PDCA循環(huán)在外科基礎護理質(zhì)量管理中的應用

蔣小娟，張陽芳

PDCA循環(huán)在外科基礎護理質(zhì)量管理中的應用

蔣小娟，張陽芳

質(zhì)量循環(huán)；護理

1　資料與方法

1.1一般資料浙江省浦江縣人民醫(yī)院自 2014年 7月開始實施質(zhì)量循環(huán)（PDCA）基礎護理質(zhì)量管理，分別選取實施前2013年7月至2014年6月和實施后2014年7月至2015年6月收治患者各120例，分別設為對照組和觀察組；對照組男68例，女52例；年齡36～81歲，平均（57.16±6.50）歲。其中急診手術26例，擇期手術94例；觀察組男70例，女 50例；年齡 35～ 83歲，平均（57.22±6.52）歲。其中急診手術28例，擇期手術92例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1計劃階段

1.2.1.1現(xiàn)狀調(diào)查本院外科編制床位50張，護理人員共13名，均為女性，年齡20～42歲，平均（27.54±3.46）歲；其中護士長1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士5名；本科學歷5名，大專學歷3名，中專學歷5名。PDCA循環(huán)干預前科室每月基礎護理質(zhì)量控制檢查中基礎護理合格率僅為73.33%。

1.2.1.2原因分析 （1）護理人員基礎護理意識較為淡薄。護理人員對于基礎護理職能及具體范疇無明確認識，傾倒引流液、尿量記錄及協(xié)助翻身等護理工作由家屬或護工認為理所應當；部分護理人員不參與晨晚間護理，對于床單更換及協(xié)助洗頭等護理操作不熟悉，而高年資及高學歷護理人員進行基礎護理操作積極性較差，易對重復進行基礎護理操作感到厭倦，更重視臨床治療性護理操作。（2）科室護理人力資源配置不足。護理人員無法滿足按照臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑所確定護理級別進行基礎護理干預需求，常忙于多種治療性護理操作、書寫護理文書、收費計價及其他外勤工作等。（3）日常基礎護理質(zhì)量控制監(jiān)督缺乏。目前護理管理人員多以治療和安全保障方面護理質(zhì)量作為評價日常護理工作完成情況指標，而對于基礎護理質(zhì)量較為忽視，無明確量化獎懲措施，管理較為被動。

1.2.2實施階段 （1）加強護理人員基礎護理意識培養(yǎng)。組織護理人員針對基礎護理服務進行專題討論，指導其明確護理基礎定義、內(nèi)涵及重要程度，認識到細致全面的基礎護理干預是高質(zhì)量護理服務，有效刺激護理人員基礎護理主觀能動性；（2）提高基礎護理技能指導培訓力度。以視頻及真人床邊示范等多種方式提高科室護理人員基礎護理操作技能，強化護理人員基礎護理操作前評估意識及能力，強調(diào)護理操作過程中評判性思維應用，以人性化、差異化及舒適化原則進行護理操作[3]；（3）完善科室基礎護理工作監(jiān)管制度，實現(xiàn)量化獎懲管理和責任到人，明確不同職稱、崗位護士需要完成基礎護理工作任務目標。制定基礎護理完成手冊，記錄護理人員每天實施基礎護理操作，并由接受者簽名確認，并將此作為護理人員晉升職稱及評優(yōu)重要參考指標[4]；（4）優(yōu)化科室排班制度，改善護理人力資源利用率。采用彈性排班制度，保證每名護理人員基礎護理干預有效實施時數(shù)，靈活調(diào)配崗位護理人力，降低高工作量時段護理人員短缺現(xiàn)象[5]。

1.2.3檢查階段護理部在護士長協(xié)助下對科室護理人員基礎護理完成情況進行每周、月及季度監(jiān)控，評價放置主要包括：詢問患者或家屬基礎護理實施情況；定期或不定期抽查護理醫(yī)囑單，基礎護理完成手冊；深入病房查看患者接受基礎護理干預所取得效果。

1.2.4處理階段由護士長每季度針對科室基礎護理質(zhì)量進行總結，并組織人員開會分析基礎護理不合格重復出現(xiàn)原因，集思廣益制定改進優(yōu)化措施，并將此內(nèi)容作為下一循環(huán)解決的重點問題，并動態(tài)追綜評價改進優(yōu)化措施實施效果。

1.3觀察指標 （1）記錄患者基礎護理合格例數(shù)，計算基礎護理合格率；依據(jù)《護理質(zhì)量評價標準》[6]擬定基礎護理質(zhì)量評價量表，包括病床單位、體位、飲食護理、導管護理、生活照顧及診療護理6大項，以家屬或陪護幫助下無自理能力患者完成基礎護理項目判定為不合格；（2）記錄患者護理不良事件發(fā)生例數(shù)，計算護理不良事件發(fā)生率；（3）臨床護理滿意度評價采用我院護理部自擬護理滿意程度調(diào)查問卷進行，由患者自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；臨床護理滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組基礎護理合格例數(shù)88例，合格率73.33%，發(fā)生護理不良事件11例，發(fā)生率9.32%；觀察組護理合格例數(shù)116例，合格率96.67%，發(fā)生護理不良事件2例，發(fā)生率1.67%，兩組護理合格率及不良事件發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（2=11.58、7.12，均＜0.05）；對照組臨床護理滿意84例，滿意度70.00%，觀察組臨床護理滿意117例，滿意度97.50%，差異有統(tǒng)計學意義（2=33.34，＜0.05）。

3　討論

基礎護理是體現(xiàn)護理人員?？浦R、專業(yè)理論及技能的主要途徑，其實施情況反映了日常護理工作的履行[7]。護理人員在進行治療性護理干預時帶給患者多為不適感受，而基礎護理干預如洗頭、翻身及背部按摩等均可使患者心情愉悅舒適，有利于建立和諧護患關系[8]。護理人員通過落實基礎護理工作可進一步拉近醫(yī)患、護患之間距離，優(yōu)化護理服務質(zhì)量，提高患者對于護理工作認可程度。

PDCA循環(huán)屬于一種持續(xù)質(zhì)量改進管理模式，通過詳細分析了解管理程序中各個環(huán)節(jié)，以計劃、實施、檢查及執(zhí)行等多個步驟，不斷循環(huán)往復，達到優(yōu)化質(zhì)量管理質(zhì)量的目的[9]。PDCA循環(huán)用于基礎護理質(zhì)量管理可有效提高基礎護理管理目的性，即在科學調(diào)查基礎上制定針對性改進措施，并追蹤干預措施實踐效果，實現(xiàn)基礎護理工作量化監(jiān)控，加快管理水平提高進程；同時在基礎護理管理過程中實現(xiàn)責任到人，責任到崗，有助于提高護理人員工作積極性，強化基礎護理實施意識和能力。

本次研究結果中，觀察組患者基礎護理合格率和護理不良事件發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示PDCA循環(huán)有助于在提高外科基礎護理質(zhì)量的同時，降低護理不良事件發(fā)生風險；而觀察組患者臨床護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），則證實外科基礎護理質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)應用在提高患者對于護理工作滿意程度，建立和諧護患關系方面優(yōu)勢明顯。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.070

R473.2

B

1671-0800(2016)05-0691-02

2015-12-10

（本文編輯：吳迪漢）

32200浙江省浦江，浦江縣人民醫(yī)院

蔣小娟，Email：jx12610 84156@163.com