針對(duì)不同專業(yè)開展方劑學(xué)教學(xué)的思考

汪玉梅，全世建，林良才，黎同明，桂蜀華，侯少貞

廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院方劑學(xué)教研室，廣東 廣州 510006

◆心得體會(huì)◆

針對(duì)不同專業(yè)開展方劑學(xué)教學(xué)的思考

汪玉梅，全世建，林良才，黎同明，桂蜀華，侯少貞

廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院方劑學(xué)教研室，廣東 廣州 510006

方劑學(xué)；教學(xué)；專業(yè)

方劑學(xué)是研究方劑組方原理、配伍規(guī)律及其臨證運(yùn)用的一門學(xué)科，既是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的一個(gè)重要組成部分，也是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床各科的一門橋梁課程。當(dāng)前，該課程在中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)、針灸推拿學(xué)專業(yè)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等不同專業(yè)中均有開設(shè)，然而針對(duì)不同的專業(yè)，其培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)特點(diǎn)不同，方劑學(xué)教學(xué)也應(yīng)存在差異，而非“大一統(tǒng)”的教學(xué)模式所適宜。作者嘗試以專業(yè)為切入點(diǎn)，針對(duì)不同本科專業(yè)，提出方劑學(xué)教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教材選擇及師資隊(duì)伍等方面的粗淺意見，期前輩、同道指正。

1 針對(duì)中醫(yī)類本科專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)思考

1.1 建立與中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的教學(xué)大綱 五年制中醫(yī)類本科人才培養(yǎng)的主要目標(biāo)在于：能系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥基本理論、基本知識(shí)和基本技能，從事中醫(yī)臨床實(shí)際工作能力的中醫(yī)專門人才。換句話說(shuō)畢業(yè)后能夠走上臨床能直接從事中醫(yī)辨證論治的應(yīng)用型人才。這就要求學(xué)生必須擁有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)臨床各科知識(shí)，而如何將之二者巧妙地聯(lián)系起來(lái)建立良好的中醫(yī)診治思維？其要求學(xué)生擁有完備的方劑學(xué)知識(shí)，通過(guò)方劑學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使得學(xué)生掌握組方原理和配伍法則，并根據(jù)臨證之需，圓機(jī)活法地運(yùn)用方劑。故此，方劑學(xué)在中醫(yī)類專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中的主干基礎(chǔ)課地位尤其突出，課程學(xué)習(xí)的重要性更是不言而喻。

雖然各中醫(yī)藥院校中醫(yī)類本科專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃有所差異，但對(duì)于方劑學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)多維持在72學(xué)時(shí)左右。據(jù)此制定的方劑學(xué)教學(xué)大綱一般要求掌握方劑80首，要求學(xué)生全面掌握其組成、用法、功效、方義、主治、其主要加減變化及近代研究進(jìn)展情況，特別注重藥物的配伍意義；熟悉方劑50首，要求學(xué)生熟悉其組成、功效、主治及其主要配伍意義；了解方劑48首，要求學(xué)生了解其功效及主治病證。掌握及熟悉方劑并要求背誦方歌。

1.2 多元教學(xué)法的應(yīng)用 而如何在中醫(yī)類專業(yè)中更有效地實(shí)施方劑學(xué)教學(xué)？教學(xué)方法是關(guān)鍵。

1.2.1 傳統(tǒng)的課堂講授模式 這是當(dāng)前主流的授課模式。以方劑主治病證為切入點(diǎn)，在深人分析方證病因病機(jī)的基礎(chǔ)上勾勒病機(jī)要點(diǎn)，圍繞病機(jī)要點(diǎn)討論其治療策略和治法思路；進(jìn)一步以立法思路為背景，分層解析方中藥味配伍的關(guān)系，結(jié)合藥量、劑型、用法、注意事項(xiàng)等。通過(guò)學(xué)習(xí)，使學(xué)生能正確回答3個(gè)問(wèn)題：該方劑主治什么??？為什么能主治這個(gè)病？臨證使用要注意什么？搞清楚這3個(gè)問(wèn)題，學(xué)生也就知曉了方證病機(jī)、理解了藥物配伍關(guān)系、把握了制方原理，建立了初步的中醫(yī)診治思維。除此以外，介紹基礎(chǔ)方、代表方和重點(diǎn)方劑的臨證運(yùn)用非常關(guān)鍵，包括歷代醫(yī)家對(duì)方劑的應(yīng)用，方劑的臨證加減、合方并方、古方新用等等，為學(xué)生今后臨床處方提供一定的知識(shí)儲(chǔ)備，開拓學(xué)生臨證選用方劑的思路。如和解劑之小柴胡湯，乃中醫(yī)十大名方之一，具有和解少陽(yáng)之功，主治傷寒少陽(yáng)證、婦人熱入血室，以及瘧疾、黃疸等病而見少陽(yáng)證的少陽(yáng)膽經(jīng)病證。因肝膽互為表里，肝主疏泄，故此，臨床醫(yī)家?guī)捉?jīng)嘗試，發(fā)現(xiàn)該方加減主治由于肝氣郁滯不暢引發(fā)的多種疾病如慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、扁平疣等皮膚科疾病，常獲意外之效，不僅疾病好轉(zhuǎn)，患者情志、飲食、睡眠均有改善，這就是古方新用之例。另外，理血?jiǎng)┲鹬蜍咄杈哂谢钛?、緩消癥塊之功，主治瘀阻胞宮證，后世大多用該方下死胎、消癥瘕、止漏下，范圍局限于婦產(chǎn)科臨床。而臨床有醫(yī)家用該方加味主治瘀血肺病、下肢瘀血疼痛證等屢屢取效，這就是異病同治，證同病不同，擴(kuò)大了治療范圍，臨床正確的辨證論治很關(guān)鍵。

1.2.2 病案分析模式 在方劑學(xué)內(nèi)容進(jìn)行到補(bǔ)益劑時(shí)，學(xué)生已初步建立了中醫(yī)“癥-證-法-方”思維模式，此時(shí)，可根據(jù)教學(xué)進(jìn)度安排，在后期的授課中可適當(dāng)選取重點(diǎn)方或代表方的醫(yī)案進(jìn)行分組探討式教學(xué)。病案的選擇可為古代經(jīng)典醫(yī)籍醫(yī)案、近現(xiàn)代名醫(yī)類案，或者臨證行之有效病案皆可。如在選取半夏瀉心湯病案時(shí)，可選擇一例為近現(xiàn)代名醫(yī)的寒熱互結(jié)之心下痞的內(nèi)科醫(yī)案，再另一例是當(dāng)今臨證行之有效的皮膚科肺風(fēng)粉刺醫(yī)案，患者同時(shí)伴有胃脹、胃痛、食后難消、長(zhǎng)期大便不成形、舌苔中后根黃厚膩病證。讓學(xué)生分小組討論，各小組再派代表匯報(bào)，大家集中討論、分析。病案分析法在方劑課程中的運(yùn)用，對(duì)于學(xué)生進(jìn)一步培養(yǎng)中醫(yī)辨證論治思維、提高遣藥組方能力、拓寬學(xué)生的臨證思路大有裨益，也讓學(xué)生充分理解方劑學(xué)總論治法中所提到的“方從法出，法隨證立，方以藥成，以法治方”十六字的理論精髓。

1.2.3 直觀形象教學(xué)法 直觀形象教學(xué)法通常是指利用和借助實(shí)物、圖形、模型、標(biāo)木、肢體動(dòng)作、語(yǔ)言和多媒體教學(xué)等進(jìn)行具體形象直觀的教學(xué)的方法[1]。在方劑學(xué)的學(xué)習(xí)中，常有一些中醫(yī)論理深?yuàn)W晦澀，讓人難以理解和準(zhǔn)確把握，故此在講課的過(guò)程中，可以嘗試借助一些肢體語(yǔ)言、板書或者多媒體圖文并茂，以及日常生活中的事例，使得抽象問(wèn)題具體化、直觀化，從而幫助學(xué)生理解、記憶。如講到補(bǔ)益劑腎氣丸的“少火生氣”和“壯火食氣”時(shí)，可以在黑板上畫一幅圖，下面是燃燒的火，上面是一盆水，水面上是蒸汽。解說(shuō)比喻下方之火為腎陽(yáng)，盆中之水為腎陰，蒸汽乃腎陽(yáng)蒸騰腎陰化為腎氣。當(dāng)用少量的炮附子和桂枝時(shí)，相當(dāng)于小火慢慢燃燒使得盆中之水不斷有蒸汽溢出；如改用大量炮附子和肉桂類似于熊熊烈火在燃燒，如此盆中之水很快干涸，從而形象地說(shuō)明本方組方之理，方便學(xué)生理解。如講到桂枝湯的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之時(shí)，也可以通過(guò)畫出營(yíng)衛(wèi)的形式，讓學(xué)生直觀地去理解是怎樣的衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，以及如何才能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。直觀形象教學(xué)法的有效運(yùn)用常常能收到事半功倍或出其不意的效果，它很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣、吸引學(xué)生的注意，廣受同學(xué)歡迎。

1.2.4 思維導(dǎo)圖的引入 思維導(dǎo)圖模擬大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，以繪圖的方式，將主題或需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題寫在圖形的中央作為中心節(jié)點(diǎn)，由中心向周圍呈放射狀的擴(kuò)展連接至二級(jí)節(jié)點(diǎn)，依此原則不斷向外發(fā)散，將知識(shí)要點(diǎn)和它們之間的聯(lián)系分層次，并以圖文并茂的形式清晰、明確地展示出來(lái)，簡(jiǎn)單而又極其有效。近年來(lái)它已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外教育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，廣泛應(yīng)用于各類教育教學(xué)中。在方劑學(xué)教學(xué)中，如在教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)引入思維導(dǎo)圖，可以使教師在把握教材、結(jié)合教學(xué)大綱、查閱相關(guān)教學(xué)參考資料及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)借助繪圖整理教學(xué)思路，用圖文并茂的方法將中心主題某個(gè)方劑方名與主治、功效、證治機(jī)理、藥物組成、配伍關(guān)系、臨證加減、使用注意以及與鑒別等多項(xiàng)內(nèi)容簡(jiǎn)單歸納在一張紙上。這樣既可從宏觀上把握住教學(xué)內(nèi)容，更容易從細(xì)節(jié)上理清教學(xué)思路，避免不必要的重復(fù)，從而使復(fù)雜內(nèi)容清晰化、層次化、簡(jiǎn)單化。在授課過(guò)程中亦可靈活運(yùn)用。正所謂“學(xué)會(huì)”不如“會(huì)學(xué)”，“會(huì)學(xué)”不如“樂學(xué)”，思維導(dǎo)圖作為一種有效的學(xué)習(xí)策略，能夠?yàn)槿藗兘M織建構(gòu)知識(shí)提供模板和支架。

1.3 師資隊(duì)伍的配備 結(jié)合中醫(yī)類專業(yè)的特點(diǎn)，針對(duì)中醫(yī)專業(yè)的方劑學(xué)授課師資，除了擁有良好的教學(xué)基本素養(yǎng)外，應(yīng)具備扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，如此才能保障方劑學(xué)更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)診治思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

2 針對(duì)中藥類本科專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)思考

2.1 設(shè)置與中藥類人才培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的教學(xué)大綱 與中醫(yī)類專業(yè)培養(yǎng)的從事中醫(yī)臨床人才不同，中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)核心目標(biāo)是具備中藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能以及與其相關(guān)的中醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)和能力，能在中藥生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、實(shí)驗(yàn)和研究與開發(fā)領(lǐng)域從事中藥鑒定、制劑和臨床合理用藥等方面工作的中藥學(xué)人才。故此，方劑學(xué)在專業(yè)基礎(chǔ)課中的地位與中醫(yī)學(xué)專業(yè)不可同日而語(yǔ)，學(xué)習(xí)的總學(xué)時(shí)數(shù)以及要掌握、熟悉和了解的方劑種類和中醫(yī)學(xué)專業(yè)均有所差異，總時(shí)數(shù)約為54學(xué)時(shí)，掌握方劑70首，熟悉方劑40首，了解方劑30首。在選方種類時(shí)，注重將臨床常用和市場(chǎng)流通領(lǐng)域中常用的中成藥處方納入重點(diǎn)方劑學(xué)習(xí)之列。

2.2 教學(xué)內(nèi)容 與中醫(yī)專業(yè)突出強(qiáng)調(diào)病機(jī)特點(diǎn)、組方思路和臨證應(yīng)用不同，中藥類專業(yè)除強(qiáng)調(diào)方劑的主治、功效外，注重方劑配伍中藥物配伍的相互關(guān)系和配伍對(duì)方劑整體功效的影響，藥物的不同炮制方式和方劑劑刑的改變對(duì)方劑整體功效的影響，以及關(guān)于方劑的藥理、毒副作用、有效化學(xué)成分、復(fù)方開發(fā)等中藥復(fù)方現(xiàn)代研究等知識(shí)[2]，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)特色來(lái)學(xué)習(xí)方劑學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)有所用，并能學(xué)以致用。

2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 結(jié)合中藥類專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)所學(xué)部分代表方開展復(fù)方藥理或毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。如發(fā)汗峻劑之麻黃湯，然其發(fā)汗作用究竟如何？通過(guò)給小白鼠灌服麻黃湯，可以讓學(xué)生直觀地認(rèn)識(shí)麻黃湯的發(fā)汗作用；峻下熱結(jié)之大承氣湯，通過(guò)拆方和改變煎煮方法觀察對(duì)大承氣湯瀉下作用的影響，通過(guò)給小鼠灌服大承氣湯原方煎煮、原方去芒硝煎煮，以及大黃與枳實(shí)、厚樸三藥同時(shí)煎煮，后下芒硝三種湯液，觀察對(duì)小鼠腸運(yùn)動(dòng)的影響；觀察四逆湯中甘草對(duì)生附子毒性的制約等，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)?zāi)苤苯诱J(rèn)識(shí)藥物配伍的重要意義。

2.4 師資隊(duì)伍的配備 鑒于中藥類專業(yè)人才培養(yǎng)的特殊性，在方劑學(xué)的師資配備上，建議選擇有中醫(yī)藥學(xué)習(xí)背景，并長(zhǎng)期從事方劑實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)歷，或具有中藥學(xué)專業(yè)背景，長(zhǎng)期從事方劑教學(xué)的老師擔(dān)任該專業(yè)方劑學(xué)課程的主講老師，如此才能切實(shí)提高方劑學(xué)在中藥類專業(yè)的授課效果。

2.5 教材及參考書選擇 對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)講，中山大學(xué)出版社全世建主編《方劑學(xué)》、中國(guó)中醫(yī)藥出版社張的鳳主編《中成藥學(xué)》、學(xué)苑出版社謝鳴主編《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》、人民衛(wèi)生出版社季宇彬主編《中藥復(fù)方化學(xué)與藥理》、人民衛(wèi)生出版社金世元主編《中成藥的合理使用》等可作為該專業(yè)的教材和參考書籍，以便于學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)，并與本專業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通。

3 針對(duì)其他本科專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)思考

對(duì)于其他專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)，同樣要考慮到專業(yè)選擇性問(wèn)題。比如護(hù)理學(xué)，在授課內(nèi)容上可偏向于方劑的功效、主治、煎煮、服用方法、用藥禁忌以及藥后調(diào)護(hù)等方面的知識(shí)，更適應(yīng)該專業(yè)的實(shí)際需要；對(duì)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)，在方劑種類上偏向于選用一些臨床上或市場(chǎng)流通領(lǐng)域中常用中成藥處方，尤其是跟運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)的內(nèi)服或外用常用方劑，充分照顧到學(xué)生從業(yè)方向，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生不至于感覺學(xué)無(wú)所用。

[1]徐澤宇，滕藝萍，陳霞云．直觀教學(xué)法在《診斷學(xué)》課堂教學(xué)中的研究和應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35 (2)：79-80．

[2] 全世建，黎同明，于洋，等．多元教學(xué)法在中藥專業(yè)《方劑學(xué)》教學(xué)中的作用[J]．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13(3)：126-128．

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）06-0260-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.115

2015-12-23

汪玉梅（1978-），女，講師，研究方向：方劑配伍規(guī)律。