皮膚淋巴管型孢子絲菌病1例

姜媛 孔慶濤 張征 曾秋瓊 桑紅

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科，南京 210002)

皮膚淋巴管型孢子絲菌病1例

姜媛 孔慶濤 張征 曾秋瓊 桑紅

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科，南京 210002)

報(bào)道1例皮膚淋巴管型孢子絲菌病?；颊吲?，79歲，農(nóng)民。左上肢皮膚紅斑結(jié)節(jié)線狀分布，疼痛瘙癢不適兩月余。皮損病理及PAS染色提示真菌感染，對(duì)皮損和膿液進(jìn)行真菌鏡檢，結(jié)果為陰性。真菌培養(yǎng)、小培養(yǎng)及對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性菌落進(jìn)行分子生物學(xué)鑒定提示申克孢子絲菌。診斷：皮膚淋巴管型孢子絲菌病。予口服伊曲康唑膠囊0.2 g/次，2次/d，治療1個(gè)月后明顯改善。

孢子絲菌病；孢子絲菌；伊曲康唑

[Chin J Mycol，2016，11(6):376-377]

1 臨床資料

患者女，79歲，農(nóng)民。左上肢皮膚紅斑結(jié)節(jié)線狀分布疼痛瘙癢不適2個(gè)月余?；颊?個(gè)月前左前臂出現(xiàn)多個(gè)紅色結(jié)節(jié)，逐漸增大增多并出現(xiàn)潰爛，且沿淋巴管呈線狀蔓延至左上肢，伴瘙癢疼痛，遂就診本科。既往有冠心病病史。

體格檢查：全身狀況良好，無(wú)特殊。

皮膚科情況：左上肢可見(jiàn)線狀分布的3個(gè)紅斑結(jié)節(jié)，直徑約1 cm大小，界清，質(zhì)稍硬，部分皮損出現(xiàn)潰爛且表面有結(jié)痂，痂下有膿性分泌物 (見(jiàn)圖1)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、真菌鏡檢、胸片等都為陰性。左上肢皮損活檢示：真皮深部肉芽腫性炎伴微膿腫灶，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞 (見(jiàn)圖2a)，PAS染色見(jiàn)圓形真菌孢子 (見(jiàn)圖2b)。皮損膿液于SDA培養(yǎng)基中培養(yǎng)2周后見(jiàn)褐色酵母樣皺褶菌落 (見(jiàn)圖2c)，小培養(yǎng)見(jiàn)分支分隔菌絲，花朵樣分生孢子和套袖菌絲 (見(jiàn)圖2d)，提取該菌DNA基因組，使用真菌通用引物對(duì)ITS1 (5'-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3')和ITS4 (5'-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3')擴(kuò)增所提取真菌DNA的ITS區(qū)。將PCR擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行序列測(cè)定，BLAST比對(duì) (http://blastncbinlmnihgov/Blastcgi)，其與申克孢子絲菌的相似度為100%，據(jù)此，該菌被鑒定為申克孢子絲菌。

治療與預(yù)后：給予口服伊曲康唑膠囊0.2 g/次，2次/d，治療1個(gè)月后，取得了明顯的療效，現(xiàn)正在隨訪中 (見(jiàn)圖3)。

2 討 論

孢子絲菌病是由申克孢子絲菌感染引起的深部真菌病，以表皮、皮下組織及附近淋巴管的化膿性、潰瘍性結(jié)節(jié)為主要特征。它是存在于稻草、塵土、動(dòng)物糞便等中的一種腐生菌，其高危人群包括農(nóng)民、園丁等[1]。研究顯示我國(guó)東北地區(qū)為本病的流行區(qū)域[2]。本病通過(guò)皮膚外傷感染而致病,也可由吸入孢子致肺孢子絲菌病。然而，多年來(lái)諸多學(xué)者的調(diào)查表明有明確外傷史者僅為20%～40%，李鶴玉等報(bào)道72例中有明確外傷史的占26.4%，臨床實(shí)踐表明無(wú)外傷史或外傷史不明確的感染者仍占大多數(shù)[3]。本例患者屬于高危人群，無(wú)外傷史。

圖1 左上肢皮損 圖2 a.左上肢病理 (HE×200)；b.PAS染色×400;c.SDA培養(yǎng)基菌落;d.小培養(yǎng)結(jié)果×400 圖3 治療1個(gè)月后，皮損有所好轉(zhuǎn)

Fig.1 Lesions on the left upper limb Fig.2 a.Histopathology of the left upper limb (HE×200);b.PAS staining×400;c.Colonies on Sabourand's agar;d.Subcultivation in slide×400 Fig.3 The lesion subsided after 1 month itraconazole therapy

皮膚淋巴管型孢子絲菌病是皮膚型孢子絲菌病最常見(jiàn)的類(lèi)型。四肢是最容易受累的部位。臨床表現(xiàn)為在接種部位的結(jié)節(jié)壞死性病變和在和沿著近端淋巴管一串類(lèi)似的結(jié)節(jié)[1]。本病一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷，其中真菌鏡檢一般為陰性，真菌培養(yǎng)仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而僅依靠形態(tài)學(xué)觀察，有可能存在誤診，因此分子生物學(xué)的方法的應(yīng)用越來(lái)越普遍，真菌ITS作為真菌通用引物，常用于真菌種屬鑒定[4]。皮膚淋巴管型孢子絲菌病這種線狀皮損具有特征性，在臨床上需要及時(shí)做病原學(xué)的檢查與奴卡菌病、皮膚非結(jié)核分支桿菌感染等同樣有線狀皮損的疾病相鑒別[5]。本例雖然缺乏外傷史，但屬于高危人群，且皮損是沿淋巴管分布的結(jié)節(jié)，真菌培養(yǎng)、小培養(yǎng)及分子生物學(xué)的方法證實(shí)為申克孢子絲菌。組織病理及PAS染色提示化膿性肉芽腫改變及真菌孢子，故淋巴管型孢子絲菌病診斷成立。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為伊曲康唑治療孢子絲菌病非常有效，特別是對(duì)淋巴管型孢子絲菌病[6]。

[1] Mahajan VK.Sporotrichosis:an overview and therapeutic options[J].Dermatol Res Pract,2014,272376doi:10.1155/2014/272376.

[2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].第4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:1402-1405.

[3] 李鶴玉,劉慧瑜,盛宇,等.面部皮膚型孢子絲菌病72例臨床分析[J].中華皮膚科雜志,2004,37 (8):449-451.

[4] SchochCL，Seifert KA，Huhndorf S，et al.Nuclear ribosomal internal transcribed spacer (ITS) region as a universal DNA barcode marker for fungi[J].Proc Natl Acad Sci USA,2012,109(16):6241-6246.

[5] WANG Ling,LU Xue-lian,LIU Wei-da.Sporotrichoid lymphocutaneous syndrome[J].Int J Dermatol Venereol,2006,32( 6):392-395.

[6] Kauffman CA,Bustamante B,Chapman SW,et al.Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis:2007 update by the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,2007,45(10):1255-1265.

[本文編輯] 衛(wèi)鳳蓮

·技術(shù)與方法·

A case of lymphocutaneous sporotrichosis

JIANG Yuan，KONG Qing-tao，ZHANG Zheng，ZENG Qiu-qiong,SANG Hong

(DepartmentofDermatology，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand，Nanjing210002，China)

To report one case of lymphocutaneous sporotrichosi.A 79-year-old woman presented to our clinic with a 2-month history of painful erythematous nodules linearly arranged on her left upper limbA biopsy specimen and PAS staining of her left upper limb demonstrated changes of pyogenous granulomatous inflammation and fungal spores.Sporothrixwas identified by fungal culture and ITS sequencesThe patient was treated with oral itraconazole 0.2 g twice daily.The lesions subsided after 1-month treatment.

sporotrichosis；Sporothrix；itraconazole

姜媛，女 (漢族)，碩士研究生在讀.E-mail:njujyuan@126.com

桑紅,E-mail:sanghong@nju.edu.cn

R 756.6

A

1673-3827(2016)11-0376-02

2016-11-06