賀氏三通法在周?chē)悦姘c中的應(yīng)用

林沿岑，江保中，龐秀花，孟凡穎，溫進(jìn)，劉慧林.北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 0300；.北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京　0000

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賀氏三通法在周?chē)悦姘c中的應(yīng)用

林沿岑1，江保中1，龐秀花1，孟凡穎1，溫進(jìn)1，劉慧林2
1.北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 102300；2.北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100010

［摘要］周?chē)悦姘c是針灸科常見(jiàn)病種之一，臨床上治療方法多種，但效果不一。為了研究“賀氏三通法”對(duì)周?chē)悦姘c療效，現(xiàn)總結(jié)2005年-2015年中國(guó)知網(wǎng)中關(guān)于“賀氏三通法”治療周?chē)悦姘c的臨床報(bào)道，并按溫通、強(qiáng)通、微通及綜合治療、分期治療進(jìn)行論述。通過(guò)總結(jié)說(shuō)明采用“賀氏三通法”分期治療周?chē)悦姘c較單一治療方案療效好。急性期盡早聯(lián)合采用賀氏強(qiáng)通法、微通法是本病快速、完全恢復(fù)的關(guān)鍵。

［關(guān)鍵詞］周?chē)悦姘c；賀氏三通法；綜述

周?chē)悦姘c又稱(chēng)Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周?chē)悦婕“c瘓。它是針灸臨床常見(jiàn)病之一，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。本病以突然發(fā)生一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主癥，如恢復(fù)不全，?？僧a(chǎn)生癱瘓肌的攣縮或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥。著名針灸學(xué)家賀普仁教授通過(guò)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為無(wú)論疾病的寒熱虛實(shí)均存在經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯的基本病機(jī)實(shí)質(zhì)，提出了“法用三通”的治療原則并從諸多的操作手段中篩選出以毫針刺法為主的 “微通法”，火針療法為主的 “溫通法”，以及三棱針?lè)叛獮橹鞯摹皬?qiáng)通法”即賀氏針灸“三通法”。目前三通法治療面癱已廣泛應(yīng)用于臨床，為了研究賀氏三通法對(duì)周?chē)悦姘c療效，現(xiàn)總結(jié)2005年-2015年中國(guó)知網(wǎng)中關(guān)于賀氏三通法治療周?chē)悦姘c的臨床報(bào)道，并按溫通、強(qiáng)通、微通及綜合治療、分期治療進(jìn)行論述?，F(xiàn)將近年來(lái)“三通法”治療面癱介紹如下。

1　單純溫通法治療面癱

洪婕等［1］將46例急性面癱患者（病程在7天以?xún)?nèi)）取患側(cè)地倉(cāng)穴及地倉(cāng)穴上0.5寸、下0.5寸并排的3個(gè)點(diǎn)及健側(cè)地倉(cāng)穴。選擇賀氏火針中的細(xì)火針，將針燒紅至發(fā)白后刺入選定部位，只點(diǎn)刺而不留針，各穴位進(jìn)針深度為2～5 mm。囑患者創(chuàng)面2天禁水。隔3天治療1次，3次為1個(gè)療程。24天后統(tǒng)計(jì)療效。治愈計(jì)38例，占82.6%；顯效4例，占8.7%；有效4例，占8.7%；無(wú)效0例?？傆行?00%。說(shuō)明溫通法治療急性面癱效果顯著。

北京市中醫(yī)藥科技資助項(xiàng)目

課題編號(hào)：JJ2013-39賀氏三通法治療中風(fēng)病技術(shù)在門(mén)頭溝地區(qū)規(guī)范化應(yīng)用推廣及管理模式研究

龔新宇等［2］將78例風(fēng)寒痹阻型面癱，取雙側(cè)攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、魚(yú)腰、四白、迎香、地倉(cāng)、合谷等穴位。將細(xì)火針燒至紅亮，疾進(jìn)疾出，點(diǎn)刺3～5穴，治療每日一次，5～7次為1個(gè)療程。兩個(gè)療程后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和表情肌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，總有效率均為97.4%，說(shuō)明火針對(duì)于風(fēng)寒痹阻型周?chē)兔姘c近期療效可靠，溫通法對(duì)于面癱治療有較好效果。

王為鳳等［3］將115例病程在早、中期周?chē)悦姘c患者隨機(jī)分為溫針灸組（治療組）63例和電針組（對(duì)照組）52例；后期70例周?chē)悦姘c病程在30天以上的患者隨機(jī)分為溫針組（治療組）39例，電針組（對(duì)照組）31例。觀察各組治療前后的面神經(jīng)功能改善情況及各組治療后的療效分析。結(jié)果：各組治療后面神經(jīng)功能均有明顯改善，早、中期治療組有效率為100%，對(duì)照組有效率88.5%，兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。后期治療組有效率為100%，對(duì)照組有效率67.7%，兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論示溫針灸治療周?chē)悦姘c無(wú)論早、中期還是后期，較電針治療均更利于面癱的恢復(fù)，療效更高。

邰新華等［4］將其所收治的風(fēng)寒型周?chē)悦姘c患者中選取50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用普通針刺進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸足三里治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果示觀察組患者治療總有效率為90.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為53.3%，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？煽闯鰧?duì)于風(fēng)寒型周?chē)悦姘c患者，在普通針刺的基礎(chǔ)上采用溫針灸足三里治療，可有效提高患者治療總有效率。

通過(guò)上述研究可知溫通法對(duì)于周?chē)悦姘c無(wú)論是單獨(dú)應(yīng)用還是配合毫針均有較好效果，且對(duì)于重度面癱及后期面癱更有優(yōu)勢(shì)。

2　單純強(qiáng)通法治療面癱

張彩榮等［5］選用毫針快速輕點(diǎn)瞼緣數(shù)下，使患者閉目后能流出少量淡紅淚水，隔日1次，治療1～2個(gè)月，觀察到可治愈患者眼瞼閉合不全等癥狀，并且發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血不僅可改善眼瞼閉合不全，還有助于促進(jìn)額紋的恢復(fù)及糾正面肌痙攣、倒錯(cuò)等。

劉敏等［6］將早期風(fēng)熱型周?chē)悦姘c60例分為兩組，治療組以大椎點(diǎn)刺拔罐放血并取翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴常規(guī)治療；對(duì)照組以口服激素并常規(guī)穴位治療。結(jié)果顯示兩組均能改善患者周?chē)悦姘c癥狀，但治療組耳后疼痛緩解迅速，治愈時(shí)間短。提示在早期風(fēng)熱型周?chē)悦姘c治療中大椎點(diǎn)刺放血有助于緩解早期面神經(jīng)的缺血水腫。

周渲蕓［7］將面癱急性期患者分別采用耳尖放血結(jié)合針刺療法和常規(guī)針?biāo)幹委煂?duì)照觀察，結(jié)果顯示無(wú)論治療1個(gè)療程后還是2個(gè)療程后治療組痊愈率均明顯高于相應(yīng)對(duì)照組，可以看出急性期面癱采用耳尖放血療法可明顯縮短治療時(shí)間、提高治療效果。

梁東升等［8］將42例周?chē)悦姘c患者，急性期（1～7 d）時(shí)選患側(cè)翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血，日1次；恢復(fù)期（8～21 d）閉目差者選上下眼瞼刺絡(luò)放血，抬眉差者選陽(yáng)白穴點(diǎn)刺放血，口角歪斜者選患側(cè)口角點(diǎn)刺放血，面頰感覺(jué)異常者選下關(guān)、牽正穴點(diǎn)刺放血；后遺癥期（22 d～3個(gè)月）選取刺絡(luò)放血部位同恢復(fù)期基本相同。結(jié)果顯示總有效率達(dá)97.62%，提示刺絡(luò)放血療法配合針刺治療周?chē)悦姘c有顯著臨床療效。

通過(guò)上述研究得知強(qiáng)通法對(duì)于急性期周?chē)悦姘c有明顯的臨床療效，尤其是風(fēng)熱型面癱更加適合應(yīng)用。

3　單純微通法治療面癱

由于微通法是最常用的針灸治療方法，目前多作為對(duì)照組進(jìn)行觀察，故近來(lái)很少單獨(dú)以該法治療面癱。且微通法作為對(duì)照組已經(jīng)有很多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，散見(jiàn)于各個(gè)部分，故此不再贅述。

4　“賀氏三通法”綜合方法治療面癱

焦召華等［9］將37例周?chē)悦姘c（病程3周以?xún)?nèi)）按順序進(jìn)行雙側(cè)拔罐、火針、毫針針刺治。結(jié)果37例患者治療前House-Brachmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)分為48.65±12.34，治療后為81.67±12.23，治療后比治療前有顯著提高（P＜0.01）。表明以淺刺手法配合拔罐、火針能鼓舞正氣，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到控制病情發(fā)展、縮短療程的目的。

劉漢青等［10］以針刺結(jié)合放血拔罐治療面癱28例研究中，治療組28例患者選用針刺結(jié)合放血、拔罐治療，對(duì)照組28例單純采用針刺治療，比較2組療效。結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為89.3%，2組比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明針刺配合放血、拔罐方法治療面癱操作簡(jiǎn)便，效果顯著，療程縮短，是治療面癱的有效方法。

孫怡等［11］以微通法即毫針刺法為基礎(chǔ)，伴面腫、耳廓皰疹及視物模糊者，配合強(qiáng)通法三棱針?lè)叛?，后遺面肌痙攣、聯(lián)動(dòng)者配合溫通法，以火針局部點(diǎn)刺。治療前后均以改良Portmann臨床簡(jiǎn)易評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果治療后Portmann評(píng)分顯著性提高（P＜0.01）。療效滿(mǎn)意率為86.5%。7日內(nèi)就診者療效優(yōu)于7日以上就診者 （P＜0.01）。提示根據(jù)病情寒熱虛實(shí)的不同，應(yīng)用賀氏針灸三通法治療周?chē)悦姘c療效顯著，且早期治療效果更佳。通過(guò)上述研究得知三通法綜合治療較單獨(dú)一種方法治療面癱，療程更短，效果更佳，提示綜合治療方法更能夠發(fā)揮針灸的優(yōu)勢(shì)作用。

5　賀氏“三通法”分期治療面癱

徐涵斌［12］等將80例周?chē)悦姘c患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用針刺、艾灸、電針等分期治療，對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，結(jié)果提示治療組愈顯率為97.50%，總有效率為100%，平均治療2.08個(gè)療程；對(duì)照組愈顯率為85.00%，總有效率為95.00%，平均治療2.70個(gè)療程，說(shuō)明分期論治治療周?chē)悦姘c不僅可以提高臨床療效，而且縮短治療時(shí)間。

李勇華［13］將88例患者按照發(fā)病時(shí)間分為四期，急性期予局部淺刺百會(huì)、風(fēng)池、攢竹、翳風(fēng)等穴配合耳前艾條灸，并牽正散加減治療，有耳廓皰疹者加用阿昔洛韋片，有耳后乳突處壓痛者靜滴地塞米松。穩(wěn)定期予局部采用深刺再配合艾條灸患側(cè)要穴，針刺后加拔火罐?；謴?fù)期取攢竹、陽(yáng)白、印堂、足三里等穴行針刺補(bǔ)法治療，其中太陽(yáng)穴溫針灸，針后在患側(cè)面部閃罐至皮膚潮紅，并配合維生素B1片、甲鈷胺片治療。后遺癥期取穴基本同上，其中下關(guān)穴溫針灸，針后在患側(cè)面部閃罐至皮膚潮紅，再配合維生素B1片、甲鈷胺片治療。經(jīng)過(guò)治療1～6個(gè)療程后，治愈65例，好轉(zhuǎn)17例，未愈5例，總有效率94.32%，說(shuō)明在不同分期采用不同的治療方法對(duì)面神經(jīng)恢復(fù)有明顯的療效。

王輝等［14］用早、中、晚三期不同的外治法治療周?chē)悦姘c，早期（病程ld～7 d）口腔頰內(nèi)點(diǎn)刺放血并配合中藥口服；中期（病程l周～1個(gè)月）第l療程用面部淺刺法、中藥熏洗、TDP照射治療；第2～第3療程淺刺配合電針治療；晚期（病程超過(guò)1個(gè)月）采用雙側(cè)針刺法、電針、穴位注射、艾灸、按摩、功能鍛煉等方法，對(duì)照組單純用針刺法治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

謝建謀等［15］將周?chē)悦姘c分為4個(gè)階段進(jìn)行針刺治療，效果顯著。第一階段（發(fā)病1～7天）取牽正、翳風(fēng)等主要穴45度斜刺，深度為1～1.2寸，手法為平補(bǔ)平瀉，配穴淺刺、毛刺法，留針約20分鐘，配合TDP或艾條局部溫通，主穴牽正、翳風(fēng)可刺絡(luò)拔罐放血。第二階段（發(fā)病8～15天）主穴仍然取牽正、翳風(fēng)，針刺角度方向同前，以提插瀉法強(qiáng)刺激為主。配穴為面部患側(cè)穴，手法由淺變深，以透刺法、深刺法為主，期間加TDP照射治療。起針后刺絡(luò)放血部位可改為配穴。第三階段（發(fā)病16～30天），針刺逐漸由深變淺，主穴牽正、翳風(fēng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配穴按常規(guī)針刺手法即可，并用TDP照射。第四階段（發(fā)病30天以后）主穴牽正、翳風(fēng)等穴深刺，患側(cè)面部穴少針、毛刺、淺刺，可用艾條局部灸患部。經(jīng)大量臨床觀察證實(shí)，周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹針灸分期治療的療效要優(yōu)于常規(guī)針灸方法。

沈永勤［16］針對(duì)30例老年周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹采取綜合針刺方法分期治療，早期（發(fā)病＜1個(gè)月）單用毫針透刺，中期（＞1個(gè)月）用三棱針或毫針透刺配合點(diǎn)刺放血，面部肌群按摩等，后期（＞3個(gè)月）綜合上法自創(chuàng)滯針快速提拉手法治療。結(jié)果臨床有效率100%。揭示老年周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹采用分期綜合針刺治療方法療效顯著，值得推廣。

通過(guò)上述研究表明分期采用不同治療方法治療周?chē)悦姘c更具有科學(xué)性，更能夠體現(xiàn)不同針灸治療方法的優(yōu)越性，也更符合周?chē)悦姘c的發(fā)生、發(fā)展及恢復(fù)過(guò)程。

6　總結(jié)

“賀氏三通法”［17］是國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授根據(jù)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和升華出的一套針灸治療體系，包括微通法、強(qiáng)通法及溫通法?！拔⑼ǚā币院玲槥橹?，通過(guò)毫針微調(diào)以微通經(jīng)氣?！皬?qiáng)通法”以三棱針點(diǎn)刺放血為主，現(xiàn)代臨床研究［18］證實(shí)可以改善微循環(huán)淤滯狀態(tài)，增加血氧含量，減輕甚至消除局部瘀血、水腫，促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)和再生?！皽赝ǚā币曰疳槥榇恚舶蒯樉?、單純艾灸法?；疳樦饕ㄟ^(guò)將火熱之力直接導(dǎo)入體內(nèi)，較溫針、毫針等力量強(qiáng)大，適合疑難雜癥的治療。溫針灸結(jié)合針刺和艾灸的雙重優(yōu)勢(shì)，也有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用。對(duì)于單純艾灸法，現(xiàn)代研究證實(shí)艾灸本身溫?zé)嵝?yīng)可使面神經(jīng)炎癥所致水腫迅速消退，有加強(qiáng)免疫功能、刺激骨髓原始細(xì)胞增生及抗感染、抗病毒的作用［19-20］。因此“賀氏三通法”治療病種廣泛、效果卓著，由于周?chē)悦姘c臨床常見(jiàn)，故“三通法”治療該病經(jīng)驗(yàn)比較豐富成熟。賀老認(rèn)為，一切病理因素最終都回歸到經(jīng)絡(luò)、血?dú)獾倪\(yùn)行不暢或阻隔不通，針灸“三通法”的關(guān)鍵在于“通”和“調(diào)”，“通”是方法，“調(diào)”是目的［21］。而周?chē)悦姘c多為正氣不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而侵及面部經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)不暢，久則經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉約束不能，出現(xiàn)口眼歪斜，故治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血通痹為主［9］。其中面癱急性期，辨證屬實(shí)證、熱證者，可采用三棱針點(diǎn)刺放血，以“強(qiáng)通”法宣通瀉實(shí)；辨證屬虛證或虛實(shí)夾雜、或虛實(shí)不明顯者，可采用毫針平和刺激，以“微通”法微通陽(yáng)氣［21］。急性期施針越早療效越好，療程也越短。面癱恢復(fù)期，多分為兩個(gè)階段，第一階段（8～15天）多采用“微通法”中的強(qiáng)刺激手法，如采用透穴法，及對(duì)牽正、翳風(fēng)等重要穴位以強(qiáng)刺激提插瀉法。第二階段（16～30天）病人基本恢復(fù)面部功能，此時(shí)邪氣已衰，正氣尚弱，故以針刺補(bǔ)法治療為主，以培補(bǔ)元?dú)?，扶正以?qū)邪。面癱后遺癥期，本期情況較為復(fù)雜，病情多纏綿難愈，辨證上多屬虛寒證，臨癥常施以火針以鼓舞正氣、激發(fā)經(jīng)氣［22］；若瘀血阻絡(luò)，則多用“強(qiáng)通法”。通過(guò)以上總結(jié)，可看出分期采用不同的治療方法治療周?chē)悦姘c效果更佳、更符合辨證論治的精神。

盡管近來(lái)應(yīng)用賀氏三通法治療周?chē)悦姘c報(bào)道較多，但大家在治療方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面不統(tǒng)一，難以規(guī)范化研究，得不到普遍認(rèn)同。故對(duì)賀氏三通法制定系統(tǒng)化、科學(xué)化操作標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范很有必要性。根據(jù)面癱的不同時(shí)期及邪正關(guān)系，采用不同的手法，對(duì)進(jìn)針角度及刺入深度和療程制定標(biāo)準(zhǔn)，提供科學(xué)有效的臨床指南?？傊?，綜合運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高賀氏三通法在治療面癱中的有效性和科學(xué)性，以將這一治療手段發(fā)揚(yáng)光大［23］。賀老的三通法及采用分期治療對(duì)治療周?chē)悦姘c有明顯提高，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)，以提高療效。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R246

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］2096-1782（2016）01-0067-04

［作者簡(jiǎn)介］林沿岑（1984.06-），女，廣西南寧人，本科醫(yī)師，研究方向：針灸學(xué)，郵箱linyancen123@163.com。

［通訊作者］龐秀花（1951.8-），女，北京人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床，郵箱：xhp51@126.com。

收稿日期：（2015-12-15）

Application of Heshi Santong Way of peripheral facial paralysis

LIN Yancen1，JIANG Baozhong1，PANG Xiuhua1，MENG Fanying1，WEN jin1，LIU Huilin2
1.Acupuncture clinic of Mentougou District of Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Beijing 102300；2.Acupuncture clinic of Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Beijing 100010

［Abstract］Peripheral facial paralysis is one of the common types of acupuncture，a variety of clinical treatment，but the effect is different.In order to study”Heshi Santong Way”for peripheral facial paralysis，Chinese HowNet are summarized clinical reports on“Heshi Santong”Way Treatment of Peripheral Facial Paralysis in 2005 to 2015，according to Wen Tong，Qiang Tong，Wei Tong and comprehensive treatment，staging treatment are discussed.It's described by summarizing the use of“Heshi Santong Way”staging treatment of peripheral facial paralysis was better than a single treatment.Combined use of Qiangtongfa and Weitongfa is the key to this disease fast，full recovery in early acute period.

［Key words］Peripheral facial paralysis；Heshi Santong；review