經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術患者手術室優(yōu)質護理效果分析

丁小娟

（泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院手術室，江蘇225300）

經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術患者手術室優(yōu)質護理效果分析

丁小娟

（泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院手術室，江蘇225300）

目的探討經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術患者手術室優(yōu)質護理的實施及效果。方法選取2013年7月至2016年7月該院行經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術患者50例，將其分為觀察組（28例）和對照組（22例）。對照組患者實施常規(guī)手術室護理，觀察組患者實施手術室優(yōu)質護理，對比兩組患者的手術效果。結果觀察組患者圍術期舒適度及焦慮狀態(tài)評分、患者和外科醫(yī)生滿意度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術患者實施手術室優(yōu)質護理，可減輕患者焦慮情緒，提高護理質量和舒適感，提高滿意度，取得良好的經濟效益和社會效益。

腰椎；椎間盤/外科學；椎間盤移位/外科學；護理

經皮椎間孔鏡入路行椎間盤突出髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的一種有效方法，具有手術切口更小、更安全，對椎旁軟組織損傷小，術中出血少，可以早期下地活動，術后疼痛輕，恢復更快等優(yōu)點[1]，是目前能夠在直視下準確有效摘除突出椎間盤組織同時解除神經根壓迫的最為微創(chuàng)的手術方式。由于術中手術醫(yī)生需要詢問患者疼痛感覺，術者通過患者感知調整手術操作，因此該手術一般采取局部麻醉?；颊咝g中意識清醒，多數(shù)會出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。近年來有相關研究顯示，在圍術期對患者實行手術室優(yōu)質護理干預可有效消除患者的不良情緒，提高患者的診療依從性[2]。本研究選取本院手術室接受椎間孔鏡下髓核摘除手術的50例患者作為研究對象，分析研究優(yōu)質護理在圍術期護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2016年7月在本院行椎間孔鏡下髓核摘除術患者共50例，將其分為觀察組（28例）與對照組（22例）。觀察組患者中男20例，女8例；年齡29～84歲，平均（40.75±11.83）歲。對照組患者中男15例，女7例；年齡28～82歲，平均（38.18±13.86）歲。術前所有患者均有不同程度的腰部疼痛、下肢放射性疼痛的病史，術前均行腰椎CT或核磁共振成像檢查確診。其中L4～5椎間盤突出12例，L5～S1椎間盤突出19例，L4～5合并L5～S1椎間盤突出19例，手術均順利完成，手術效果良好，無術后并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在年齡、性別、病種等基礎資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組術前一般資料比較

1.2方法

1.2.1手術方法椎間孔鏡手術大多數(shù)情況下采用局部麻醉+麻醉監(jiān)護（MAC），根據(jù)患者情況偶爾會使用單純的局部麻醉或者全身麻醉。常規(guī)情況下整個手術過程是清醒的，知道醫(yī)生正在做什么，能與醫(yī)生自由交流?；颊邆扰P于骨科手術床上，術前C型臂機正側位透視定位，用記號筆做好標記；洗手護士提前上臺整理用物，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，在定位水平髂骨嵴近側，協(xié)助醫(yī)生注射局部麻醉藥1%利多卡因，然后用11號尖刀做7～8 mm的微切口，切開至皮下。植入導絲，拔出穿刺針。逐級置入導桿、導管、擴張鉆，逐級使用擴張鉆行椎間孔成形，置入工作套管，放置內窺鏡。使用各類抓鉗摘除突出組織，鏡下擴孔鉆去除骨質，使受壓的神經根清楚顯現(xiàn)，術中可用雙極電凝進行止血和清理，低溫等離子修補破裂的纖維環(huán)，拔出椎間孔鏡及套管，皮膚縫合，手術結束。

1.2.2護理方法

1.2.2.1對照組給予常規(guī)護理，術前患者常規(guī)檢查，禁食禁飲，告知手術過程；術中執(zhí)行無菌操作，監(jiān)測生命體征變化，巡回護士按照手術需求配合完成手術；術后與病房護士做好交接，告知患者注意事項。

1.2.2.2觀察組給予優(yōu)質護理，在圍術期護理中注重每一個細節(jié)，樹立精益求精的服務理念。術前宣教時向患者詳細講解到位，使患者能復述并配合；術中備齊手術所需設備及物品，嚴密觀察患者的病情變化，與手術醫(yī)生有效溝通；術后做好病情觀察和健康指導，促進患者康復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使圍術期護理質量明顯提高，具體實施如下。（1）術前：術前1 d下午，巡回護士到病房進行術前訪視，態(tài)度和藹可親，讓患者產生良好的第一印象。詳細了解患者病情，患者各項檢查結果是否正常，重點關注CT或磁共振檢查結果，了解病變部位，患者肢體疼痛的感受。如有高血壓、心臟疾患或者其他嚴重疾病及時與醫(yī)生溝通，必要時進行對癥處理。術前評估患者對該疾病的認知情況，用通俗易懂的語言向患者介紹椎間孔鏡手術的優(yōu)點和操作步驟。由于椎間孔鏡技術屬于一項較新的技術，大多數(shù)患者擔心手術預后，存在恐懼、焦慮情緒，可以向患者介紹病區(qū)手術成功的案例，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術中取側臥位且手術時間較長，術前可在床上進行練習，體位訓練前應先講解動作要點，后觀看手術視頻，再演示動作步驟，使患者直觀明白訓練的重要性、要點及注意事項[3]。使患者能更好地耐受手術。手術過程中，有任何不適感覺及時告知巡回護士，與手術醫(yī)生做好交流，準確告知醫(yī)生是腰痛還是腿痛，按照手術醫(yī)生要求活動足和足趾，便于醫(yī)生及時調整手術操作。（2）術中：術中所需儀器設備為Mediland骨科專用手術床，施樂輝關節(jié)鏡系統(tǒng)，C型臂，Elliquence雙極射頻機，Maxmore椎間孔鏡鏡頭及器械；手術需要的耗材為11號尖刀片，3M含碘貼膜，腦科貼膜，一次性輸血器，3 000 mL等滲沖洗液。術中護理要點：洗手護士術前將手術所需物品準備到位，避免巡回護士術中頻繁離開手術間取物品；術中巡回護士盡量守護在患者身旁，注意為患者保暖，將監(jiān)護儀聲音調小，減輕患者的緊張和恐懼；患者疼痛時做好安撫，語言輕柔，可以握住患者的手給予鼓勵，減輕痛苦，增加患者的舒適感；巡回護士術前將儀器設備擺放于合理位置，待定位穿刺完成后，在患者頭側放置一器械托盤，鋪好無菌單，備術中放置器械，便于操作；嚴密觀察患者生命體征的變化，疼痛刺激時患者心率和血壓均有不同程度的增高，尤其對伴有高血壓、心臟疾患的患者加強觀察，異常情況及時向醫(yī)生匯報；協(xié)助患者積極配合醫(yī)生要求抬腿或者活動腳趾；患者臥于手術床合理位置，手術部位避開手術床底柱，便于C型臂正側位透視，術中需正側位切換時，將手術床調至合適高度，可不移動C型臂X光機，通過調整臂的長短和轉動C型臂來完成，減少透視時間，從而減少手術時間；椎間孔鏡手術無菌要求高，術中注意無菌操作；安置體位，患者取側臥位后耳郭置于頭圈中央，雙上肢自然放于胸前呈抱球狀；胸部墊胸墊距腋窩一拳，后背緊貼床沿，保持患者處于舒適功能體位，充分暴露手術野[4]；在患者恥骨聯(lián)合和肩背部上骨盆托，內襯棉墊，身體瘦弱的患者在受壓的髂前上棘處貼泡沫敷料，預防壓瘡發(fā)生；手術部位先貼好3M含碘貼膜，預防手術部位感染，再貼好腦科貼膜，貼膜的末端夾一把血管鉗增加重力，放置在塑料桶內，防止漂浮，將術野沖洗水全部引流到桶里，保持手術野和地面的干燥。關節(jié)鏡器械和設備價格昂貴，使用無菌鏡套保護，防止手術部位感染；C型臂球管必須要做好維護保養(yǎng)，鏡頭輕拿輕放，光纖盤曲不能打折，鏡頭卡槽定期用醫(yī)用凡士林潤滑，保持靈活；在保證操作野亮度的情況下，可適當調低光源亮度，延長燈泡的使用壽命；電凝腳踏用清水擦拭保持干燥，外套塑料袋防止鹽水浸漬；手術器械按照器械清洗規(guī)范進行預處理、酶泡、超聲清洗，做好潤滑，延長器械使用壽命。（3）術后：術后臥于硬板床，密切觀察患者生命體征變化，常規(guī)給予消炎、營養(yǎng)神經等處理；詢問患者腰痛和下肢痛是否好轉；切口創(chuàng)面如有滲血，通知醫(yī)生及時更換，防止切口感染；指導患者術后第1天在床上行雙側直腿抬高訓練，第2天行腰背肌功能鍛煉，第3天戴腰圍下床活動[3]，翻身時保持身體一條軸線，避免腰部做劇烈運動；手術采用局部麻醉，無須禁食，術后可給予高蛋白、易消化且富含粗纖維的食物、新鮮水果，保持大小便通暢；本組患者術后恢復均良好，未發(fā)生術后并發(fā)癥。

1.2.3測評工具

1.2.3.1對比兩組患者舒適度調查標準為本院自制的“患者舒適度調查表”，滿分為100分。

1.2.3.2對比兩組患者圍術期焦慮狀態(tài)評分借助臨床焦慮評分量表判定患者焦慮現(xiàn)狀，分數(shù)越高說明患者越焦慮[5]。

1.2.3.3對比兩組患者臨床護理效果標準：手術患者護理滿意調查表，外科醫(yī)生滿意度調查表，總分處于95分以上為滿意，80～95分時為一般，<80分為不滿意。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組患者圍術期舒適度及焦慮狀態(tài)評分、患者及醫(yī)生滿意度得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者圍術期資料比較

3　討論

優(yōu)質護理服務作為優(yōu)化醫(yī)院服務，強化內部管理、改善患者體驗的切入點，以樹立行業(yè)新風，促進醫(yī)患和諧，讓患者滿意、家屬滿意、社會滿意為目的[6]。而手術室優(yōu)質護理要求護理人員要盡心盡責，規(guī)范有效地開展手術配合，保障患者安全，體現(xiàn)人文關懷。手術室優(yōu)質護理的內涵更具有?？菩裕w現(xiàn)在手術室護士為患者提供周到的整體護理，主動有預見性的配合手術，術前認真?zhèn)潺R物品，保證儀器設備性能良好；運用親切、通俗的語言與患者溝通，注重患者感受，保護患者隱私；手術室護士術前與手術醫(yī)生做好溝通，術中臺上、臺下積極配合，使手術醫(yī)生更專心、更安心地完成手術，醫(yī)護之間的合作更緊密，減少了醫(yī)療差錯的發(fā)生。椎間孔鏡手術創(chuàng)傷小，皮膚切口僅7 mm，出血較少，術后僅縫一針，是同類手術中對患者創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。通過對椎間孔鏡下髓核摘除術患者實施良好的圍術期護理，可降低患者恐懼、焦慮、缺乏信心等不良刺激，提高了患者滿意度，使其舒適、無痛苦的完成手術；術中患者能更好地配合手術，縮短手術時間，提高手術護理質量；手術室人員對貴重器械、設備的使用和保養(yǎng)更細心、更專業(yè)，延長了器械的使用壽命，降低成本；術后逐步鍛煉，促進患者盡快康復，并指導患者出院后堅持進行功能鍛煉，有效提高術后優(yōu)良率，降低復發(fā)率；手術室護士與外科醫(yī)生溝通更加緊密，提高了手術醫(yī)生對手術室工作的滿意度。

綜上所述，對椎間孔鏡下髓核摘除的患者實施圍術期優(yōu)質護理可以提高手術室整體護理質量，讓患者滿意，讓外科醫(yī)生滿意，取得了良好的社會效益和經濟效益。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.053

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1009-5519（2016）21-3381-03

（2016-07-02）