淺談醫(yī)務(wù)社工如何介入臨終關(guān)懷

于姍姍

(大連海事大學(xué)，遼寧 大連 116000)

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淺談醫(yī)務(wù)社工如何介入臨終關(guān)懷

于姍姍

(大連海事大學(xué)，遼寧 大連 116000)

摘要：死亡作為生命的一個過程，是相當(dāng)嚴(yán)肅且重要的話題，對于即將面對死亡的患者給以臨終關(guān)懷是醫(yī)務(wù)社會工作的工作領(lǐng)域之一。我國正逐漸步入老年社會，有龐大的人群需要臨終服務(wù)，然而我國臨終關(guān)懷服務(wù)無論從數(shù)量及質(zhì)量來說都面臨不足的困境，社會工作在臨終關(guān)懷服務(wù)中有獨特的優(yōu)勢和廣闊的發(fā)展空間。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會工作；臨終關(guān)懷；社工介入

1臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷指通過運用醫(yī)療護(hù)理手段對毫無治愈希望的患者最大限度的減輕他們身體與心理上的痛苦，使他們在生命的最后旅程能夠安詳?shù)囟冗^，有尊嚴(yán)的死亡。并向患者家屬提供支持與輔導(dǎo)，使他們能夠接受親人死亡的事實，減輕由于親人死亡帶來的痛苦與壓力，恢復(fù)正常的生活。

臨終關(guān)懷萌芽于十七世紀(jì)，現(xiàn)代臨終關(guān)懷源于20世紀(jì)60年代，Cicely Saunders于1967年創(chuàng)立第一家臨終關(guān)懷機構(gòu)，隨后臨終關(guān)懷服務(wù)在世界范圍內(nèi)發(fā)展起來。我國的臨終關(guān)懷服務(wù)起步較晚，20世紀(jì)八十年代末天津醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)立了第一所臨終關(guān)懷研究中心。

2社會工作介入臨終關(guān)懷的優(yōu)勢

在某種程度上來說即將面對死亡者屬于弱勢群體，而社會工作的服務(wù)對象涵蓋一切需要幫助的弱勢群體，并在面對這些弱勢群體對象時有自身獨特的優(yōu)勢。社會工作的價值理念是社會工作的靈魂，社會工作在價值理念上拋棄了救助過程中的尊卑意識，它不是出于同情和憐憫，而是承認(rèn)人與人之間是平等的，人本身被無條件的放到了社會工作專業(yè)的中心來考慮。目前臨終關(guān)懷的研究較多的集中在醫(yī)療領(lǐng)域，現(xiàn)實中也是醫(yī)護(hù)人員在承擔(dān)著臨終護(hù)理服務(wù)，然而患者不僅需要來自身體上的治療與護(hù)理，更重要的是在心理上和精神上的關(guān)懷與照顧。另外，臨終著家屬心理問題的解決也是臨終關(guān)懷工作中重要的一部分，醫(yī)護(hù)人員在這方面的工作方法存在不足。而社會工作有屬于自己的一整套的建立在科學(xué)基礎(chǔ)上的工作過程和工作方法。

3臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容

臨終關(guān)懷主要包括對患者和患者家屬的服務(wù)兩方面的內(nèi)容。在生命的最后階段并不是以治療為主，而應(yīng)盡可能的減輕患者生理上的疼痛，如果患者在痛苦的呻吟與掙扎中死去便談不上有尊嚴(yán)的死亡。對于患者來說，患者有權(quán)力知道自己的病情以及預(yù)期死亡時間，這是實現(xiàn)患者尊嚴(yán)死的基本的保證?；颊咴诘弥约杭磳⑺劳鲆话阈枰?jīng)歷拒絕、憤怒、掙扎、沮喪、接受五個階段。社會工作者應(yīng)該根據(jù)觀察判斷患者處于的階段，并采取相應(yīng)的處理措施。對于患者出現(xiàn)的暴躁、恐懼、焦慮等情緒，社會工作者需要提供必要的心理輔導(dǎo)和情感支持。要給與患者無條件的愛，通過語言及身體動作傳達(dá)出對患者的真誠、溫暖、情切和信任感?？梢酝ㄟ^生命回顧的方法引導(dǎo)老人生動緬懷過去一生成功和失敗的經(jīng)歷，鼓勵老人盡可能詳細(xì)地傾訴出來，讓老人重建自我，以達(dá)到內(nèi)省的目的。需要注意的是親屬的陪伴對于患者的重要性，親屬的陪伴是無可替代的，它能夠讓患者感到滿足。當(dāng)患者接受了自己即將死亡這一事實后，社會工作者應(yīng)該帶領(lǐng)患者對于自己的死亡作出規(guī)劃，例如列出未竟的心愿，并在條件允許的情況下完成心愿、選擇死亡的方式和地點、遺產(chǎn)的分配、遺體的處理等。

對于患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)是臨終關(guān)懷服務(wù)的另一項重要內(nèi)容?；颊呒覍僭诨颊呱淖詈箅A段的照顧中承擔(dān)著重要角色，并承受著巨大的精神壓力，因此易出現(xiàn)情緒問題，社會工作者應(yīng)給予及時疏導(dǎo)。在患者死亡后患者親屬一般會陷入悲傷情緒，嚴(yán)重者甚至影響正常生活，社會工作者應(yīng)提供專業(yè)的服務(wù)，引導(dǎo)其接受親人去世的事實、重新適應(yīng)及投入新的關(guān)系，協(xié)助家屬在合理的時間里進(jìn)行正常的哀傷，并在適當(dāng)?shù)臅r間里回歸正常的社會生活。

4臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及社會工作介入面臨的困境

盡管臨終關(guān)懷在研究領(lǐng)域有很大進(jìn)步，但在實踐領(lǐng)域依然不容樂觀。我國目的前臨終關(guān)懷主要有以下三種方式：第一種由專業(yè)的臨終關(guān)懷醫(yī)院提供；第二種由醫(yī)院或者護(hù)理院設(shè)立臨終關(guān)懷病房；第三種由患者家屬、親人完成。在我國內(nèi)地，專業(yè)的臨終關(guān)懷醫(yī)院屈指可數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全國范圍內(nèi)的服務(wù)需求。即使在第二種方式中大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理院提供的臨終關(guān)懷服務(wù)往往大多缺乏專業(yè)性，更多地關(guān)注患者生理問題的處理，患者心理和精神上的關(guān)懷仍顯不足。在現(xiàn)實中，第三種方式在臨終關(guān)懷中占據(jù)絕對的優(yōu)勢。由于我國獨特的文化傳統(tǒng)，公開地談?wù)撍劳龊团R終關(guān)懷是一種禁忌，信息的缺少往往會導(dǎo)致曲解。大多數(shù)人認(rèn)為“臨終關(guān)懷”就等同于等死，因此患者家屬很少選擇將患者送進(jìn)專業(yè)的臨終關(guān)懷機構(gòu)。此外，這種錯誤的觀念也會給患者本人帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，影響患者生命質(zhì)量的提高，這與臨終關(guān)懷的宗旨相背。在我國醫(yī)務(wù)社工從業(yè)人員匱乏，且醫(yī)務(wù)社工教育發(fā)展不成熟，尚處于探索階段，專業(yè)人才培養(yǎng)不達(dá)標(biāo)也是現(xiàn)今臨終關(guān)懷面臨的現(xiàn)狀之一。在宏觀層面，臨終關(guān)懷在我國也缺乏制度法規(guī)的保障，臨終關(guān)懷仍處于邊緣地帶，未被納入社會保障體系。

5關(guān)于社會工作推動臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的幾點建議

首先，應(yīng)推動社會廣泛范圍內(nèi)的死亡教育。筆者認(rèn)為，死亡教育應(yīng)盡快走進(jìn)課堂，可以通過讓學(xué)生寫墓志銘、列愿望清單、拍遺照等活動，從青少年抓起，通過具體直觀的活動方式啟發(fā)他們思考生命，思考死亡，社會工作者責(zé)無旁貸，任重道遠(yuǎn)。

其次，推行善終理念，讓每一個臨終患者能夠有尊嚴(yán)的死亡并對患者家屬進(jìn)行善終教育，引導(dǎo)其積極協(xié)助參與到服務(wù)過程中來。

最后，推動本土化的社會工作介入臨終關(guān)懷服務(wù)模式。借鑒西方發(fā)達(dá)國家在臨終關(guān)懷中的經(jīng)驗，完善臨終關(guān)懷隊伍的建設(shè)，建立多位一體的服務(wù)模式。

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中圖分類號:R197. 3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1671-1602(2016)04-0063-01

作者簡介：于姍姍(1991-)，女，漢族，遼寧省朝陽市人，碩士在讀，單位：大連海事大學(xué)公共管理與人文學(xué)院，研究方向：社會工作。