NT-proBNP和cTn I在慢性心力衰竭中的診斷價值及預(yù)后評價

張海云，左順英

（平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南平頂山467000）

NT-proBNP和cTn I在慢性心力衰竭中的診斷價值及預(yù)后評價

張海云，左順英△

（平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南平頂山467000）

目的 探討N-端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和肌鈣蛋白I（cTn I）水平變化對慢性心力衰竭（CHF）的診斷價值及預(yù)后評價。方法 選取該院2014年1月至2016年5月收治的CHF患者（心功能Ⅰ～Ⅳ級）110例作為病例組，選取同期該院健康體檢者50例作為對照組，分別采用電化學(xué)發(fā)光法和酶聯(lián)免疫熒光法檢測兩組研究對象NT-proBNP、cTnI并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 病例組患者NT-proBNP[（1 781.74±268.36）ng/mL]、cTnI[（0.57±0.08）ng/mL]水平明顯高于對照組[分別為（81.29±24.25）、（0.05±0.01）ng/mL]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病例組患者隨心功能下降，NT-proBNP、cTnI水平隨之增加，Ⅱ～Ⅳ級組患者NT-proBNP、cTnI水平均明顯高于Ⅰ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NT-proBNP、cTnI水平變化與CHF患者病情惡化程度呈正相關(guān)，二者聯(lián)合檢測可為CHF患者的診斷及嚴(yán)重程度的評估提供依據(jù)。

肌鈣蛋白I； 慢性病； 心力衰竭/診斷； N-端腦鈉肽前體

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者具有復(fù)雜的臨床癥狀，常表現(xiàn)為氣短、乏力、頭暈、心慌、呼吸困難、水腫、體循環(huán)瘀血等，目前尚無有效治療該病的藥物，主要以對癥治療為主。CHF是大多數(shù)心臟疾病晚期的共同表現(xiàn)，也是心源性疾病患者死亡的主要原因。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時釋放大量蛋白進(jìn)入血漿，因此，檢測血漿中某些特異性蛋白水平可判定心肌損傷程度。N-端腦鈉肽前體（N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP）能反映早期心肌損傷導(dǎo)致的功能變化及預(yù)后判斷[1]，與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，水平越高，病變越嚴(yán)重，預(yù)后越差[2]。肌鈣蛋白是一種與心肌和骨骼肌收縮有關(guān)的調(diào)節(jié)蛋白，由T、C、I 3個亞單位組成。肌鈣蛋白I（troponin I，cTnI）具有高度心肌特異性和靈敏度，是一種能反映心肌微小損傷的特異性標(biāo)志物。本研究通過對CHF患者進(jìn)行NT-proBNP、cTnI聯(lián)合檢測，旨在評價NT-proBNP、cTnI對CHF患者的診斷價值及預(yù)后評估的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1．1 一般資料 選取本院2014年1月至2016年5月收治的慢性心力衰竭患者110例作為病例組，其中男67例（60.91%），女43例（39.09%）；年齡34～86歲，平均（56.50±13.21）歲。選取同期門診健康體檢者50例作為對照組，其中男30例（60.00%），女20例（40.00%）；年齡19～80歲，平均（52.10±10.31）歲。兩組研究對象性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 必須符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會提出的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]及《美國

成人心力衰竭診斷與治療指南（2009年修訂版）》[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）惡性腫瘤患者；（2）妊娠、哺乳者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能損害患者；（4）感染患者；（5）精神病患者；（6）藥物無法控制的致命性心律失?；颊摺?/p>

1.1.4 心功能分級標(biāo)準(zhǔn) 參照美國紐約心臟學(xué)會分級法：（1）Ⅰ級為一般體力活動不受限制，不出現(xiàn)疲勞、乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等癥狀，無心力衰竭體征；（2）Ⅱ級為體力活動稍受限制，休息時無癥狀，但一般體力活動時出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難及心絞痛等癥狀及心力衰竭體征如心率加快、肝臟輕度腫大等；（3）Ⅲ級為體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕微體力活動即出現(xiàn)心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀及肝臟腫大、水腫等體征；（4）Ⅳ級為不能勝任任何體力活動，休息時仍有疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀及內(nèi)臟瘀血、明顯水腫等體征。

1.2 方法 于清晨安靜狀態(tài)下患者取平臥時采集靜脈血5mL，置入肝素抗凝試管，輕輕搖勻，離心取血漿。采用羅氏Cobase411全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀測定血漿NT-proBNP水平，采用Beckman Coulter公司VIDAS全自動酶聯(lián)免疫熒光分析儀測定cTn I水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗、F檢驗、t檢驗、構(gòu)成比分析等。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組研究對象NT-proBNP、cTn I水平比較 病例組患者NT-proBNP、cTn I水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對象NT-proBNP、cTn I水平比較（±s，ng/mL）

表1 兩組研究對象NT-proBNP、cTn I水平比較（±s，ng/mL）

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別n NT-proBNP cTn I對照組病例組50 110 81.29±24.25 1 781.74±268.36a0.05±0.01 0.57±0.08a

2.2 不同心功能分級患者NT-proBNP、cTn I水平比較 病例組患者隨心功能下降，NT-proBNP、cTn I水平隨之增加，Ⅱ～Ⅳ級組患者NT-proBNP、cTn I水平均明顯高于Ⅰ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同心功能分級患者NT-proBNP、cTn I水平比較（±s，ng/mL）

表2 不同心功能分級患者NT-proBNP、cTn I水平比較（±s，ng/mL）

注：與Ⅰ級組比較，aP<0.05，bP<0.01。

組別n NT-proBNP cTn IⅠ級組Ⅱ級組Ⅲ級組Ⅳ級組33 37 24 16 231.36±32.27 761.65±44.13a3 054.45±244.72b5 123.87±331.54b0.13±0.02 0.35±0.05a0.79±0.11b1.85±0.17b

3 討 論

CHF是一種心肌收縮力減弱、不能維持心排血量的疾病，分為左、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭，預(yù)后較差，嚴(yán)重危害人類生命健康，因此，早期診斷對CHF的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。BNP是利尿鈉肽家族的一員，主要由心臟分泌。proBNP是BNP和NT-BNP的前體，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激后proBNP在蛋白酶作用下等摩爾列解為無活性的NT-proBNP和具有生物活性的BNP。2種多肽釋放進(jìn)入血液循環(huán)，由于NT-proBNP較BNP更穩(wěn)定、生物半衰期更長[5]，因此，NT-proBNP更有利于臨床檢測。有研究表明，NT-proBNP是心臟衰竭患者診斷和判斷預(yù)后的指標(biāo)[6]。心力衰竭患者NT-proBNP水平升高程度與病死率的上升及入院治療的風(fēng)險性密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，病例組患者NT-proBNP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），病例組患者隨心功能下降，NT-proBNP水平隨之升高，Ⅱ～Ⅳ級組患者NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明患者發(fā)生CHF時心肌細(xì)胞合成并分泌大量NT-proBNP，因此，NT-proBNP對CHF的診斷和判斷預(yù)后具有應(yīng)用價值。

肌鈣蛋白由T、C、I 3個亞單位組成，是心肌損傷后釋放的一種特異性強、靈敏度高的標(biāo)志物，具有調(diào)節(jié)肌肉收縮和舒張功能[7]，是目前心肌損傷診斷的首選標(biāo)志物。其中cTn I已廣泛用于心肌損傷的診斷和預(yù)后判斷的檢測，其水平與心肌壞死程度呈正比。有研究表明，cTn I水平升高與CHF患者疾病嚴(yán)重程度和不良預(yù)后密切相關(guān)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，病例組患者cTn I水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），病例組患者隨心功能下降，cTn I水平隨之升高，Ⅱ～Ⅳ級組患者cTn I水平均明顯高于Ⅰ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明隨著CHF病情加重，cTn I水平隨之升高。因此，cTn I在CHF的診斷及療效判斷中也具有應(yīng)用價值。

綜上所述，CHF患者NT-proBNP、cTn I水平明顯高于健康者，且隨病情加重，NT-proBNP、cTn I水平隨之升高，因此，NT-proBNP、cTn I水平變化可作為CHF的診斷及療效判斷指標(biāo)，聯(lián)合檢測NT-proBNP、cTn I對CHF的診斷及療效判斷具有重要意義。

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Diagnostic value and prognostic evaluation of NT-proBNP and cTn I in chronic heart failure

Zhang Haiyun，Zuo Shunying△
（Department of Cardiology，One Mine Hospital of Coal Industry Group，Pingdingshan，Henan 467000，China）

Objective To investigate the diagnostic value and prognostic evaluation of NT-proBNP and cTn I level change in chronic heart failure（CFH）.Methods One hundred and ten cases of CHF（cardiac function gradeⅠ～Ⅳ）in our hospital from January 2014 to May 2016 were selected as the patients group and contemporaneous 50 individuals undergoing physical examination were selected as the control group.The electrochemiluminescence and enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）were adopted to respectively detect NT-proBNP and cTn I levels in the two groups.Then the comparative analysis was conducted. Results The NT-proBNP and cTnIlevels in the patients group were（1 781.74±268.36）ng/mL and（0.57±0.08）ng/mL respectively，which were significantly higher than（81.29±24.25）and（0.05±0.01）ng/mL，the differences were statistically significant（P<0.05）. The NT-proBNP and cTnI levels in the patients group were increased with the cardiac function decrease；the NT-proBNP and cTn I levels in the gradeⅡ～Ⅳgroup were significantly higher than those in the gradeⅠgroup，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The NT-proBNP and cTn I level change is positively correlated with the disease aggravation degree in CHF patients.Their combined detection can provide a basis for the diagnosis and severity evaluation of CFH patients.

Troponin I； Chronic disease； Heart failure/diagnosis； N-terminal brain natriuretic peptide

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.014

A

1009-5519（2016）22-3456-02

2016-07-16）

張海云（1978-），主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科的研究。

△通訊作者，E-mail：mingtianpk520@126.com。