急診綠色通道在基層醫(yī)院院前急救危重患者的應用體會

黃志新，凌春燕，謝常林，何正文.佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院急診科，廣東佛山　58000；.佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山　58000

?

急診綠色通道在基層醫(yī)院院前急救危重患者的應用體會

黃志新1，凌春燕2，謝常林1，何正文1
1.佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院急診科，廣東佛山528000；2.佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山528000

［摘要］目的評價急診綠色通道在基層醫(yī)院院前急救危重患者的作用，探討基層醫(yī)院院前急救危重病人的新管理模式、以提高急救效果和搶救成功率。方法制定院前急救危重患者綠色通道流程及診療方案，選擇2013年2月-2015 年11月期間我科所發(fā)生的330例采用綠色通道救治的院前急救危重患者，與歷史同期按醫(yī)療常規(guī)完成治療的300例傳統(tǒng)治療組對比。觀察兩組搶救時間、治愈率、死亡率、病人的滿意度指標變化。結果綠色通道組與傳統(tǒng)治療組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論建立基層醫(yī)院院前急救危急重患者綠色通道能提高醫(yī)療質(zhì)量，值得基層醫(yī)院推廣。

［關鍵詞］綠色通道；基層醫(yī)院；院前急救；危重患者

為了進一步提高基層醫(yī)院院前急救危急重患者救治水平，以提高急救效果和搶救成功率，我們對2013 年2月-2015年11月期間我科所發(fā)生330例采用急診綠色通道救治的院前急救危重癥患者的資料進行回顧性分析，并總結出我院危重患者院前急救綠色通道的特征、特點，建立我院急診科院前急救危重患者采用綠色通道工作機制的方法和急救流程，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用科學實驗研究過程中普遍采用的隨機抽樣分組方法。選取選擇2013年2月-2015年11月期間我科所發(fā)生的330例采用綠色通道救治的院前急救危重患者，并選擇歷史同期按醫(yī)療常規(guī)完成治療的300例作為傳統(tǒng)治療組。傳統(tǒng)治療組300例，男性160例和女性

1.2治療方法

設立本次研究病例的入選條件：選取本院急診科院前急救醫(yī)生接110指揮中心來電出診救治的急危重患者，包括：心跳呼吸驟停、各種原因導致的休克、各系統(tǒng)危急重癥患者、復合傷、多發(fā)傷等嚴重創(chuàng)傷，急性中毒、電擊傷、溺水等導致生命體征不穩(wěn)定的患者。主要原因分類：分別是交通事故及創(chuàng)傷外科（34.94%），循環(huán)系統(tǒng)（17.21%），神經(jīng)系統(tǒng)（15.36%），呼吸系統(tǒng)（7.11%），婦產(chǎn)科急癥 （6.86%），急性中毒 （5.72%），兒科急癥（4.81%）消化系統(tǒng)（2.38%），。院前急救死亡患者前五位疾病類型：交通事故及創(chuàng)傷外科（34.94%），循環(huán)系統(tǒng)（17.21%），神經(jīng)系統(tǒng)（15.36%），呼吸系統(tǒng)（7.11%），其他類型如電擊傷、溺水等患者（2.74%）。

院前急救過程中要保持信息通暢，及時把患者搶救治療檢查資料在患者來院前及時傳遞給醫(yī)院，并把醫(yī)院床位、專科搶救方案和診斷反饋給院前急救醫(yī)生，隨時與110指揮中心聯(lián)系。院前急救的危重患者來院后立即進入急診綠色通道進行積極搶救。

1.3觀察方法

比較兩組危重患者在實施急診院前急救綠色通道中的救治時間、治愈率、死亡率和病人的滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對此次研究患者的數(shù)據(jù)進行處理，所得數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)加減標準差形式 （±s），兩組數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者均在計劃內(nèi)完成治療，經(jīng)過統(tǒng)一人員進行統(tǒng)計和分析，對比對比兩組患者的救治時間、治愈率、死亡率和病人的滿意率。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　　兩組患者治療效果比較

3　討論

隨著城市化發(fā)展，加快基層醫(yī)院急診科建設和發(fā)展，提高急診服務的滿意度，才能滿足社會對急診的醫(yī)療需求。院前急救作為急診醫(yī)療服務體系的重要組成部分［1］，承擔著日常急救醫(yī)療和突發(fā)衛(wèi)生事件的任務。隨著社會的發(fā)展人們對院前急救的要求越來越高［2］，熟練應用院前急救綠色通道，有利于合理應用有限的急診醫(yī)療資源，提高急救醫(yī)療技術水平和提升急救反應能力。構建急救醫(yī)療服務體系綠色通道，正日益受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的重視，也是未來急救醫(yī)療發(fā)展的方向［3］。急診綠色通道是救治院內(nèi)外危急重患者快速高效的服務系統(tǒng)［4］。目前我市各級醫(yī)院院前急救綠色通道建設的發(fā)展不平衡，不能適應目前醫(yī)療環(huán)境和急診患者救治的需要。為了確保危急重患者得到快速診治，提高救治成功率，加強醫(yī)院急診綠色通道建設很有必要［5］。如何縮短危急重患者得到有效治療的時間和空間，保證危急重患者實現(xiàn)院前院內(nèi)一體化、系統(tǒng)化的救治，降低死亡率和提高救治成功率，是急診醫(yī)務工作者面臨的重要課題［6］。近兩年來我科抓住醫(yī)院發(fā)展的機遇，在總院專家指導和支援下加強院前急救綠色通道建設，隨時檢查急救綠色通道質(zhì)量、流程是否合理規(guī)范、急救質(zhì)量是否符合要求以及病歷書寫質(zhì)量，同時調(diào)查患者滿意度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并制定重大病種院前急救綠色通道流程，各?？萍拜o助科室給予大力配合，充分發(fā)揮急診科醫(yī)務人員指揮協(xié)調(diào)能力。通過建立和完善綠色通道，提高了急救人員的素質(zhì)和相關科室的急救意識，使危急重患者救治成功率大為提高［7］。

我院急診綠色通道存在幾個問題：1、急診科雖然擁有專業(yè)醫(yī)師團隊和護理團隊，模式仍然停留在支援型，還需要各?？频臅\和支援。2、醫(yī)院與110指揮中心之間雖然實現(xiàn)了信息連接，但醫(yī)院之間缺乏信息傳輸和交流，沒有統(tǒng)一的搶救途徑。3、急診綠色通道的分層搭建總體進展較慢，急診轉上級醫(yī)院銜接問題需要解決。4、信息通訊系統(tǒng)不夠完善，不能保證110指揮中心、院外、院內(nèi)三方對車載醫(yī)療監(jiān)護設備的監(jiān)護信息以及患者的生命體征通過配備的車載無線傳輸系統(tǒng)進行信息交流。沒有車載無線交通線路信息系統(tǒng)。5、急救風險性大、壓力過重，急救專業(yè)人才儲備缺乏，缺乏復合型的急救人才。因待遇問題、勞動強度、及社會家庭等諸多因素，年輕醫(yī)師不愿意固定在急診科。6、基層醫(yī)院急診條件和人力資源有限，勞動強度大，部分急診病人病情危重變化大，患者和家屬對搶救治療期望值過高，使急診科成為高風險科室。7、醫(yī)院對急診科重視程度不高，在人員、待遇、進修學習沒有相應的傾斜。

為此，基層醫(yī)院院前急救危急重患者的急診綠色通道建設必須具備以下特征、特點［8］。1、建立和完善急診醫(yī)療體系，包括急診科的建設，改善急診影像學，超聲、檢驗服務流程。2、積極開展院前急救，根據(jù)實際情況建設和布局急診科，依據(jù)醫(yī)院實力和周邊情況考慮開設急診重癥監(jiān)護室，完善急診科的院前急救，院內(nèi)急診搶救，急診留觀，重癥監(jiān)護一體化建設。3、加強急診人才培養(yǎng)和急救技術提升，加強急診綠色通道建設，優(yōu)化急診服務流程。4、加大110急救宣傳，普及急救知識教育［9］，增強群眾急救意識，使更多危急重患者在有效的時間內(nèi)得到及時有效的救治。5、110指揮中心與院外、院內(nèi)以及上級醫(yī)院急診科的共同配合，建立區(qū)內(nèi)完善的急診院前急救綠色通道救治危急重患者的工作機制，以最大限度地提高本地區(qū)危急重患者救治的成功率。6、強化110急救指揮中心在院前急救中的核心地位［10］，做好院前急救預案，成立相對固定的院前急救隊伍，加強隊伍的培訓和演練，對于院前急救的危重癥患者建立完善的急救綠色通道，加強院前和院內(nèi)的無縫對接，提高急救的有效率，普及簡單、有效、常用急救技能，在急救中充分發(fā)揮“第一目擊者”的作用。7、加大對急診科的投入，提高急診科工作人員的待遇，提升急救人員的組織指揮、快速反應、應急救治能力，保證急救質(zhì)量。

通過臨床對比研究證明，綠色通道組在急診科處理時間較傳統(tǒng)治療組明顯縮短，綠色通道組治愈率和病人的滿意率顯著高于傳統(tǒng)治療組，綠色通道組死亡率明顯低于傳統(tǒng)治療組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

研究表明，強化110指揮中心在院前急救的核心地位，建立完善危急重患者急診院前急救綠色通道工作機制和急救流程，能使危急重患者在有效時間內(nèi)得到及時救治，減少危急重患者在診斷、治療過程中時間的浪費，降低死亡率，減輕病人的醫(yī)療費用，提高科室服務的滿意率。讓患者感受到醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務和合理收費，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

［參考文獻］

［1］張鳳蓮.急診綠色通道流程在危急重病人救治中應用體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2010，10（1）：48-49.

［2］范錦.談如何促進院前急救發(fā)展.中國當代醫(yī)藥［J］.2011，18（5）：139-142.

［3］翟運開，孫東旭.醫(yī)院院前院內(nèi)急救一體化模式探討［J］.醫(yī)學信息學雜志.2014，35［4］：20-24.

［4］鄒萍萍，龔純貴.我國院前急救體系面臨的困境及對策分析［J］.衛(wèi)生軟科學.2013，27［10］：616-618.

［5］陳祥杰，陸志娟.基層醫(yī)院急診醫(yī)學科的建設與發(fā)展策略［J］.中國臨床研究.2014，27（10）：1300-1302.

［6］康德，陳桂喜.急救綠色通道對提高嚴重創(chuàng)傷救治水平的臨床研究［J］.創(chuàng)傷與急救電子雜志.2013，1（3）：26-29.

［7］呂傳柱，張海濤.探討符合國情的急診流程設計［J］.實用醫(yī)院臨床雜志.2012，9（1）：6-9.

［8］劉慧.急診綠色通道的管理［J］.黑龍江醫(yī)藥.2009，22（4）：505-506.

［9］趙明銳.加強120急救中心院前急救醫(yī)療服務體系的管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志.2012，22（11）：2373-2374.

［10］王新.院前急救存在的問題及優(yōu)化對策［J］.中外醫(yī)學研究. 2014，34（12）：157-158.

［中圖分類號］R459.7

［文獻標識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）01-0064-03

［作者簡介］黃志新（1968.12-），男，漢族，廣東興寧人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事急危重癥及心腦血管疾病方面工作，huang199695@126.com。140例。年齡4個月～96歲之間，中位年齡為44.8歲。綠色通道組330例，男性168例和女性162例。年齡3個月～98歲之間，中位年齡為44.5歲。

收稿日期：（2015-12-18）

The emergency Easy Access application experience of critically ill patients in the primary hospital of pre hospital emergency

HUANG Zhixin1，LING Chunyan2，XIE Changlin1，HE Zhengwen1
1.Foshan Municipal Hospital of traditional Chinese medicine hospital emergency department of Chancheng high tech Zone，F(xiàn)oshan Chancheng District 528000；2.Foshan City Hospital of Obstetrics and Gynecology Hospital of Chancheng high tech Zone，F(xiàn)oshan Chancheng District 528000

［Abstract］Objective To evaluate the emergency green channel in front of the grass-roots hospital emergency critically ill patients，to explore how the grass-roots hospital emergency critically ill patients，the new management model，in order to improve the success rate of emergency treatment and rescue.Methods formulation of pre hospital emergency critically ill patients with green channel process and treatment programs，selection in 2013 February 2015 Norember our department during the period of the occurrence of 330 cases using the green channel for rescue of the hospital first aid in critically ill patients，with the same period in history according to conventional medical complete treatment of 300 cases of traditional treatment group comparison.Observe two groups of rescue time，change cure rate，mortality rate，patient satisfaction index. Results Easy Access group compared with the conventional treatment group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion the establishment of hospital first-aid of severe patients Easy Access can improve the quality of care，worthy of promotion in primary hospital.

［Key words］Easy Access；Primary Hospital；prehospital care；critically ill patients