2型糖尿病患者外科治療及圍術(shù)期護(hù)理

張燕梅，李光焰

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶400042）

2型糖尿病患者外科治療及圍術(shù)期護(hù)理

張燕梅，李光焰

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶400042）

目的 探討2型糖尿病患者外科治療及圍術(shù)期護(hù)理措施。方法 選取該院2013年9月至2015年3月外科手術(shù)治療的2型糖尿病患者50例作為研究對象，給予圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 50例患者經(jīng)術(shù)后積極配合治療及專業(yè)護(hù)理后均痊愈出院，無手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后患者血糖控制良好。結(jié)論 及時、有效的護(hù)理干預(yù)能使患者安全度過圍術(shù)期，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病，2型/外科學(xué)； 胃/外科學(xué)； 吻合術(shù)，Roux-en-Y； 圍手術(shù)期護(hù)理

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，2型糖尿病已成為常見健康問題。全世界范圍內(nèi)2型糖尿病患者逾1.5億，估計達(dá)到二戰(zhàn)后前10年出生人口的2倍[1]。傳統(tǒng)治療糖尿病主要為應(yīng)用胰島素和口服降糖藥維持，但往往降糖藥或應(yīng)用胰島素很少能使患者血糖完全恢復(fù)正常，必須終身用藥[2]。手術(shù)可使患者血糖降低，且有痊愈的希望，從而使患者可不再服藥、應(yīng)用胰島素等，疾病得到徹底治愈。近年來研究發(fā)現(xiàn)，胃轉(zhuǎn)流術(shù)作為一種最有效的減肥手術(shù)，可治療 2型糖尿病，治愈率達(dá) 83.0%～86.0%[3]。1994年美國外科醫(yī)生Wittgrove首次報道腹腔鏡下對病態(tài)肥胖合并2型糖尿病患者行Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)[4]，術(shù)后愈合效果較好，患者血糖控制正常，無并發(fā)癥的發(fā)生。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，圍術(shù)期護(hù)理對術(shù)后減少和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥具有至關(guān)重要的作用，有利于患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月至2015年3月外科手術(shù)治療的2型糖尿病患者50例作為研究對象，其中男36例，女14例；年齡25～55歲，平均（28.75± 5.36）歲。無嚴(yán)重合并疾病，如心、肺疾病等。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在全身麻醉下行經(jīng)腹腔鏡Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)，將近端空腸曠置約50 cm，Roux袢長度為75～100 cm，小胃囊為20～50 mL，吻合口直徑約2 cm。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理措施

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，遵醫(yī)囑完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者正確、有效地咳痰、翻身、拍背等，加強(qiáng)與患者的溝通，做好解釋工作，增加患者對疾病的認(rèn)識，有利于更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)前1 d進(jìn)食高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，如牛奶、芙蓉蛋、湯類等易消化含糖分少的食物，給術(shù)前胃腸排空作準(zhǔn)備。維持電解質(zhì)平衡。術(shù)前禁食10 h，禁飲4 h。如患者出現(xiàn)心慌，出冷汗等及時補(bǔ)充糖量，能進(jìn)食者快速飲用含糖量高的飲料，不能進(jìn)食者快速靜脈補(bǔ)充糖量。（3）心理支持：有研究顯示，10.0%～20.0%肥胖及糖尿病患者存在心理問題[5]。而緊張可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，使高血糖難以控制，影響手術(shù)進(jìn)行[6]。雖然腹腔鏡手術(shù)屬較小的微創(chuàng)手術(shù)，但患者及家屬心理壓力較大，擔(dān)心手術(shù)是否會成功，術(shù)后是否會出現(xiàn)并發(fā)癥等，會出現(xiàn)嚴(yán)重緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而增加手術(shù)危險性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。所以，應(yīng)積極、主動介紹疾病相關(guān)知識，講解手術(shù)前后注意事項，多與患者溝通，了解患者心理狀況，消除患者緊張心理。（4）血糖監(jiān)測：術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖，每天4次進(jìn)行血糖監(jiān)測，進(jìn)行常規(guī)眼底檢查，良好的食物控制和降糖藥物治療是控制糖尿病的基本手段[7]。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血糖等，針對患者個體情況實施護(hù)理計劃；維持電解質(zhì)平衡，定時采血進(jìn)行相關(guān)檢查，及時了解患者基本情況。（2）體位：全身麻醉術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥，2～3 h后可枕以枕頭，硬膜外麻醉患者平臥6 h后可枕以枕頭，患者可取半臥位，有利于呼吸道通暢，減輕腹部張力，減輕疼痛，有利于引流液的排出。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，如置有胃管者根據(jù)病情及醫(yī)囑拔除胃管，拔管后可間段飲少量溫開水，觀察有無腹脹、腹痛等不適，如未出現(xiàn)不良反應(yīng)，再進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食。（4）引流管護(hù)理：保持各引流管通暢，妥善固定，防止受壓、打折、彎曲、滑落等不良事件的發(fā)生，有尿管的患者術(shù)后第2天進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，做好尿道口護(hù)理，防止尿路感染；準(zhǔn)確記錄各管道量、顏色、性質(zhì)等。（5）傷口護(hù)理：術(shù)后需用腹帶加壓包扎傷口7～10 d，有利于傷口愈合。觀察傷口敷料滲出情況，如有潮濕，及時更換，保持敷料干燥，降低感染發(fā)生率。術(shù)后1～2 d攙扶患者于床旁適當(dāng)活動，以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防術(shù)后腸粘連，降低并發(fā)癥發(fā)生率；按摩患者雙下肢，有條件者進(jìn)行氣壓治療，預(yù)防血栓形成；協(xié)助患者翻身、拍背，有效咳嗽及排痰，以預(yù)防肺部感染。（6）加強(qiáng)血糖監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血糖，每2小時監(jiān)測1次，待平穩(wěn)后可4 h監(jiān)測1次[8]，在維持電解質(zhì)平衡的情況下控制好含糖液的輸入，保持血糖為6.5～11.0 mmol/L，加強(qiáng)對患者

的巡視，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2.3 出院宣教 （1）合理飲食：糖尿病患者飲食需長期定時、定量、合理、有規(guī)律，多進(jìn)食有機(jī)蔬菜，必須嚴(yán)格控制含糖食物。（2）血糖監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血糖，且準(zhǔn)確記錄，定時到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)異常情況及時與主管醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院就診。（3）心理指導(dǎo)：保持每天好心情，對疾病的恢復(fù)具有很大幫助，讓自己心情愉悅，不僅有利于自己的身體健康，也給家人及朋友帶來好心情。

2 結(jié) 果

50例患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，住院時間5～7 d，平均（5.6±1.2）d；住院費用（3～5）萬元，平均（3.4±0.9）萬元。術(shù)后2～4周患者血糖降至正常水平，有效率為100.0%，50例患者均停用胰島素和降糖藥物。術(shù)后1個月體質(zhì)量下降10 kg，50例患者均治愈，達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)予以出院，無再住院者。

3 討 論

糖尿病是臨床常見代謝性疾病，以2型糖尿病為主，隨著生活水平的提高，近年來，糖尿病發(fā)病率具有上升趨勢。目前，我國成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9 240萬例，2型糖尿病患者占95.0%，我國已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家[9]。在傳統(tǒng)治療過程中患者一經(jīng)確診后需終身服藥，定期復(fù)查。而通過糖尿病常規(guī)治療長期維持血糖的控制相當(dāng)困難[10]，不僅給患者帶來生活的不便，也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會的發(fā)展，當(dāng)下治療糖尿病的Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)是一個全新的領(lǐng)域，不僅創(chuàng)傷較小，操作簡單，且手術(shù)并發(fā)癥較少，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者生活質(zhì)量。術(shù)后很快恢復(fù)胰島素功能，使血糖降至正常，進(jìn)一步降低了糖尿病患者病死率。對外科治療的2型糖尿病患者采取正確、有效的圍術(shù)期護(hù)理，能使患者安全、順利地度過圍術(shù)期，進(jìn)一步提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)是有效治療2型糖尿病的新方法，手術(shù)前后正確、有效的護(hù)理有益于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者快速康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.044

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1009-5519（2016）22-3525-02

2016-07-26）