中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療女性高泌乳素血癥療效觀察

嚴(yán)小麗

衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 衢州 324000

中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療女性高泌乳素血癥療效觀察

嚴(yán)小麗

衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 衢州 324000

目的：觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療女性高泌乳素血癥的臨床療效。方法：將83例患者隨機(jī)分為2組，對照組41例應(yīng)用甲磺酸溴隱亭片治療，觀察組42例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證用藥，比較2組治療前后血清催乳素（PRL）水平、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為90.8%（38/42），對照組為68.3%（28/41），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組血清PRL水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療1月、2月、3月后，2組PRL水平均降低，組內(nèi)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組1月、2月、3月時(shí)的血清PRL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%（5/42），對照組為9.8%（4/41），2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療女性高泌乳素血癥效果顯著，安全性高。

高泌乳素血癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證論治；PRL

高泌乳素血癥是由垂體泌乳素分泌增加所引起的下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂綜合征，以月經(jīng)紊亂、溢乳等為主要臨床表現(xiàn)。有文獻(xiàn)研究顯示其發(fā)病率約為0.5%[1]，且女性發(fā)病率顯著高于男性，已經(jīng)成為導(dǎo)致不孕的重要原因之一。目前該病西醫(yī)治療以多巴胺受體激動(dòng)劑為主[2]，但不良反應(yīng)明顯、停藥易反彈，且價(jià)格昂貴，患者接受度較差。中醫(yī)藥治療高泌乳素血癥的報(bào)道最早出現(xiàn)在上世紀(jì)八十年代，隨著近年研究的不斷深入，中醫(yī)藥對高泌乳素血癥不同證型患者的治療均取得效果，由此中西醫(yī)結(jié)合治療思路成為重要的研究方向。本研究觀察了中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療女性高泌乳素血癥的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年5月—2015年5月期間本院收治的女性高泌乳素血癥患者83例，根據(jù)就診順序編號，奇數(shù)號納入觀察組，偶數(shù)號納入對照組。觀察組42例，年齡22～37歲，平均(30.2± 2.8)歲；病程1～4年，平均(1.6±0.4)年。對照組41例，年齡23～35歲，平均(29.7±2.3)歲；病程1～3年，平均(1.5±0.3)年。2組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中高泌乳素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在溢乳、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀；②血清催乳素(PRL)值超過24 μp/L。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) ①肝郁氣滯型：胸悶、脅脹、閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、不孕、白帶少或帶少色黃、口干心煩、經(jīng)前乳脹，舌苔薄白、脈細(xì)弦；②肝郁腎虛型：腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手足心熱、寐差、煩燥易怒、閉經(jīng)或月經(jīng)量少、白帶少、不孕或伴溢乳，舌質(zhì)偏紅、苔薄白、脈細(xì)略數(shù)；③痰濕阻滯型：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、反應(yīng)遲鈍、體質(zhì)量增加、白帶異常、不孕、便溏、小便清長、泛惡納差，舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩，脈濡緩或沉滑；④脾虛血瘀型：經(jīng)量少、行經(jīng)時(shí)小腹隱痛、挾血塊、閉經(jīng)、不孕、經(jīng)行便溏，舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點(diǎn)、苔薄白、脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺功能低下者；②生理性PRL升高者；③合并腎上腺病疾病者；④對治療藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西藥常規(guī)治療。甲磺酸溴隱亭片(商品名：佰莫亭，Gedeon Richter Plc.生產(chǎn))，每次2.5 mg，每天1次，陰道給藥，經(jīng)期前后3天停用，治療時(shí)間為3月。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療。①肝郁氣滯型：治以活血調(diào)經(jīng)、疏肝理氣為主，處方：生麥芽90 g，雞血藤、炒決明子、黨參、茯苓各20 g，牛膝18 g，丹參、白芍、當(dāng)歸、柴胡、炒酸棗仁各15 g，制香附10 g。②肝郁腎虛型：治以養(yǎng)血通經(jīng)、滋陰疏肝為主，處方：生麥芽60 g，女貞子25 g，旱蓮草、熟地黃20 g，龜板、炒酸棗仁、柴胡、山藥各15 g，地骨皮、牡丹皮、枳殼、白芍各12 g，鹿角膠10 g，梔子9 g。③痰濕阻滯型：冶以燥濕化痰、溫腎健脾為主，處方：生麥芽100 g，黨參、茯苓各20 g，巴戟天、肉蓯蓉、炒白芥子各15 g，淫羊藿、皂角刺各12 g，昆布、莪術(shù)、三棱、海藻各10 g，姜半夏、陳皮各6 g。④脾虛血瘀型：治以健脾化瘀為主，處方：雞血藤25 g，黨參、丹參、茯苓各20 g，牛膝、當(dāng)歸、炒白術(shù)各15 g，川芎、白芍各12 g，紅花、桃仁、甘草各10 g。所有方劑均為加水煎煮至藥汁濃縮為300 mL，早晚2次溫服，10天為1療程，共治療9療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 檢測治療前后2組的血清PRL水平，比較2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中“乳泣”療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：治療1月后血清PRL基本恢復(fù)正常，3月后月經(jīng)恢復(fù)、相關(guān)癥候消失；有效：治療1月后血清PRL大幅降低，3月后PRL水平正常，閉經(jīng)來潮或經(jīng)量增多，相關(guān)癥候消失；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 ?？傆行视^察組為90.8%，對照組為68.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血清PRL水平比較 見表2 。治療1、2、3月后，2組PRL水平均降低，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；且觀察組治療后各時(shí)點(diǎn)PRL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

表2 2組治療前后血清PRL水平比較() 24up/L

表2 2組治療前后血清PRL水平比較() 24up/L

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P<0.05

組別觀察組對照組n 42 41治療前39.5±4.4 38.8±4.6治療1月27.6±3.1①②32.7±4.0①治療2月25.4±2.7①②28.1±3.3①治療3月22.2±2.9①②25.1±3.2①

4.4 不良反應(yīng) 觀察組治療期間出現(xiàn)2例口干、1例乏力、2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9% (5/42)。對照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)、1例頭痛、1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%(4/41)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高泌乳素血癥為垂體性病變，病位在腦，目前其治療主要應(yīng)用甲磺酸溴隱亭片。本病屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“月經(jīng)失調(diào)”“乳泣”等范疇[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性月經(jīng)、乳汁、胎孕均與臟腑氣血化生有關(guān)，腎藏精、肝藏血，精血相生，肝腎同源；腎精虧則肝木失于涵養(yǎng)、氣血失調(diào)，血無法下注胞宮為月經(jīng)反上逆為乳汁，因而引起溢乳、閉經(jīng)[6]。腎虛精虧、肝失條達(dá)則氣血失和、瘀血內(nèi)阻，可見肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為該病主要病因，氣滯、肝郁、痰濁、瘀血為主要病機(jī)。中醫(yī)臨床治療抓住這一病機(jī)，將高泌乳素血癥分為肝郁氣滯型、肝郁腎虛型、痰濕阻滯型、脾虛血瘀型進(jìn)行辨證施治[7]。治療用藥中，以麥芽、熟地黃、女貞子、山茱萸、淫羊藿、枸杞子、菟絲子、桃仁、紅花、丹參、白芍、當(dāng)歸、香附、柴胡、牡丹皮、梔子、白術(shù)、茯苓、澤瀉等作為常用藥材，其中麥芽抑乳汁；紅花、丹參、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀通經(jīng)；柴胡、香附、郁金、牡丹皮、梔子疏肝理氣；白術(shù)、茯苓、澤瀉化痰祛濁、健脾利濕；熟地黃、女貞子、山茱萸、淫羊藿、枸杞子、菟絲子調(diào)補(bǔ)腎之陰陽氣血。諸藥合用，針對患者血瘀、氣滯、痰濁、腎虛的基本病機(jī)發(fā)揮補(bǔ)血活血、疏肝理氣、化痰利濕、補(bǔ)腎益精作用，全面內(nèi)調(diào)，改善癥狀。對肝郁氣滯患者，加用雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，炒決明子清肝益腎，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，側(cè)重養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、疏肝理氣作用；對肝郁腎虛患者，加用旱蓮草滋補(bǔ)肝腎、涼血止血，地骨皮強(qiáng)化清熱，鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)腎益精功效；對痰濕阻滯患者，增加巴戟天調(diào)經(jīng)止痛、肉蓯蓉益精血，炒白芥子散結(jié)通絡(luò)，燥濕化痰；對脾血瘀患者，則加用川芎、桃仁活血祛瘀，強(qiáng)化活血祛瘀之功，針對性強(qiáng)。辨證治療針對患者氣滯、肝郁、痰濁、瘀血等病機(jī)進(jìn)行內(nèi)調(diào)，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境改善，促進(jìn)患者月經(jīng)與血清PRL的恢復(fù)。此外，2組用藥安全性的比較無明顯差異，提示重要辨證的聯(lián)用未增加藥物不良反應(yīng)，可長期用藥。

本研究觀察組中醫(yī)辨證分型用藥聯(lián)合甲磺酸溴隱亭片治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，同時(shí)治療1、2、3月時(shí)的血清PRL水平均低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療效更佳，優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）05-0179-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.069

2015-12-20

嚴(yán)小麗（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌學(xué)。