中風(fēng)后痙攣性癱瘓的針灸推拿及康復(fù)治療現(xiàn)狀

付　露,潘文宇

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405)

中風(fēng)后痙攣性癱瘓的針灸推拿及康復(fù)治療現(xiàn)狀

付露,潘文宇

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405)

[關(guān)鍵詞]中風(fēng)??；痙攣性癱瘓；針灸；推拿；康復(fù)

中風(fēng)后遺癥的嚴(yán)重程度一方面與腦功能損害的嚴(yán)重程度有關(guān),一方面與中風(fēng)早期正確及時(shí)的康復(fù)治療有關(guān)。中風(fēng)痙攣性偏癱一般在發(fā)病后3周出現(xiàn),持續(xù)約3個(gè)月,是腦中風(fēng)后恢復(fù)過程中必然經(jīng)歷的階段,也是臨床治療的難點(diǎn)。如果失治或誤治,患肢的痙攣狀態(tài)將再難恢復(fù),直接阻礙中風(fēng)偏癱的治療進(jìn)程。所以,研究和制訂中風(fēng)后痙攣期的治療方案是臨床醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)，針灸推拿和康復(fù)療法在本病的治療中占有重要地位?，F(xiàn)將近幾年中風(fēng)后遺癥的針灸推拿與康復(fù)治療現(xiàn)狀綜述如下。

1毫針刺法

1.1經(jīng)筋刺法陸彥青等[1]、封桂宇[2]采用經(jīng)筋刺法治療痙攣性偏癱,即在發(fā)生痙攣的肘膝關(guān)節(jié)附近的肌腱兩側(cè)尋找壓痛點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn),取1.5寸毫針直刺或斜刺,使針尖直達(dá)骨膜,捻轉(zhuǎn)得氣后,將針尖退至皮膚,再順肌腱走向一前一后透刺,并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn),治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。鄭曉旭等[3]采用恢刺法結(jié)合頭針電針治療中風(fēng)后下肢痙攣性癱瘓,頭針選取頂中線和痙攣肢體對(duì)側(cè)的頂顳前斜線,患側(cè)下肢選取足太陰、足厥陰、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)筋循行所過的位于髖、膝、踝、足的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn),行恢刺法。與傳統(tǒng)針法相比療效顯著。

1.2陰陽(yáng)平衡法賴耀銘等[4]認(rèn)為中風(fēng)后痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)時(shí)由于陰陽(yáng)失衡,因偏癱肢體恢復(fù)過程中主動(dòng)肌先恢復(fù),上肢屈肌和下肢伸肌為主動(dòng)肌,故常表現(xiàn)為上肢屈曲(陽(yáng)緩陰急),下肢伸直(陰緩陽(yáng)急),故針刺治療上應(yīng)陰陽(yáng)經(jīng)并取,上肢補(bǔ)陽(yáng)瀉陰,下肢補(bǔ)陰瀉陽(yáng),而不是一味堅(jiān)持“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的治療原則。如薛翠麗等[5]采用陰陽(yáng)平衡針法治療中風(fēng)后下肢痙攣,取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、懸鐘、三陰交等穴位,陰經(jīng)穴位采用捻轉(zhuǎn)瀉法,陽(yáng)經(jīng)穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。

1.3醒腦開竅針法天津中醫(yī)藥大學(xué)石學(xué)敏教授首創(chuàng)“醒腦開竅”針法,主張?jiān)谝躁幗?jīng)穴為主、陽(yáng)經(jīng)穴為輔的原則下選取開竅啟閉之穴,杜蓉等[6]采用“醒腦開竅”針刺法治療120例中風(fēng)后痙攣癱患者,主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、印堂、患側(cè)三陰交;輔以患側(cè)極泉、委中、尺澤等相應(yīng)配穴;并于內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、委中等穴位行瀉法,經(jīng)治療后患者痙攣程度得到改善,明顯提高了日常生活能力。

1.4針刺督脈、夾脊穴宗濤[7]采用調(diào)制中頻電刺激督脈穴位(大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)和命門)配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療40例腦梗死后肢體痙攣患者,相比單純藥物和常規(guī)康復(fù)治療患者療效更佳。張秀紅等[8]采用針刺聯(lián)合督脈艾條懸灸治療36例痙攣性偏癱患者,獲得較好療效。吳海浩等[9]選取任督脈穴(玉堂、關(guān)元、啞門、筋縮)配合局部選穴(合谷、后溪、天井)治療30例中風(fēng)后上肢痙攣患者,療效滿意。紀(jì)哲等[10]在痙攣性癱瘓治療中選取雙側(cè)胸1、3、5夾脊穴,督脈穴取大椎、身柱、神道,選用10 cm×0.3 mm芒針平刺,進(jìn)針三寸,行平補(bǔ)平瀉,能有效改善患者痙攣狀態(tài)。

1.5“靳三針”療法廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授及其弟子根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了不同疾病治療常用穴組,針對(duì)中風(fēng)后偏癱患者選取“顳三針、手三針、足三針”,針對(duì)痙攣狀態(tài)常取“攣三針”治療,上肢攣三針為極泉、尺澤、內(nèi)關(guān),下肢攣三針為鼠蹊、陰陵泉、三陰交、郎建英等[11]采用靳三針療法結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱141例,療效確切。

[25] 李東,歐陽(yáng)建,李翠萍，等. 通關(guān)藤誘導(dǎo)白血病細(xì)胞U937,HL60細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)生化藥物雜志,2008,29(1):33-37

[26] 戴錫孟,徐芳,郭義，等. 六神丸誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡及調(diào)控凋亡相關(guān)基因的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(6):431-433

[27] 何南,姚晶,潘小濤，等. 白血病的中藥治療[J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):171-173

[28] 張前杏，蔡文亮，顏平康，等. 中醫(yī)藥治療白血病研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(9)：110-113

[29] 戴錫孟,于志峰,汪濤，等. 中藥扶正合劑介導(dǎo)白血病生物治療的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J]. 天津中醫(yī)藥,2003,20(4):29-31

[30] 何好臣,方勇,郭勇，等. 復(fù)方藤梨根制劑對(duì)人胃癌裸鼠腹腔移植瘤NF-κB p65表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(29):13-15

[31] 徐瑞榮,羅忻,趙鈞銘，等. 復(fù)方補(bǔ)益中藥誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡及對(duì)Caspase-3的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技,2004,11(6):329-330

[32] 廖斌,葛仁英,陳霞，等. 中藥復(fù)方君子湯聯(lián)合環(huán)孢霉素A逆轉(zhuǎn)白血病細(xì)胞諯562/VCR耐藥性的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2007,15(4):752-755

1.6針刺拮抗肌姜桂美等[12],陳振宇等[13]對(duì)2組痙攣性偏癱患者分別給予針刺拮抗肌與主動(dòng)肌穴位進(jìn)行治療,各穴位均采用均勻的提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,結(jié)果均顯示針刺患肢拮抗肌對(duì)偏癱痙攣狀態(tài)的改善更有效。李芳玲[14]將80例腦卒中后痙攣性偏癱患者分為2組各40例。治療組采用針刺拮抗肌治療,療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

1.7其他針法吉學(xué)群等[15]采用項(xiàng)針加腹針治療中風(fēng)痙攣性偏癱,項(xiàng)部取風(fēng)府、風(fēng)池、天柱,腹部取中脘、關(guān)元等治療,取得滿意療效。房顯輝等[16]采用溫針治療本病,可有效地緩解中風(fēng)偏癱的痙攣狀態(tài)。徐永亦等[17]運(yùn)用毫火針治療40例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者,取百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府及患肢常用穴位進(jìn)行毫火針點(diǎn)刺,認(rèn)為毫火針治療組療效優(yōu)于普通針刺組。楊翊等[18]運(yùn)用頭針配合電針治療124例腦卒中痙攣性偏癱患者,電針針刺點(diǎn)均在上下肢肌腱肌腹的最隆起處,順肌纖維走向取兩點(diǎn),接電針連續(xù)波治療30 min。認(rèn)為頭針結(jié)合電針治療對(duì)患者痙攣狀態(tài)有明顯改善作用。胡卡明[19]等在常規(guī)疏通經(jīng)絡(luò)取穴的基礎(chǔ)上遵循益肝止痙的治療原則,選取肝俞、腎俞、陽(yáng)陵泉、太溪等穴,共治療痙攣狀態(tài)患者90例,療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。王澍欣等[20]在靳三針治療的基礎(chǔ)上配合井穴麥粒灸治療偏癱痙攣狀態(tài),療效較好。

2康復(fù)療法

在腦卒中的治療過程中,配合康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。近年來,單純研究康復(fù)療法的基礎(chǔ)研究及臨床研究較少,大多研究者采用康復(fù)訓(xùn)練配合其他治療方法,如理療、針灸、推拿、藥物等治療,以求獲得最大治療效果。臨床常用的康復(fù)訓(xùn)練主要有bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案、Rood技術(shù)和本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)等。

2.1Bobath療法Bobath療法是由體育學(xué)家Berta Bobath在訓(xùn)練腦癱患兒時(shí)發(fā)現(xiàn),后來也被運(yùn)用在成人偏癱的治療中,訓(xùn)練的手法是通過關(guān)鍵點(diǎn)控制、叩擊等手法,先抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng),然后進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,使中樞接受正常運(yùn)動(dòng)感覺的信號(hào)刺激,重復(fù)的運(yùn)動(dòng)和感覺刺激可以加強(qiáng)突出鏈,促進(jìn)部分神經(jīng)系統(tǒng)再生和修復(fù)，從而使反復(fù)的感覺輸入以正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式輸出。訓(xùn)練過程中要充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,患者主動(dòng)運(yùn)用正常的運(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)患側(cè)肢體才能達(dá)到最佳治療效果[21]。

2.2Brunnstrom分期療法瑞典物理治療師Signe Brunnstrom經(jīng)過大量臨床實(shí)踐研究,總結(jié)出了腦損傷后恢復(fù)的6個(gè)階段,稱為Brunnstrom分期,他主張痙攣的發(fā)生是偏癱康復(fù)的必經(jīng)之路,在早期治療中,不應(yīng)抑制痙攣的產(chǎn)生,而引導(dǎo)患者觀察到癱瘓肢體仍可以運(yùn)動(dòng),激發(fā)患者進(jìn)一步康復(fù)的欲望并主動(dòng)參與治療,再誘導(dǎo)患者逐步脫離痙攣模式,向正常復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展[22]。

2.3運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案強(qiáng)調(diào)要激發(fā)應(yīng)該活動(dòng)的肌群而限制不必要的肌肉活動(dòng),以免造成肌群間的張力失衡。通過一些重復(fù)的動(dòng)作反復(fù)練習(xí)讓患者逐漸掌握正確的運(yùn)動(dòng)模式。同時(shí)還要配合一定的任務(wù)導(dǎo)向性練習(xí),通過練習(xí)一些日常生活中基本的動(dòng)作行為來幫助受損的系統(tǒng)將感覺的輸入和恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)輸出以及相關(guān)的認(rèn)識(shí)、記憶、判斷等功能整合到一起,從而促進(jìn)腦功能的重組[23]。

2.4Rood技術(shù)Rood技術(shù)認(rèn)為感覺機(jī)制和運(yùn)動(dòng)功能是密不可分的,它強(qiáng)調(diào)使用一些按摩手法、冷刺激、輕刷刺激、壓力刺激、牽張手法、拍打輕敲等以達(dá)到不同的誘發(fā)目的,通過這種外周感覺的輸入,使γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮,易化脊髓低位中樞,反射性的誘發(fā)肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng),從而為肌力的產(chǎn)生奠定基礎(chǔ)[24]。

2.5本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)PNF的基礎(chǔ)核心是螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式,通過訓(xùn)練,對(duì)患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、異常步態(tài)和痙攣程度都有改善,但因?yàn)閷I(yè)性較強(qiáng),大多在專業(yè)的康復(fù)中心展開[25]。

3推拿療法

3.1推拿選穴規(guī)律馬鑫等[26]統(tǒng)計(jì)分析近30年來推拿治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究中推拿選穴的處方規(guī)律,穴位使用頻次最高的前15個(gè)穴位幾乎全部為陽(yáng)經(jīng)腧穴,提示推拿治療選穴主要以陽(yáng)經(jīng)為主,頻次由高到低依次為陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、督脈等。推拿選取的穴位主要分布在四肢部,下肢較上肢使用頻率高,頭頸部次之,軀干部再次之。體現(xiàn)了中醫(yī)“局部取穴”“經(jīng)脈所過,主治所及”以及“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”等特點(diǎn)。

3.2推拿手法郭澤新等[27]經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套治療痙攣狀態(tài)的推拿手法:①施法于痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)肌腹部獲取深部組織酸脹感至優(yōu)勢(shì)痙攣被即刻緩解為度。②用快速掌擦法于痙攣劣勢(shì)側(cè)至該側(cè)肌張力增強(qiáng)為度。③用三指捏法于合谷和太沖穴獲取深部組織酸脹感至伸指和產(chǎn)生足背屈、屈髖和屈膝為度。④緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后快速伸髖、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié);緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后快速屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)。甘霖[28]運(yùn)用推拿療法治療中風(fēng)后癱瘓所致的肩痛49例,痙攣期重點(diǎn)對(duì)上臂的屈肌群施以滾法、揉法及搓法。伸肌群則做主動(dòng)伸肘運(yùn)動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)疼痛積分較治療前明顯改善。仇秀宇等[29]采用舒經(jīng)理筋推拿法治療肝腎虧虛型中風(fēng)病下肢痙攣患者30例,以足少陰腎經(jīng)之經(jīng)筋與足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)筋循行路線為重點(diǎn)施術(shù)部位,手法以輕柔滲透的補(bǔ)法為主,治療15次后患者下肢肌肉張力、下肢運(yùn)動(dòng)功能較治療前有明顯改善。董赟等[30]采用通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓。主要采用拿揉、點(diǎn)按風(fēng)池、肩井穴,拇指點(diǎn)按及掌根按揉膀胱經(jīng)第一側(cè)線,掌根直推法逐節(jié)推動(dòng)脊椎椎體使之出現(xiàn)輕微活動(dòng)或發(fā)出彈響聲，并通過旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法整復(fù)頸椎、胸椎、腰椎,最后用叩擊法自上而下叩擊膀胱經(jīng)，經(jīng)治療后與常規(guī)針刺法對(duì)比,療效明顯。湯俊玲等[31]通過循經(jīng)推拿治療腦卒中后上肢痙攣,先推拿手三陰經(jīng),力重而快用瀉法,然后推拿手三陽(yáng)經(jīng),力輕而慢用補(bǔ)法。每次10 min,每日2次。2組均治療3周后評(píng)定療效。與對(duì)照組抗痙攣康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比療效更佳。

4綜合療法

在中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療過程中,臨床上多采用基礎(chǔ)藥物治療配合中醫(yī)特色療法或針灸推拿或康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療方法,多項(xiàng)研究結(jié)果和臨床實(shí)踐也證明了一定強(qiáng)度的綜合治療能更大程度上加快患者康復(fù)的進(jìn)程,達(dá)到更好的臨床療效。同時(shí),在針灸治療方面也存在多種針灸方法同用,比如普通針刺配合灸法、火針等,而不同的針刺方案結(jié)合不同的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療的更是類目繁多，但針灸結(jié)合推拿進(jìn)行治療的相對(duì)較少。熊江波等[32]采用常規(guī)電針加頭頸及患肢推拿療法治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺組。陳建安等[33]采用董氏奇穴配合康復(fù)訓(xùn)練能夠較好地改善腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)。何玲[34]在常規(guī)護(hù)理及康復(fù)治療基礎(chǔ)上,給予刮痧和穴位按摩進(jìn)行干預(yù),可有效緩解中風(fēng)患者肢體痙攣。劉伶俐[35]采用電針針刺拮抗肌結(jié)合Bobath康復(fù)技術(shù)治療38例中風(fēng)偏癱肌張力增高的患者,結(jié)果提示總有效率高于90%。吉貞料等[36]在常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用針灸結(jié)合中藥熏洗治療中風(fēng)痙攣偏癱患者43例,療效滿意。盛國(guó)濱等[37]以針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合推拿治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓,推拿療法在2次針灸之間進(jìn)行,以肘、肩、髖、膝、踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)行滾、按、揉等手法配合被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸,腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)用滾法和捻法治療,與單純針刺治療組相比療效顯著。周莉等[38]采用運(yùn)動(dòng)灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者,操作方法為同時(shí)點(diǎn)燃4～6支艾條后用皮紋紙及濕布包裹;用包裹著的艾條在曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、肩髃、臂臑、曲澤穴上施以按、揉、推、扣等推拿手法旋灸,以熱力深透、患者舒適為度,每次治療30 min，運(yùn)動(dòng)灸同時(shí)配合康復(fù)治療中的反射抑制模式,效果優(yōu)于單一療法,而且對(duì)急性期患者效果更為明顯。郎建英等[11]研究表明在改善缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者日常生活能力和四肢運(yùn)動(dòng)功能方面,康復(fù)療法和靳三針療法的療效相當(dāng);靳三針療法結(jié)合康復(fù)療法的療效優(yōu)于單純康復(fù)療法和靳三針療法。陳安亮等[39]將腦卒中患者63例,按病程長(zhǎng)短分為急性期組21例、恢復(fù)期組22例和后遺癥期組20例。所有患者均給予常規(guī)康復(fù)治療及針刺治療。結(jié)果提示針刺聯(lián)合康復(fù)治療急性期、恢復(fù)期腦卒中上肢痙攣效果較好,后遺癥期效果欠佳。郭嚴(yán)等[40]采用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓患者55例,相比單純康復(fù)訓(xùn)練治療效果更佳。

5討論

關(guān)于針灸治療痙攣狀態(tài)的研究很多,說法不一,大多數(shù)研究者認(rèn)為應(yīng)該針刺痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)(上肢常為內(nèi)側(cè),下肢常為外側(cè)),并主張于痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)行瀉法,痙攣劣勢(shì)側(cè)行補(bǔ)法,而有部分學(xué)者經(jīng)過針刺拮抗肌和主動(dòng)肌進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)在行平補(bǔ)平瀉手法的情況下,針刺拮抗肌更有利于痙攣狀態(tài)的緩解和恢復(fù)。對(duì)于不同的治療方法,不同的醫(yī)家各有其心得體會(huì),值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步驗(yàn)證和探討,也需要后世學(xué)者進(jìn)一步研究并推廣更科學(xué)合理的治療方案。

康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)后癱瘓的治療中占有重要地位,多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)其有效性,并已引起臨床醫(yī)生的重視,在康復(fù)訓(xùn)練中仍需要針對(duì)不同患者的情況制定個(gè)性化的治療方案,以適應(yīng)中風(fēng)偏癱患者不同時(shí)期的病情變化，不論是bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)還是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案,都強(qiáng)調(diào)治療過程中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,只有患者自發(fā)自愿的以正常的運(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)患側(cè)肢體,才能達(dá)到治療的最佳效果。

推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,著名醫(yī)家劉元素在《素問玄機(jī)原病式》中提到“所謂中風(fēng)口噤筋脈緊急者……宜早令導(dǎo)引摩按,自不能者,令人以屈伸按摩挽之,使筋脈稍得舒緩,而氣得通行?！蓖颇茂煼▽?duì)中風(fēng)后遺癥的治療作用不僅包括通行氣血,舒緩筋脈,更重要的是對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的良性刺激,根據(jù)患者病情陰陽(yáng)虛實(shí)的不同變化,選取不同的穴位和補(bǔ)瀉手法,促進(jìn)全身氣血流通。在中風(fēng)后恢復(fù)過程中,推拿療法應(yīng)及早介入,中風(fēng)早期通過重刺激類手法可以促進(jìn)肌力的恢復(fù),痙攣期對(duì)于肌張力增高的肌群過度刺激有可能加重痙攣,但針對(duì)不同肌群采取不同的補(bǔ)瀉手法則可以起到平衡肌張力,調(diào)和陰陽(yáng)的作用。因此,針對(duì)偏癱不同階段制定相應(yīng)的推拿方法,才能在增強(qiáng)肌力的同時(shí)協(xié)調(diào)各肌群的張力,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成?，F(xiàn)代應(yīng)用推拿治療中風(fēng)后痙攣性偏癱方面的研究相對(duì)較少,且研究不規(guī)范,推拿手法在中風(fēng)后痙攣狀態(tài)下的臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)尚待進(jìn)一步總結(jié),推拿手法在臨床康復(fù)過程中的重要作用也應(yīng)引起重視。

中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療方法多種多樣,最為常見的是針灸推拿及康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法,大量的文獻(xiàn)研究也已經(jīng)證明其有效性。其中,康復(fù)療法大多由國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)并推廣,也已經(jīng)漸漸得到國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生重視。針灸推拿等治療方法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精粹,雖然在臨床上獲得較好療效,但因其治療方法多樣而缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方案,且缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究,使其在國(guó)外的推廣受到阻礙。將不同治療方案進(jìn)行大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究,并建立以針灸、推拿、康復(fù)為主要手段的綜合診療常規(guī),是值得臨床醫(yī)生進(jìn)一步探討的一個(gè)重要方面。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸彥青,莊禮興. 經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱[J]. 針灸臨床雜志,2007,23(8):1-4

[2]封桂宇. 經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)偏癱肢體痙攣狀態(tài)臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜,2015,31(2):140

[3]鄭曉旭,時(shí)國(guó)臣,宋楠楠. 恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后下肢痙攣性癱的臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7(1):38-39

[4]賴耀銘,莊禮興,李艷明,等. 調(diào)和陰陽(yáng)經(jīng)刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱[C]. 廣東省針灸學(xué)會(huì)第十二次學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)腦卒中及脊柱相關(guān)性疾病非藥物診療技術(shù)培訓(xùn)班論文集，2011:3

[5]薛翠麗,鄭健剛. 陰陽(yáng)平衡法治療腦卒中后下肢痙攣性癱瘓的臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(4):620-626

[6]杜蓉,張春紅,張新亞. “醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓療效觀察[J]. 針灸臨床雜志,2015,31(5):21-23

[7]宗濤. 電刺激督脈穴位對(duì)腦梗死后肢體痙攣、運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(7):1391-1393

[8]張秀紅,白梅. 針刺聯(lián)合溫灸督脈治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效分析[J]. 天津藥學(xué),2013,25(4):33-34

[9]吳海浩,文洪. 調(diào)任督脈配合局部針刺治療中風(fēng)后上肢痙攣的療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):19-22

[10] 紀(jì)哲,申鵬飛. 芒針針刺夾脊穴與督脈穴治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(2):61

[11] 郎建英,莊禮興,賀君,等. “靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 上海針灸雜志,2013,32(6):440-443

[12] 姜桂美,賈超. 針刺拮抗肌與主動(dòng)肌治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(9):812-813

[13] 陳振宇,劉長(zhǎng)寶. 針刺拮抗肌與主動(dòng)肌治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床比較研究[J]. 中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(2):8-9

[14] 李芳玲. 針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察[J]. 上海針灸雜志,2012,31(11):794-796

[15] 吉學(xué)群,張智龍. 項(xiàng)針加腹針治療中風(fēng)痙攣性偏癱療效觀察[J]. 中國(guó)針灸,2009,29(12):961-965

[16] 房顯輝,周鵬,周蔚華,等. 溫針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效觀察[J]. 針灸臨床雜志,2011,27(4):50-51

[17] 徐永亦,廖穆熙. 毫火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱40例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2015,47(2):63-64

[18] 楊翊,周光濤,劉經(jīng)星,等. 頭針配合電針治療腦卒中痙攣性偏癱124例[J]. 上海針灸雜志,2012,31(3):171-172

[19] 胡卡明,李寧,路陽(yáng),等. 益肝止痙針法治療腦卒中后肢體痙攣的臨床研究[J]. 河南中醫(yī),2012,32(1):49-51

[20] 王澍欣,張賓,徐展瓊,等. 麥粒灸配合靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床研究[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):548-552

[21] 林婕,唐占英,金晟,等. Bobath康復(fù)療法的研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(6):515-518

[22] 林成杰,梁娟. 腦卒中痙攣狀態(tài)的康復(fù)治療[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(2):179-182

[23] 陳兆聰,黃真. “運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)”療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11):1053-1056

[24] 晏小華,熊建忠. Rood技術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中軟癱期患者NIHSS、FMA評(píng)分及ASS分級(jí)的影響[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,53(11):42-45

[25] 鄭螢螢,張洪斌,李寶石. 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(2):1-3

[26] 馬鑫,勵(lì)建安,朱毅,等. 推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓的經(jīng)穴特點(diǎn)[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3):358-361

[27] 郭澤新,陳衛(wèi)華. 緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)推拿手法及其機(jī)理探討[J]. 按摩與導(dǎo)引，2003，19(1):2

[28] 甘霖. 中風(fēng)偏癱患者肩痛的推拿治療[J]. 按摩與導(dǎo)引,1999，15(4):13

[29] 仇秀宇,李同軍,劉旭東. 舒經(jīng)理筋推拿法治療肝腎虧虛型中風(fēng)病下肢痙攣療效觀察[J]. 中醫(yī)藥信息,2015,32(2):100-102

[30] 董赟,郝盼富,王二真,等. 通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓臨床研究[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(3):221-223

[31] 湯俊玲,韓淑凱. 循經(jīng)推拿治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察[J]. 護(hù)理研究,2011,25(7):1839-1840

[32] 熊江波. 電針加推拿療法治療腦卒中痙攣癱瘓臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(36):226-227

[33] 陳健安,余康潮,鐘正,等. 針刺董氏奇穴和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的效果[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3):330-333

[34]何玲. 刮痧聯(lián)合穴位按摩干預(yù)中風(fēng)后痙攣性癱瘓的療效觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(11):1154-1156

[35] 劉伶俐,劉忠象. 電針結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)痙攣性偏癱[J]. 針灸臨床雜志,2010,26(12):34-35

[36] 吉貞料,盧桂蘭,李海輝. 針灸結(jié)合中藥熏洗在中風(fēng)痙攣偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(13):94-96

[37] 盛國(guó)濱,錢諾,盧鳳娟. 針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合推拿治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技,2011,18(3):253

[38] 周莉,施偉. 運(yùn)動(dòng)灸配合反射抑制模式治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效評(píng)價(jià)[J]. 上海針灸雜志,2014,33(6):533-535

[39] 陳安亮,李偉,程凱,等. 針刺聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)不同分期腦卒中患者上肢痙攣的臨床作用觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2014,6(34):27-29

[40] 郭嚴(yán). 頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓55例[J]. 河南中醫(yī),2015,35(2):278-280

[通信作者]潘文宇，E-mail:494256073@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.040

[中圖分類號(hào)]R246.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)10-1137-04

[收稿日期]2015-12-20 2015-11-10