yī)患溝通

龐華，黃文深

（南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院，重慶400802）

·案例分析·

參麥注射液不良反應(yīng)1例的處理與醫(yī)患溝通

龐華，黃文深

（南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院，重慶400802）

麥冬/副作用；人參；注射劑；醫(yī)生病人關(guān)系；病例報(bào)告

參麥注射液由紅參和麥冬加工、提煉精制而成，有效成分為人參皂苷和麥冬皂苷，有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效。主要用于治療氣陰兩虛型休克、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、病毒性心肌炎、慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┖土＜?xì)胞減少癥及腫瘤的輔助治療。隨著臨床的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增加。本院門診出現(xiàn)1例靜脈滴注參麥注射液發(fā)生不良反應(yīng)的患者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，患者癥狀緩解，并與其進(jìn)行了良好溝通，取得患者及家屬的理解，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，女，67歲。因頭昏、乏力半個(gè)月于2014年10月到本院門診就醫(yī)。既往無特殊病史，無藥物過敏史。入院時(shí)查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸頻率19次/分，血壓85/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，肺部聽診呼吸音清晰，未聞及啰音，心率80次/分，律齊，無雜音。查血、尿常規(guī)，心電圖均正常。查血糖5.9 mmol/L，排除糖尿病的可能。門診以“頭昏待診”收入留院觀察，以進(jìn)一步診治。針對患者血壓偏低對癥給予5%葡萄糖注射液250 mL、參麥注射液50 mL靜脈滴注，靜脈滴注5 min左右時(shí)患者突感呼吸困難，氣喘，顏面發(fā)紺，四肢發(fā)冷，當(dāng)時(shí)測血壓80/50 mm Hg，心率100次/分，護(hù)士在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)后立即停止靜脈滴注藥物，給予吸氧，通知醫(yī)生。醫(yī)生查看患者后迅速作出判斷，考慮為參麥注射液的藥物不良反應(yīng)。給予苯海拉明注射液20 mg肌內(nèi)注射抗過敏處理后癥狀緩解。事后立即與患者及家屬溝通病情，講解過敏反應(yīng)的原因，藥物在作用過程中的個(gè)體差異，進(jìn)行安慰勸導(dǎo)，消除誤會(huì)，并當(dāng)著家屬的面封存剩余藥物，依據(jù)藥物不良反應(yīng)上報(bào)程序上報(bào)上級主管部門?；颊呒凹覍?zèng)]有不滿情緒，對醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)救治表示感謝。

2　討論

國內(nèi)有研究對常用的29種中藥注射劑的不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，其中參麥注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，排在第4位［1］，所以，應(yīng)用參麥注射液時(shí)應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎，盡量預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生后要及時(shí)處理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本例患者的處理和溝通及時(shí)、有效，防止了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得借鑒。

有效預(yù)防參麥注射液的不良反應(yīng)則應(yīng)該注意對患者的選擇，對參麥注射液過敏者禁用，對過敏體質(zhì)者慎用。對老人，兒童，心臟嚴(yán)重疾病，肝、腎功能異常等特殊人群初次應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重。臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、體征等從低劑量開始緩慢滴注，療程不宜過長，防止長期用藥。

注意不與其他藥物在同一容器中混用。使用前對其外觀進(jìn)行檢查，出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象時(shí)堅(jiān)決不能使用［1］。輸液器帶入的微粒過多也與不良反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)［2］。參麥注射液使用的溶媒對不良反應(yīng)的發(fā)生也有一定的影響。參麥注射液藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)pH規(guī)定為5.0～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH為3.5～5.5，因此，將參麥注射液加入5%葡萄糖注射液后，pH值會(huì)發(fā)生改變，使參麥注射液的部分成分和微粒也發(fā)生了變化，也加大了不良反應(yīng)發(fā)生的概率［3］。因此，要有效預(yù)防參麥注射液的不良反應(yīng)，應(yīng)保持配藥室的環(huán)境潔凈度，靜脈滴注速度不能過快，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，不得與其他藥物配伍。

首次用藥要詢問患者過敏史，并嚴(yán)格控制滴速。速度宜先慢，最好不超過20滴/分，嚴(yán)密觀察5～10 min后調(diào)至40滴/分左右，無不良反應(yīng)后再加快滴速。并向患者講明用藥過程中不良反應(yīng)的主要癥狀，取得患者配合，加強(qiáng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)者立即停藥［4］。護(hù)士要第一時(shí)間出現(xiàn)在患者面前，并配合醫(yī)生救治。

不良反應(yīng)發(fā)生后醫(yī)護(hù)人員要“以患者為中心”，充分維護(hù)患者權(quán)益［5］。雖然藥物不良反應(yīng)不是醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)，但事實(shí)上導(dǎo)致了患者的權(quán)益受損，所以，在溝通時(shí)要態(tài)度誠懇、和藹，讓患者覺得是在維護(hù)其權(quán)益，是在關(guān)心他。如何做到這一點(diǎn)，就需要提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德與服務(wù)意識［6］。醫(yī)院定期組織學(xué)習(xí)怎樣進(jìn)行醫(yī)患溝通，加強(qiáng)職業(yè)道德與服務(wù)意識的培養(yǎng)。從自身做起，以緩解當(dāng)前日益加劇的醫(yī)患矛盾。

不良反應(yīng)發(fā)生后要正確封存余液及輸液器。封存余液及輸液器進(jìn)行藥物檢測時(shí)最好讓患者的家屬見證該過程，因?yàn)橛械幕颊呒凹覍僭诔霈F(xiàn)不良反應(yīng)后會(huì)誤認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員用錯(cuò)藥所致，為避免不必要的猜忌，杜絕醫(yī)患矛盾，必須采取正確的封存方法，并依據(jù)藥物不良反應(yīng)上報(bào)程序做好向醫(yī)院相關(guān)科室的報(bào)告［7］。臨床科室應(yīng)針對藥物不良反制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，事件發(fā)生后按照預(yù)案處理，不至于到時(shí)顯得慌亂，增加患者及家屬的不信任感。要及時(shí)與患者及家屬溝通，消除誤會(huì)，解釋不良反應(yīng)發(fā)生的原因，因?yàn)榛颊邲]有該方面的專業(yè)知識，所以，醫(yī)護(hù)人員不僅要會(huì)治病救人，還要注意普及人民群眾的醫(yī)療健康常識，做好衛(wèi)生教育，這也是為緩解醫(yī)患矛盾所做的重要工作。

總之，醫(yī)護(hù)之間要互相配合，發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)的前驅(qū)癥狀或不適要作出正確判斷并及時(shí)處理。對過敏癥狀應(yīng)進(jìn)行對癥治療。并及時(shí)向上級主管部門報(bào)告，以藥物不良反應(yīng)病例資料匯總，以便為臨床安全、有效地使用參麥注射液提供理論依據(jù)，減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生的概率。藥物不良反應(yīng)發(fā)生后做好醫(yī)患溝通，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.071

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1009-5519（2016）12-1948-02

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