江濱醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院社區(qū)合作的有效實(shí)踐

楊雪

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江202001）

江濱醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院社區(qū)合作的有效實(shí)踐

楊雪

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江202001）

【提要】作為鎮(zhèn)江市兩大醫(yī)療集團(tuán)之一的江濱醫(yī)療集團(tuán)，自成立之初，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以“建機(jī)制、強(qiáng)基層”為重點(diǎn)，積極建立并完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位分工協(xié)作體系，從管理模式一體化、技術(shù)支持、人才支持、資源共享等方面不斷探索新思路，開拓新途徑，創(chuàng)建新模式。充分利用核心醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源輻射周邊基層單位，對(duì)集團(tuán)醫(yī)院社區(qū)合作進(jìn)行了有效實(shí)踐。

醫(yī)院，公立；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)院管理；醫(yī)療集團(tuán)

醫(yī)療資源的不均衡分布作為中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一大現(xiàn)狀，一定程度上制約了居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的實(shí)現(xiàn)。有效整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)資源的互補(bǔ)和共享，構(gòu)建新型基層醫(yī)療衛(wèi)生體系成為我國醫(yī)療改革的一大課題。江濱醫(yī)療集團(tuán)自成立以來，以“建機(jī)制、強(qiáng)基層”為重點(diǎn)，以完善新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為主線，不斷健全管理體制，完善分工協(xié)作機(jī)制，加大實(shí)體化運(yùn)作力度，落實(shí)與社區(qū)合作項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院社區(qū)的合作進(jìn)行了有效實(shí)踐[1-2]。

1　緊密聯(lián)系社區(qū)，加強(qiáng)協(xié)同合作

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為人民群眾醫(yī)療保健的守門人，是實(shí)現(xiàn)人人享受醫(yī)療保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。江濱醫(yī)療集團(tuán)將社區(qū)納入集團(tuán)層級(jí)管理范疇，不斷探索醫(yī)院社區(qū)協(xié)作模式，為“健康鎮(zhèn)江”打下堅(jiān)定的基石。

1.1進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)體化運(yùn)作，完善醫(yī)療集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)干部層級(jí)管理辦法，強(qiáng)化對(duì)集團(tuán)成員單位的管理，加強(qiáng)集團(tuán)醫(yī)院社區(qū)合作。醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)文件精神，制訂績效考核方案，細(xì)化了醫(yī)院社區(qū)合作內(nèi)容，采取定期、不定期的檢查和考核，促進(jìn)各成員單位落實(shí)公益性、提高積極性，確保集團(tuán)醫(yī)療改革政策措施的貫徹落實(shí)[3]。

1.2依托本院的優(yōu)勢(shì)資源，發(fā)揮三五九醫(yī)院、中醫(yī)院、市三院的?？铺厣?個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的區(qū)域分布特色，不斷健全分工協(xié)作制度，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

1.3醫(yī)療改革執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組和集團(tuán)辦公室成員不定期對(duì)社區(qū)醫(yī)療改革重點(diǎn)工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)，一方面督促落實(shí)醫(yī)療改革工作，另一方面聽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心問題反映，不斷掌握工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解重點(diǎn)、難點(diǎn)，科學(xué)推進(jìn)下一步工作。

2　優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)分工協(xié)作

醫(yī)療集團(tuán)不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長效機(jī)制，利用國家的政策支持、資金支持使一般常見病、慢性病、康復(fù)期等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[4]，逐步形成社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。

2.1不斷深化康復(fù)聯(lián)合病房建設(shè)[5]。江濱醫(yī)療集團(tuán)制訂方案，成立專門機(jī)構(gòu)，安排專人全面推進(jìn)康復(fù)聯(lián)合病房建設(shè)工作，已與3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和東吳醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。利用政府的政策傾斜、財(cái)政支撐，將一部分康復(fù)期的患者逐步轉(zhuǎn)入康復(fù)聯(lián)合病房，集團(tuán)醫(yī)院指定一位專人聯(lián)系康復(fù)聯(lián)合病房，負(fù)責(zé)后續(xù)治療、康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)及必要的跟蹤服務(wù)；不定期派醫(yī)療護(hù)理管理專家到康復(fù)聯(lián)合病房進(jìn)行醫(yī)療核心制度、病區(qū)管理、壓瘡護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、業(yè)務(wù)咨詢，并協(xié)助完善病房醫(yī)療護(hù)理管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理管理工作，為康復(fù)期患者提供全程、無縫、同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在業(yè)務(wù)定位上，各中心聯(lián)合病房各有側(cè)重，健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)聯(lián)合病房側(cè)重于收治內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)患者；東吳醫(yī)院康復(fù)聯(lián)合病房側(cè)重于老年病康復(fù)、老年護(hù)理、腫瘤舒緩療護(hù)；諫壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)聯(lián)合病房側(cè)重于服務(wù)當(dāng)?shù)鼗颊?；四牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)聯(lián)合病房以收治骨科康復(fù)患者為主。

2.2持續(xù)推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。自從集團(tuán)各醫(yī)院與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議以來，建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，成功建成了上下級(jí)醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)，有效實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)診功能，為確保雙向轉(zhuǎn)診工作順利運(yùn)行。集團(tuán)成立的雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組，制定雙向轉(zhuǎn)診工作制度和考核細(xì)則，明確雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，制作雙向轉(zhuǎn)診流程圖，建立雙向轉(zhuǎn)診溝通制度，集團(tuán)內(nèi)定期就雙向轉(zhuǎn)診工作中存在的問題進(jìn)行溝通，并由專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，統(tǒng)一管理中心的轉(zhuǎn)診工作，為患者雙向轉(zhuǎn)診開通了綠色通道。

3　健全分級(jí)體系，提升基層能力

集團(tuán)加強(qiáng)以本院為核心的健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，大力推進(jìn)醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)，協(xié)作幫扶的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[6]。

3.1集團(tuán)各醫(yī)院以給廣大人民群眾提供便捷、低成本的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，積極加強(qiáng)與基層各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，派出醫(yī)生到社區(qū)坐診，為轄區(qū)廣大居民提供了就醫(yī)方便[7]。集團(tuán)各級(jí)醫(yī)院分別與集團(tuán)內(nèi)健康路社區(qū)、大市口社區(qū)、四牌樓社區(qū)、象山社區(qū)、諫壁社區(qū)及集團(tuán)外包括“120”急救中心、句容邊城監(jiān)獄醫(yī)院、大陸衛(wèi)生院、江蘇大學(xué)職工醫(yī)院、黎明社區(qū)、寶華醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定合作協(xié)議，在社區(qū)及科室開展學(xué)術(shù)講座，指導(dǎo)教學(xué)查房，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員等。

3.2充分發(fā)揮本院作為國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地、省全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地的作用，進(jìn)一步舉辦好全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)班及社區(qū)醫(yī)生臨床提高班，安排最優(yōu)秀的教師帶教，提供最優(yōu)質(zhì)的環(huán)境培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)療集團(tuán)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平?，F(xiàn)已與4家社區(qū)服務(wù)中心建立了全科醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)關(guān)系，簽訂了聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議。

3.3加快智能健康信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)、預(yù)警和分析報(bào)告能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息共享。目前，集團(tuán)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)已互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了部分信息的互換；集團(tuán)幾家醫(yī)院都采用了統(tǒng)一的HIS、PACS、電子病歷、體檢管理等信息管理系統(tǒng)，使數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)報(bào)表及數(shù)據(jù)上報(bào)實(shí)現(xiàn)了同步處理；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，本院建設(shè)了數(shù)字化遠(yuǎn)程會(huì)診中心，為醫(yī)院社區(qū)實(shí)行遠(yuǎn)程會(huì)診奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4　推出特色服務(wù)，打造江濱模式

4.1老年護(hù)理體系初見成效。江濱醫(yī)療集團(tuán)大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老及護(hù)理模式。已初步建立集團(tuán)老年護(hù)理體系，形成急性期護(hù)理在集團(tuán)醫(yī)院，康復(fù)期護(hù)理在東吳醫(yī)院、中醫(yī)院，并將東吳醫(yī)院打造成老年護(hù)理院，而居家護(hù)理則由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)的老年分級(jí)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，大力發(fā)展老年護(hù)理、心理咨詢、康復(fù)、臨終關(guān)懷、健康管理等健康服務(wù)業(yè)，滿足群眾多層次需求[8]。

4.2兒保一體化工作開拓性發(fā)展。醫(yī)療集團(tuán)建立了“建檔篩查在社區(qū)、干預(yù)康復(fù)在醫(yī)院，培訓(xùn)指導(dǎo)一體化”的兒童保健康復(fù)模式：定期組織各級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)專業(yè)培訓(xùn)，讓基層服務(wù)人員了解家庭訪問及兒童系統(tǒng)保健的內(nèi)容，掌握兒童常見病、多發(fā)病診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真規(guī)范使用兒童保健系統(tǒng)軟件，對(duì)集團(tuán)內(nèi)各級(jí)兒童保健基層單位上報(bào)的兒童保健資料進(jìn)行匯總、整理、統(tǒng)計(jì)、分析及反饋；對(duì)轉(zhuǎn)診的體弱兒進(jìn)行專案、?？ㄏ到y(tǒng)管理、登記；定期到基層保健網(wǎng)了解情況、指導(dǎo)工作，對(duì)集團(tuán)所轄范圍內(nèi)兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理、疾病預(yù)防和缺點(diǎn)矯治；開展兒童生長發(fā)育及常見病、多發(fā)病防治的宣傳咨詢，對(duì)0～6歲兒童在健康體檢的基礎(chǔ)上，開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)；做好新生兒的隨訪門診，對(duì)各類新生兒、高危兒的長期隨訪和干預(yù)，包括智力發(fā)育和體格生長，智力檢查及早期康復(fù)干預(yù)等工作。兒童保健總體服務(wù)質(zhì)量和水平均得到提高。

4.32013年11月，本院獲批鎮(zhèn)江市唯一的一家“國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治基地”。2014年，本院進(jìn)一步健全組織機(jī)構(gòu)，成立了院長領(lǐng)導(dǎo)的腦卒中篩查與防治多學(xué)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，設(shè)立辦公室，下設(shè)專業(yè)組和督導(dǎo)組，主要開展了以下工作：與鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)年會(huì)、神經(jīng)外科年會(huì)、世界卒中宣傳日等活動(dòng)相配合，先后在全市范圍內(nèi)進(jìn)行了“缺血性腦血管病溶栓治療進(jìn)展”、“腦卒中高危因素的干預(yù)”等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了鎮(zhèn)江基地網(wǎng)絡(luò)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院腦卒中篩查人員和心腦血管疾病醫(yī)生的心腦血管病知識(shí)；積極組織人員參與院內(nèi)外的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中的防控意識(shí)和能力；由醫(yī)務(wù)處、宣傳科負(fù)責(zé)，每2個(gè)月到鎮(zhèn)江市大型社區(qū)進(jìn)行義診。

4.4本院心內(nèi)科作為國家臨床重點(diǎn)?？?，充分發(fā)揮以本院為中心的醫(yī)療集團(tuán)及先進(jìn)的院前急救優(yōu)勢(shì)，逐漸走出了一條獨(dú)具特色的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）救治道路——借助先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，以自身心內(nèi)科介入中心及其團(tuán)隊(duì)為中心，依托集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及周邊一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建了方圓60 km的區(qū)域化協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。較為有效地克服了院前急救體系不完善、院內(nèi)救治體系欠合理、社區(qū)尤其是邊緣地區(qū)醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能滿足人民群眾的基本需求、公眾對(duì)ACS的臨床表現(xiàn)缺乏必要的警覺與認(rèn)識(shí)等問題，不僅進(jìn)一步完善心血管急救管理模式，降低ACS救治延遲、縮減住院費(fèi)用、改善預(yù)后，也為其他地區(qū)提供了可供借鑒的有效經(jīng)驗(yàn)。

4.5集中消毒供應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。為保證江濱醫(yī)療集團(tuán)的整體醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療集團(tuán)率先實(shí)行集團(tuán)內(nèi)無菌物品的集中供應(yīng)。運(yùn)行前期對(duì)各家醫(yī)院做了充分的調(diào)研，簽訂了合作協(xié)議，制定了區(qū)域化供應(yīng)的接收流程，明確了收費(fèi)價(jià)格，安排了運(yùn)送工具，規(guī)定了接送時(shí)間，為順利接收做了充分的準(zhǔn)備。據(jù)調(diào)查了解，社區(qū)醫(yī)院對(duì)集中供應(yīng)滿意程度，滿意度在100%。

在醫(yī)療改革大潮的推動(dòng)下，醫(yī)療集團(tuán)不斷完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過專家社區(qū)坐診、人員進(jìn)修培訓(xùn)、業(yè)務(wù)能力指導(dǎo)、儀器設(shè)備支援、優(yōu)質(zhì)資源共享等靈活多樣的形式，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、?？平ㄔO(shè)、臨床診療技術(shù)等進(jìn)行幫扶。增強(qiáng)了社區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)能力，減輕了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有利于社會(huì)發(fā)病情況的普查和監(jiān)控[9]。江濱醫(yī)療集團(tuán)將進(jìn)一步開拓創(chuàng)新，以不懈的姿態(tài)推動(dòng)醫(yī)療改革有效推行，打造屬于自己的江濱模式。

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