淺析慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺栓塞患者的臨床分析

陳黎仙

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）伴PE病人的臨床特征，為明確診斷病情提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取該院2011年10月—2014年10月收治的AECOPD伴PE病人40例，將其作為分析組，選擇同期的AECOPD病人40例為對(duì)比組，采用回顧性研究法，分析病人臨床資料，對(duì)比兩組病人的體征、臨床癥狀和Geneva 量表（修正）評(píng)分結(jié)果，研究AECOPD伴PE病人的臨床特征。結(jié)果 分析組、對(duì)比組產(chǎn)生下肢水腫（不對(duì)稱性）癥狀比率有30.00%和5.00%（P<0.05），其他癥狀差異不明顯；分析組與對(duì)比組相比，在Geneva 量表（修正）評(píng)分、肺動(dòng)脈壓、血漿D-二聚體方面存在明顯增高的特征（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)生應(yīng)對(duì)AECOPD病人的各種臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)分析，并考慮病人引發(fā)PE的可能性。

[關(guān)鍵詞] AECOPD伴PE；臨床特征；分析

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（b）-0046-02

因慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 很容易產(chǎn)生高凝狀態(tài)，因此，COPD成為了PE產(chǎn)生的一項(xiàng)具有獨(dú)立性和危險(xiǎn)性的引發(fā)因素[1]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD 伴PE 所表現(xiàn)出的臨床癥狀與COPD 在急性期的癥狀比較相似，這樣一來，便很難區(qū)分患者是COPD 伴發(fā)PE，還是COPD急性加重[2-3]。因此，為提升COPD伴發(fā)PE 的臨床診斷率，深入研究AECOPD伴PE病人的臨床特征意義深遠(yuǎn)[4]。該文隨機(jī)抽取該院2011年10月—2014年10月收治的AECOPD伴PE病人40例，主要分析了該40例研究對(duì)象的臨床資料，并對(duì)其臨床特征進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的AECOPD伴PE病人中隨機(jī)抽取40例，將其作為分析組，選擇同期的AECOPD病人40例為對(duì)比組。分析組中，有男性病人26例，女性病人14例；病人的年齡在59～87歲之間，平均年齡為（68.5±6.0）歲。對(duì)比組中，有男性病人29例，女性病人11例；病人的年齡為58～85歲之間，平均年齡為（69.4±6.5）歲。

1.2 診斷選用標(biāo)準(zhǔn)

該研究的入組病人，均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺栓塞診斷指南，并采用肺部CT、CTPA成像、造影技術(shù)進(jìn)行確診，全部對(duì)象均處于加重急性患病狀態(tài)。

1.3 Geneva 量表修正及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用心臟多普勒彩色超聲技術(shù)（型號(hào)：128×P10，美國生產(chǎn)）檢查病人的肺動(dòng)脈壓情況，利用Geneva 量表（表1）進(jìn)行評(píng)分。該研究使用的判定標(biāo)準(zhǔn)為：高度可能：≥ 11 分；中度可能：4～10分；低度可能：0分-3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的體征和臨床癥狀情況對(duì)比

分析組與對(duì)比組相比，呈現(xiàn)出栓塞典型的三聯(lián)征，即咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、暈厥、咯痰、肺部啰音、胸腔積液等癥狀，經(jīng)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析組、對(duì)比組在下肢水腫（不對(duì)稱性）方面所占的比例分別為30.00%和5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 Geneva 量表（修正）評(píng)分和輔助檢查情況

分析組與對(duì)比組相比，動(dòng)脈氧分壓方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在Geneva 量表（修正）評(píng)分、肺動(dòng)脈壓、血漿D- 二聚體方面，存在明顯增高的特征，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的一種肺氣腫或者支氣管炎，具有很高的病死率及致殘率，且有病程長的特點(diǎn)，如果未能及時(shí)治療，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺栓塞或者肺心病等慢性疾病[5-6]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全世界年超過40歲的人群引發(fā)COPD的幾率已經(jīng)達(dá)到10%左右[7]。當(dāng)前，在臨床上普遍認(rèn)為COPD的產(chǎn)生與有害顆?；蛘邭怏w導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)之間存在緊密相關(guān)性。由于PE在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、臨床癥狀等方面的特異性比較缺乏，因此，PE很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。為提升 AECOPD病人就醫(yī)質(zhì)量，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)分析病人產(chǎn)生的各種難以解釋具體引發(fā)原因的癥狀，并考慮病人引發(fā)PE的可能性，進(jìn)而為對(duì)癥治療奠定基礎(chǔ)。

該研究用回顧性研究方式，分析AECOPD伴PE病人臨床資料，并對(duì)該類病人的臨床特征進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：分析組與對(duì)比組相比，在咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、暈厥、胸腔積液等癥狀方面進(jìn)行對(duì)比，組間差異不明顯（P>0.05），分析組、對(duì)比組在下肢水腫（不對(duì)稱性）方面所占的比例分別為：12（30.00%）和2（5.00%），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）該研究結(jié)果與張國燦等[8]相關(guān)研究結(jié)果一致。除此之外，研究還表明：分析組與對(duì)比組之間的動(dòng)脈氧分壓方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是在Geneva 量表（修正）評(píng)分、肺動(dòng)脈壓、血漿D- 二聚體方面，存在明顯增高的特征，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與穆林[9]等相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，如果 AECOPD病人產(chǎn)生不對(duì)稱型的水腫癥狀、不斷升高的D-二聚體癥狀或者肺動(dòng)脈高壓等情況，但是又難以解釋具體引發(fā)原因時(shí)，臨床醫(yī)生就需要考慮到病人是否存在PE類疾病，并結(jié)合病人的具體臨床表現(xiàn)，采用肺動(dòng)脈造影技術(shù)、肺動(dòng)脈CT成像等進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

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（收稿日期：2015-09-08）