美沙拉秦栓治療肛竇炎90例

李志祥，王正亮

(北京市肛腸醫(yī)院，北京 100032)

美沙拉秦栓治療肛竇炎90例

李志祥，王正亮

(北京市肛腸醫(yī)院，北京 100032)

目的觀察美沙拉秦栓治療肛竇炎的療效、臨床癥狀緩解時間、疾病復(fù)發(fā)情況。方法將182例肛竇炎患者隨機(jī)分為兩組，90例治療組給予美沙拉秦栓塞肛，92例對照組給予柳氮磺吡啶栓塞肛。治療4個療程后，對比兩組患者的臨床療效、臨床癥狀緩解時間、疾病復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組總有效率為91．11%，優(yōu)于對照組的73．91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組肛門疼痛、肛門潮濕、肛門紅腫及肛門墜脹緩解時間均短于對照組（P＜0．05）；隨訪3個月，有效病例中治療組復(fù)發(fā)率為8．54%，低于對照組的20．59%（P＜0．05）。結(jié)論美沙拉秦栓治療肛竇炎有較好的療效，臨床癥狀相對恢復(fù)較快，不易復(fù)發(fā)，且耐受性更佳，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：肛竇炎；美沙拉秦栓；柳氮磺吡啶栓；臨床療效

肛竇炎又稱肛隱窩炎，是指發(fā)生在肛竇的急慢性炎癥，一般由細(xì)菌感染引起，常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，但由于癥狀相對較輕，常被忽視。很多肛門直腸病變，如肛周膿腫、肛裂、肛瘺等多與其感染灶有關(guān)，85%的肛門直腸疾病由其直接或間接引起[1]。因此，及時診斷并于治療肛竇炎，對于預(yù)防肛腸疾病有重要意義。筆者觀察了肛竇炎患者182例應(yīng)用美沙拉秦栓治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年9月至2015年6月，我院肛腸外科門診收治的182例患者，均為門診病例，均符合《中國肛腸病診療學(xué)》的肛竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)為肛門不適或異物堵塞，分泌物增多，肛門潮濕、瘙癢、灼熱、墜脹、疼痛等。肛門指檢提示肛竇處可有壓痛，并可觸及硬結(jié)或凹陷，或可觸及腫大、壓痛的肛乳頭，指套常有膿性分泌物。肛門鏡檢查為肛隱窩和肛乳頭充血、水腫，并且有膿性分泌物。隨機(jī)將患者分為治療組及對照組。治療組90例患者中，男38例，女52例；年齡20～80歲，平均39．34歲；病程1個月至2年。對照組92例患者中，男42例，女50例；年齡16～76歲，平均36．78歲；病程1個月至3年。兩組患者在年齡、性別及病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具可比性。

1．2 方法

治療組應(yīng)用美沙拉秦栓（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065650，規(guī)格為每枚1 g）1 g，1～2枚塞肛，早晚各1次，2周為1個療程。對照組應(yīng)用柳氮磺吡啶栓0．5 g，1～2枚塞肛，早晚各1次，2周為1個療程。治療4個療程后觀察療效。

1．3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：臨床癥狀消失，肛門指檢無壓痛及硬結(jié)，肛門鏡檢查肛竇部無充血、紅腫及滲液；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，肛門指檢壓痛減輕，肛門鏡檢查肛竇部紅腫減輕，膿性滲液明顯減少；無效：臨床癥狀及體征無明顯緩解。總有效＝治愈＋好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治愈率及總有效率應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療期間，治療組有2例出現(xiàn)直腸不適，隨治療開展癥狀逐漸緩解，不影響用藥；對照組出現(xiàn)3例直腸燒灼感，2例惡心，1例皮疹，1例頭痛。兩組均未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（s，d）

組別治療組對照組P肛門疼痛13．05±3．24 15．67±3．22＜0．05肛門潮濕11．23±3．15 14．98±3．02＜0．05肛門紅腫9．45±3．55 12．52±3．26＜0．05肛門墜脹13．31±2．39 17．05±3．12＜0．05

表3 兩組有效患者治療后3個月復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

肛竇炎的病理表現(xiàn)與一般炎癥相似，如急性期表現(xiàn)為由血管擴(kuò)張、血流加快所致的局部色紅和灼熱，由炎性充血、滲出引起的水腫和由滲出物壓迫或炎性介質(zhì)直接刺激神經(jīng)末梢引起的疼痛，慢性期炎癥處于慢性炎癥階段[4]。從病理角度出發(fā)，抗炎亦是肛竇炎治療重點(diǎn)。美沙拉嗪可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，如前列腺素E2(PGE2)、白細(xì)胞介素1(IL－1)、白細(xì)胞介素2(IL－2)、白三烯等而降低炎性反應(yīng)，可改善因炎癥導(dǎo)致的充血、水腫、出血、疼痛等并發(fā)癥[5]。Cafaro等[6]曾報(bào)道，通過應(yīng)用美沙拉秦栓治療肛門炎癥，可糾正疼痛、充血及出血癥狀。

柳氮磺吡啶栓是臨床較早用于潰瘍性結(jié)腸炎治療，近幾年亦見于治療肛竇炎的報(bào)道[7－8]。該藥需經(jīng)腸道細(xì)菌分解后起效，分解產(chǎn)物磺胺吡啶為載體分子，美沙拉嗪為活性成分。與柳氮磺吡啶栓不同，美沙拉秦栓與腸道組織直接接觸即可起效，由于二者代謝途徑及產(chǎn)物的差異，臨床療效和不良反應(yīng)有所不同。周全魁等[9]研究指出，美沙拉嗪可使腸黏膜TLR－4和NF－κb mRNA表達(dá)含量更低，可更有效地控制黏膜內(nèi)的炎癥反應(yīng)。且由于減少磺胺吡啶載體的引入，薈萃分析顯示，美沙拉嗪安全性更高[10]。目前美沙拉秦栓已成為潰瘍性結(jié)腸炎的一線局部用藥，但其對于肛竇炎是否較柳氮磺吡啶栓優(yōu)越暫未有報(bào)道闡明。

本研究結(jié)果顯示，治療組采用美沙拉秦栓的總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），同時在肛門疼痛、肛門潮濕、肛門紅腫及肛門墜脹等臨床癥狀的緩解時間明顯短于柳氮磺吡啶（P＜0．05），且復(fù)發(fā)率低，臨床整體耐受較佳，未出現(xiàn)磺胺類過敏癥狀。

綜上所述，應(yīng)用美沙拉秦栓治療肛竇炎能夠顯著改善癥狀、提高療效、患者耐受性佳，值得臨床推廣。

[1]張等鋒，郭有雷，裴海霞．左進(jìn)主任醫(yī)師中醫(yī)藥防治肛竇炎學(xué)術(shù)思想探析[J]．西部中醫(yī)藥，2013，26(4):51－52．

[2]韓 寶，張燕生．中國肛腸病診療學(xué)[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:222．

[3]榮文舟．現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M]．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:129－130．

[4]安阿 ．肛腸病學(xué)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:128－129．

[5]Scaldaferri F，Petito V，Lopetuso L，et al．Pre－and Posttherapy Assessment of Intestinal Soluble Mediators in IBD:Where We Stand and Future Perspectives[EB／OL]．[2013－05－08]．http:／／www．ncbi．nlm．nih．gov／pmc／articles／PMC3662200．

[6]Cafaro D，Onofrio L，D′Agostino G，et al．Combination therapy with symbiotics and local anti－inflammatories for red anusitis[J]．Minerva Gastroenterol Dietol，2007，53(2):117－123．

[7]鄭玉金．肛竇炎的診斷和治療思路探析[J]．中外醫(yī)療，2010（25）：180－181．

[8]何嘉輝，彭水清．痔疾洗液熏洗聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療肛竇炎的臨床觀察[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13(5):440－442．

[9]周全魁，龔 杰．美沙拉嗪和柳氮磺吡啶對潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜中TLR4和NF－ b表達(dá)的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(1):34－36．

[10]柳汝明，吳 斌，趙雨晉，等．美沙拉嗪與柳氮磺吡啶比較療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(2): 181－186．

Mesalazine Suppository for Treating Anal Cryptitis in 90 Cases

Li Zhixiang,Wang Zhengliang
(Beijing Anorectal Hospital,Beijing,China 100032)

Objective To observe the clinical curative effect of mesalazine suppository on the treatment of anal cryptitis．M ethods 182 cases of outpatient anal cryptitis were randomly divided into two groups．90 cases in the treatment group received mesalazine suppository and 92 cases in the control group received sulfasalazine suppository．The clinical efficacy,clinical symptom remission,disease relapse and adverse reactions were observed after 4 treatments．Results The total effective rate of the treatment group was 91．11% and the control group was 73．91%(P＜0．05);the relief time of clinical symptom in the treatment group was significantly shorter than control group (P＜0．05),the recurrence rate was 8．54% in the treatment group and 20．59% in the control group,which indicated a lower recurrence rate of the treatment group than that of the control group(P＜0．05)．Conclusion Mesalazine suppository has distinct curative effects on the treatment of anal cryptitis;clinical symptom rapidly recovered;it also had the advantages of safe and reliable,as well as low recurrence rate,which was worthy of clinical promotion．

anal sinusitis;mesalamine suppository;sulfasalazine suppository;clinical efficacy

R969．4;R982

A

1006－4931(2016)05－0096－02

2015－08－13)