血必凈治療膿毒癥患者毛細血管滲漏綜合征臨床觀察

許錦奮，李云龍，楊良俊，曹映月，梁如生，葉思燕

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 湛江 524043

血必凈治療膿毒癥患者毛細血管滲漏綜合征臨床觀察

許錦奮，李云龍，楊良俊，曹映月，梁如生，葉思燕

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 湛江 524043

目的：研究血必凈在膿毒癥患者毛細血管滲漏綜合征的應用效果。方法：64例患者隨機分為2組。對照組30例采取常規(guī)治療措施；治療組34例在對照組治療基礎上加用血必凈治療。治療7天。比較2組治療后血清C－反應蛋白（CRP）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血清肌酐（SCr）、總膽紅素（TBil）水平；記錄2組患者的住院時間、機械通氣時間以及病死率。結果：治療后治療組CRP、TM、SCr及TBil水平顯著改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組住院時間、機械通氣時間及病死率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：血必凈在膿毒癥患者毛細血管滲漏綜合征中療效好，明顯改善患者癥狀與體征，死亡率低。

毛細血管滲漏綜合征；血必凈；膿毒癥

膿毒癥患者容易伴發(fā)毛細血管滲漏綜合征，主要臨床表現(xiàn)為危重患者渡過初期創(chuàng)傷反應、感染之后，短期內(nèi)卻發(fā)生全身水腫、尿量與血壓下降的現(xiàn)象[1]。其主要原因在于內(nèi)皮細胞功能損傷、血漿C－反應蛋白水平異常，治療不及時可能對患者生命健康構成威脅。血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)與內(nèi)皮細胞損傷之間的關系非常密切，臨床中能夠?qū)⑵渥鳛閮?nèi)皮細胞損傷的標志物。有研究資料表示，及時的診斷與合理的治療能夠阻止患者病情惡化，達到治愈的目的。本研究探討血必凈在膿毒癥患者毛細血管滲漏綜合征中的應用，取得良好的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月—2014年12月收治的64例患者為觀察對象，隨機分為治療組和對照組，治療組34例，男18例，女16例；年齡18～77歲，平均(50.42±8.92)歲；入院時急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分(20.35±7.19)分。對照組30例，男16例，女14例；年齡19～79歲，平均(52.06±9.05)歲；入院時APACHEⅡ評分(20.95± 7.42)分。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①發(fā)生進行性全身水腫、伴隨胸腔或腹腔積液、心包積液等；②中心靜脈壓下降，紅細胞的比容變化幅度??；③白蛋白含量下降，X胸片提示肺間質(zhì)呈現(xiàn)滲出性變化[2]。所有患者均為膿毒癥。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)治療措施，參照美國重癥醫(yī)學會制定的膿毒癥治療指南進行干預。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上應用血必凈治療，將50 mL血必凈加入濃度為0.9%的生理鹽水100 mL中靜脈滴注，時間控制在30～40 min，每天給藥2次。治療7天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 比較2組治療后血清C－反應蛋白(CRP)、TM、血清肌酐(SCr)、總膽紅素(TBil)水平；記錄2組患者的住院時間、機械通氣時間以及病死率。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗。

4 結果

4.1 2組治療后實驗室檢查指標比較 見表1 。治療后治療組CRP、TM、SCr及TBil水平顯著改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后實驗室檢查指標比較()

表1 2組治療后實驗室檢查指標比較()

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組n 34 30 CRP(mg/L) 28.5±20.0①45.4±19.6 TM(mg/L) 3.71±1.05①5.22±1.18 SCr(μmol/L) 113.4±55.7①156.9±68.6 TBil(μmol/L) 28.7±12.3①35.6±13.1

4.2 2組住院時間、機械通氣時間及病死率比較見表2 。治療組住院時間、機械通氣時間及病死率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組住院時間、機械通氣時間及病死率比較()

表2 2組住院時間、機械通氣時間及病死率比較()

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組n 34 30住院時間(d) 11.8±3.3①18.4±5.3機械通氣時間(d) 6.0±2.9①10.3±3.8病死率[例(%)]5(14.71)①9(30.0)

5 討論

臨床中嚴重的創(chuàng)傷感染、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥等多種病癥均可能造成毛細血管滲漏綜合征[3]。膿毒癥患者的全身炎癥反應較強，激活促炎細胞因子、進而形成炎癥介質(zhì)級聯(lián)反應。大量炎性介質(zhì)的作用會造成毛細血管內(nèi)皮細胞的損傷，血管內(nèi)皮細胞急劇收縮進而發(fā)生細胞連接分離與裂隙，毛細血管運輸通道孔徑擴大，血管的通透性上升，血管中的白蛋白滲入到組織間隙中，造成間隙膠體滲透壓上升，發(fā)生全身水腫、胸腔、腹腔與心包積液，有效的循環(huán)血容量顯著下降。臨床中將毛細血管滲漏綜合征做炎癥反應加重的信號之一，認為其與損傷程度呈現(xiàn)正比例關系，也是局部炎癥擴大的早期表現(xiàn)，應當及時干預、防止病情的進一步惡化。由于毛細血管滲漏綜合征主要原因在于毛細血管內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷，因此在治療膿毒癥患者毛細血管滲漏綜合征的過程中應當將保護血管內(nèi)皮細胞作為關鍵點。

血必凈是基于“病菌、膿毒與炎癥”研制的藥物，由紅花、赤芍、當歸、丹參以及川芎等多味中草藥制成[4～5]。藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，紅花中蘊含的紅花黃色素A具有顯著抗凝血、抑制血栓生成以及擴張外周血管和冠狀動脈的作用，同時還能夠增加組織的耐缺氧能力，降低毛細血管的通透性；川芎中含有的川芎嗪對血小板活化起到較好的抑制作用，能夠清除氧自由基，降低血管通透性，在防治急性肺損傷和腎功能衰竭中得到廣泛的應用；丹參中大量的丹參素可以改善缺血-再灌注的損傷，拮抗體內(nèi)的毒素、收縮微血管、保護血管內(nèi)皮細胞。近年來，血必凈在膿毒癥等疾病的治療中起到了重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，對治療組34例患者在常規(guī)治療基礎上應用血必凈治療，7天之后患者的血清C－反應蛋白、血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清肌酐以及總膽紅素水平均有顯著改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示血必凈能夠快速改善患者受傷的血管內(nèi)皮細胞，促進微循環(huán)；同時，治療組患者的住院時間與采用機械通氣時間短于對照組，提示血必凈能夠快速作用于機體，明顯改善癥狀與體征，并大幅度降低患者的死亡率，對于促進患者康復、改善預后具有非常重要的意義，值得進一步研究和推廣。

[1]邢靜，王娜，張或，等.血必凈注射液對膿毒性多器官功能障礙綜合征患者心功能及預后的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2011，18(6)：359-362.

[2]周岳平，陳曉武，張春新，等.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療燒傷膿毒癥的療效分析[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2012，7(1)：72-75.

[3]姚詠明，盛志勇，柴家科，等.血必凈治療膿毒癥的作用及機制[C].中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十二次全國急診醫(yī)學學術年會論文集，2008：23-25.

[4]劉莉莉，董華蕾，賈燕，等.血必凈注射液對老年膿毒癥患者N末端B型腦鈉肽前體及疾病預后的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32(2)：91-93.

[5]堯國華，雷粵彬.血必凈注射液在治療感染性休克的效果及對血清降鈣素原(PCT)及CRP水平的影響[J].海峽藥學，2015，27(4)：84-86.

[6]張建軍.血必凈注射液治療感染性休克療效觀察及對患者血清降鈣素原、C反應蛋白水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(8)：1172-1174.

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）05-0139-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.053

2015-11-23

許錦奮（1985-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療重癥疾病的臨床研究工作。