淺談化療護理中護士的防護措施

黃春雪

淺談化療護理中護士的防護措施

黃春雪

護士；抗腫瘤藥物；職業(yè)危害；自我防護

抗腫瘤藥物在治療癌癥患者的同時，也在對護理人員和環(huán)境產(chǎn)生一定的危害。護士不慎接觸患者的排泄物、分泌物、污染物（患者的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物），也可使護士接觸抗腫瘤藥物而感染［1］。護理人員在配藥、執(zhí)行化療或處理污染物品的過程中，接觸的化療藥物分子可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進入人體，當積累到一定劑量時將對護理人員的身體健康產(chǎn)生危害，甚至引起疾病。徐世杰等［2］、張連珍等［3］研究結(jié)果表明，接觸抗癌藥物的護士外周血淋巴細胞染色體交換、染色體畸變率和微核細胞率明顯增高，并且隨工齡增加染色體畸變率相應(yīng)增高，表明染色體畸變率與接觸劑量間存在著劑量反應(yīng)關(guān)系。楊東平等［4］、薛嵐等［5］的研究結(jié)果顯示，接觸抗癌藥物的腫瘤科護士外周血淋巴細胞的DNA均有不同程度的損傷?，F(xiàn)已證實，很多抗癌藥物尤其是烷化劑和亞硝脲類藥物，有明顯的致癌作用。陳運賢等［6］報道，部分接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員，在若干年后有可能發(fā)生與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤，主要為急性白血病。所以化療護士不僅需要熟悉掌握抗腫瘤藥物的用法、適應(yīng)證、療效和不良反應(yīng)，更有必要在配藥、注藥和污物處理時，增強自我防護意識，提高防范能力，同時醫(yī)院和科室應(yīng)建立完善的防護措施，最大限度地做到防護，樹立“以人為本”的理念，關(guān)心和愛護臨床一線護士。本文旨在探討具體的防護措施，現(xiàn)報道如下。

1　加強管理，提高意識

首先提高管理層對化療藥物危害的充分認識，重視護士的職業(yè)安全，建立有效的管理制度，認真落實各項防護措施。同時管理者還應(yīng)加強監(jiān)管力度，對經(jīng)常接觸化療藥物的護理人員進行人性化管理，使化療藥物對護理人員的危害降到最低限度。實行崗位輪換制度，建立健康檔案，定期進行健康體檢，對特殊期的護理人員，如孕婦或哺乳期，暫時調(diào)換工作崗位，避免直接接觸化療藥物。同時給予較高的衛(wèi)生津貼，同時定期檢測空氣中抗癌藥含量。

2　提高護士防護意識、規(guī)范操作、加強護理人員的職業(yè)安全

化療防護意識的強弱直接影響防護措施的落實。醫(yī)院應(yīng)對護理人員進行專業(yè)培訓，將化療的基礎(chǔ)理論知識、化療的不良反應(yīng)及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害和防護措施作為培訓內(nèi)容，以提高護士對職業(yè)健康教育的認識，自覺維護醫(yī)療護理安全［7］。醫(yī)院管理者要重視對護士進行自我防護教育，首先對新護士進行化療職業(yè)防護和操作規(guī)程的崗前培訓，使她們能一開始上班就重視職業(yè)防護，嚴格遵守操作規(guī)程，對執(zhí)行化療的護士應(yīng)定期進行化療專業(yè)培訓，經(jīng)過培訓后加強基本知識及制度訓練，掌握藥物安全使用方法，降低職業(yè)暴露風險；禁止在配藥室，治療區(qū)飲食化妝，工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體，同時還應(yīng)盡量減少抗腫瘤藥物污染環(huán)境，應(yīng)盡量建立生物安全柜，并在生物安全柜內(nèi)進行配置藥物。使護理人員時刻牢記自身職業(yè)防護這個觀念，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度，從而更好地保護自己。

3　規(guī)范配制化療藥物的過程

有條件的醫(yī)院需建立化療配置中心，沒有化療藥物配制中心的醫(yī)院，需配置專門的化療藥物操作室，操作室應(yīng)配生物安全柜，應(yīng)由受過專門培訓的護理人員操作，安全柜應(yīng)定期進行消毒清洗，至少1次/周。在配制化療藥物是一定要遵循兩個原則：一是護士要盡量減少不必要的化療藥物接觸，二是盡量減少化療藥物對周圍環(huán)境的污染。在配制化療藥劑時要穿著防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)及耳朵，戴雙層口罩、護目鏡及雙層手套：外層為無粉乳膠手套，內(nèi)層為PE手套。一旦手套破損立即更換，以保持有效的防護效果［8］。在配制藥液時，將輸液器及注射器接頭接好，防止因壓力過大而脫開；打開安瓿時須墊以紗布，以防劃破手套；抽取藥液時，抽出藥液應(yīng)注意不超過注射器容量3/4。藥物配制結(jié)束，需用75%乙醇擦拭操作臺表面。藥液配制后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。操作完畢后脫去手套用肥皂水及流動水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性。在配制化療藥物過程中如意外皮膚受到污染，應(yīng)立即停止操作，用肥皂和清水徹底清洗；如藥物進入眼睛內(nèi)，必須用大量清水或0.9%氯化鈉注射液沖洗，并請眼科醫(yī)生檢查［9］。

4　輸液過程中的安全管理

給患者輸注化療藥物避免使用一次性穿刺，應(yīng)用中心靜脈留置或外周靜脈留置給藥。在給患者輸液時，先用0.9%氯化鈉注射液沖洗，點滴順暢后可輸入化療藥，化療藥物輸液完畢后再在滴注0.9%氯化鈉注射液保護血管及避免殘留藥液造成污染，輸液過程中更換液體時，應(yīng)戴手套，先將瓶蓋朝上正立體插入輸液器之后再倒立掛好，使瓶內(nèi)壓力與外界保持平衡，以防瓶內(nèi)壓力過大、藥物順排氣針眼漏出，污染患者和操作者。將更換下的化療輸液袋集中放置在有蓋的專用垃圾桶內(nèi)，密封。

5　患者的安全管理

患者排泄物、嘔吐物及體液等過程中不注意防護也很容易暴露于化療藥物中造成被動吸收，護士在接觸患者的排泄物時要用帶有蓋子的器具盛裝。化療患者使用的器具用過后要反復(fù)沖洗，不得在病房停留很長時間。在病房和患者進行溝通時應(yīng)戴口罩，避免化療患者唾沫濺到護士臉上。

總之，要做好人員培訓，制定工作流程，重視安全操作流程，加強安全管理，減少化療護理過程中對護士的健康危害。

［1］黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2003.

［2］徐世杰，王建新，楊東平.職業(yè)性接觸抗癌藥物的護士染色體損傷調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學雜志，2003，37（2）：119.

［3］張連珍，陳保文，孟紫強.放射科和腫瘤科護士血液淋巴細胞遺傳損傷的研究［J］.山西大學學報，1999，22（1）：84.

［4］楊東平，徐世杰，王建新.職業(yè)接觸抗癌藥物護士外周血淋巴細胞DNA損傷的研究［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2002，20 （3）：197.

［5］薛嵐，徐波，謝金輝.護士職業(yè)接觸抗癌藥物對自身DNA損傷的觀察［J］.中華護理雜志，2001，36（5）：359.

［6］陳運賢，陳惠珍.化療潛在的職業(yè)危害與防護［J］.中國職業(yè)醫(yī)學，2001，28（4）：43-44.

［7］楊方英，劉麗華，周慧娟，等.1SICU護士職業(yè)危害因素及防護［J］.實用護理雜志，2002，18（7）：451-452.

［8］楊永芳.腫瘤科護士的職業(yè)危險因素分析及自我保護［J］.齊魯護理雜志，2006，12 （7）：1299.

［9］薛嵐，張淑香.腫瘤護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：216-221.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.069

R473.73

B

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2016-04-05（本文編輯：姜曉慶）