人類體外受精-胚胎移植技術(shù)的中醫(yī)藥輔助治療

邱玉瑩，曲文玉

沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011

人類體外受精-胚胎移植技術(shù)的中醫(yī)藥輔助治療

邱玉瑩，曲文玉

沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011

體外受精-胚胎移植；中醫(yī)療法；中醫(yī)病機(jī)；輔助生殖技術(shù)

近年中醫(yī)藥治療已廣泛應(yīng)用到人類體外受精-胚胎移植技術(shù)中，筆者從輔助生殖技術(shù)(ART)患者的病機(jī)，辨證分型，用藥原則和治療經(jīng)驗(yàn)方面綜述了中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)相結(jié)合可有效提高不孕癥患者的妊娠率，并有效減少并發(fā)癥。

隨著不孕不育癥患者的增加，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于不孕不育癥領(lǐng)域。為提高臨床妊娠率，廣大醫(yī)務(wù)工作者已在改進(jìn)超排卵方案、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)系統(tǒng)、運(yùn)用先進(jìn)的分子生物學(xué)技術(shù)等方面做出了努力。大量研究報(bào)道證實(shí)，中醫(yī)藥輔助治療能有效減少臨床促性腺激素的用藥量，并能誘導(dǎo)排卵，改善卵泡質(zhì)量，提高子宮內(nèi)膜容受性，從而提高IVF-ET妊娠成功率，同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效地降低西藥的毒副作用[1～3]。

1 ART所治患者的中醫(yī)病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主生殖，主藏精而系胞胎?！秲?nèi)經(jīng)》云：“女子七歲，腎氣盛，……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！碧崾旧车母驹谟谀I。若先天腎精不足，或房事不節(jié)，或反復(fù)人流損傷腎氣，腎氣損傷則腎精虧虛，不能攝精成孕。腎虛為女性不孕的主要因素。中醫(yī)學(xué)的腎-天癸-沖任-胞宮軸與西醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢軸有著相似的生理功能。大量的臨床研究也表明，在接受以體外授精-胚胎移植(IVF-ET)為代表的ART治療的患者中，其中醫(yī)辨證的病機(jī)本質(zhì)在于腎虛[4]。

2 體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的中醫(yī)辨證分型

根據(jù)ART患者腎虛的病機(jī)本質(zhì)，結(jié)合臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的寒、熱、虛、實(shí)，臨床ART患者又有不同的分型。

欒紅兵等[5]將不孕癥患者分為4個(gè)主要證型：即腎陽虛證，腎陰虛證，肝郁氣滯證和瘀滯胞宮證，并根據(jù)證型給予不同方藥治療，認(rèn)為中醫(yī)辨證治療后，可增加HCG日子宮內(nèi)膜厚度，提高優(yōu)質(zhì)胚胎率，增加種植率、臨床妊娠率，最終獲得良好的抱嬰回家率。邵玉等[6]將不孕癥按腎虛證、肝郁證、痰濕證、血瘀證、脾虛證5個(gè)不同證型進(jìn)行分組，觀察不同中醫(yī)證型的IVF-ET臨床結(jié)局。結(jié)論是女性不孕癥患者的中醫(yī)辨證分型以腎虛型為主，且腎虛型患者的臨床妊娠率明顯低于其他證型，建議在行IVF-ET前以中藥補(bǔ)腎助孕來提高臨床妊娠率。

3 中醫(yī)中藥輔助ART技術(shù)的治療

3.1 中藥輔助IVF-ET的用藥原則 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣-天癸-沖任-子宮生殖軸是月經(jīng)生理的核心環(huán)節(jié)。中醫(yī)治療IVF-ET患者術(shù)前當(dāng)以調(diào)經(jīng)和調(diào)體質(zhì)為主，在取卵后到植入前的窗口期，則以改善子宮內(nèi)膜容受性為主，植入后以助囊胚發(fā)育和安胎為要。調(diào)經(jīng)、調(diào)體質(zhì)之法重在補(bǔ)腎、健脾、疏肝，調(diào)理氣血、沖任以保證腎氣-天癸-沖任-子宮生殖軸功能正常，窗口期配以健脾益腎養(yǎng)血為主的中藥組合改善子宮內(nèi)環(huán)境，而術(shù)后安胎重在補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血，促進(jìn)囊胚發(fā)育以助孕安胎。

3.2 各名家治療經(jīng)驗(yàn) 腎虛不固者，胞胎難系，不易受孕，故本病多從補(bǔ)腎入手。傅青主倡“保胎必先腎水”之旨，張錫純亦立足“腎虛論治不孕”。沖為血海，任主胞胎，若腎氣不足，腎精不能化生氣血，使沖任二脈無法充盛，也不能為胚胎著床和發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)腎氣虛弱無力推動(dòng)血行，胞脈瘀阻，也會(huì)致胞宮失養(yǎng)。

中藥應(yīng)用于ART技術(shù)中，術(shù)前的3～6月是調(diào)整女性生殖內(nèi)環(huán)境和體質(zhì)的重要時(shí)期，羅頌平教授認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、調(diào)體質(zhì)為主，為下一步進(jìn)行IVF-ET提供適宜的生殖內(nèi)環(huán)境。在取卵后到植入前的窗口期，則以改善子宮內(nèi)膜容受性為主，植入后以助囊胚發(fā)育和安胎為要，可以通過以補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血為主的中藥組合方改善子宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)囊胚發(fā)育，達(dá)到助孕安胎的目的。

尤昭玲教授認(rèn)為，IVF-ET治療成功的首要條件是獲得盡可能多的優(yōu)質(zhì)卵子，在配合控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)獲得理想數(shù)量的高質(zhì)量卵子方面，采用護(hù)卵湯治療排卵障礙性不孕患者[7]。旨在益腎健脾，暖巢增液，助養(yǎng)泡膜，宣通脈絡(luò)，促泡速長(zhǎng)，順勢(shì)而出；滋補(bǔ)腎精，助膜長(zhǎng)養(yǎng)。還采用“六期七步曲”[8]方案與IVF-ET常規(guī)方案相配合，最大限度地調(diào)節(jié)患者的整體健康，減輕患者在IVF-ET中的不良反應(yīng)，提高生殖功能，并募集到足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)卵細(xì)胞，提高胚胎質(zhì)量，提高子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性，從而提高臨床妊娠率和活產(chǎn)率。后改進(jìn)為“三期三法”，三期，即卵泡募集期、取卵期和移植后期，按三期口服中藥，并配合耳穴貼療及藥膳飲食治療，提高了患者的依從性，取得了良好的治療效果[9]。

鄧偉民等[10]指出，益氣血補(bǔ)肝腎法可提高IVF-ET的胚胎種植率，其中經(jīng)后增殖沖劑著重于益氣血，而促黃體方著重于補(bǔ)肝腎。試驗(yàn)組在常規(guī)控制性超促排卵基礎(chǔ)上，月經(jīng)第4天加用經(jīng)后增殖沖劑，至取卵日停服；胚胎移植后加用促黃體方，至胚胎移植后第14天停服。兩方均為每天1劑，分2次沖服。胚胎種植率和妊娠率試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，其中胚胎種植率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

陳芊等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在促排卵時(shí)開始灸神闕穴，針刺穴位中極、關(guān)元、氣海、子宮、血海、陰陵泉、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖至移植日止，每天1次，亦可以在IVF-ET治療過程中影響HCG日雌孕激素水平，提高優(yōu)胚率，改善子宮內(nèi)膜的血流狀態(tài)和內(nèi)膜形態(tài)，從而改善子宮內(nèi)膜容受性，提高IVF-ET成功率。

4 結(jié)語

30多年來，ART不斷發(fā)展，極大地提高了不孕癥患者的生育能力。中藥的介入，更在一定程度上彌補(bǔ)了ART技術(shù)的不足之處。中藥介入ART，具有調(diào)經(jīng)、促卵泡發(fā)育及排卵、提高卵細(xì)胞質(zhì)量以及提高卵子受精率、改善血供、增加孕卵著床機(jī)會(huì)、促進(jìn)早期胚胎發(fā)育等作用[12～15]，對(duì)治療卵巢反應(yīng)不良或卵巢儲(chǔ)備低下的患者取得了明顯的療效：并在防治ART并發(fā)癥OHSS[16]等方面也取得了較好的效果?？梢哉f，中醫(yī)藥與ART相輔相成，為試管嬰兒領(lǐng)域開拓了新思路、新途徑，并為中醫(yī)藥的發(fā)展開拓了新的領(lǐng)域。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）05-0298-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.111

2015-12-18

邱玉瑩（1982-），女，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位，主要從事中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)。