甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及健康教育護(hù)理路徑治療胎盤植入患者60例

吳莉莉，張紅衛(wèi)

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及健康教育護(hù)理路徑治療胎盤植入患者60例

吳莉莉，張紅衛(wèi)

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026）

目的探討健康教育護(hù)理路徑在甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療胎盤植入患者中的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月至2015年1月收治的胎盤植入患者120例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各60例。兩組患者均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法；研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用健康教育護(hù)理路徑。觀察兩組患者的焦慮、抑郁狀況，評定自我護(hù)理能力，統(tǒng)計患者的臨床療效。結(jié)果治療后，研究組患者的焦慮及抑郁評分改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），兩組患者自我護(hù)理能力較治療前均顯著提高（P＜0．05）；研究組相較對照組，自我護(hù)理能力評分明顯提高（P＜0．05），血 －絨毛膜促性腺激素( －HCG)下降 ＞15%例數(shù)明顯較多（P＜0．05），血 －HCG轉(zhuǎn)陰時間、平均住院日縮短（P＜0．05）。結(jié)論健康教育護(hù)理路徑在甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療胎盤植入患者時可減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，對提高患者的臨床療效也有一定的積極影響。

健康教育護(hù)理路徑；甲氨蝶呤；米非司酮；胎盤植入

絨毛侵入子宮肌層會導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后不能將胎盤 全部剝離，從而使子宮收縮和縮復(fù)受到影響，易引起產(chǎn)后出血及感染，在臨床被稱為胎盤植入[1]。由于近年來人工流產(chǎn)、刮宮率逐年升高，育齡婦女出現(xiàn)胎盤植入不良事件的概率有越來越高的趨勢。研究顯示，采用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮對胎盤植入患者的臨床療效較好[2]。目前多采用子宮全切術(shù)治療完全性胎盤植入患者，導(dǎo)致患者永久丟失生育能力，使產(chǎn)婦心理和生理遭受嚴(yán)重打擊[3]。在治療過程中應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)，開展疾病認(rèn)知及健康行為的健康教育，能使患者對胎盤植入的治療及預(yù)后有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒，積極配合治療，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量[4]。本研究中對胎盤植入患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及健康教育護(hù)理路徑，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎盤植入均經(jīng)臨床確診；對本次研究知情，且愿意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：家族遺傳病及嚴(yán)重慢性疾??；有精神疾病或精神病史。

對象選擇：選擇2014年5月至2015年1月我院收治的胎盤植入患者120例，年齡21～38歲，平均(29．2±2．3)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

兩組患者均給予甲氨蝶呤注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為32026197,規(guī)格為每支1 g)50 mg肌內(nèi)注射，第1，3，5，7天；亞葉酸鈣(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批號為20150101，規(guī)格為每支3 mg)5 mg肌肉注射，第2，4，6，8天。第1天開始同時予米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批號為431511051，規(guī)格為每片25 mg)50 mg口服，每12 h服用 1次，連續(xù)服用3 d。患者均輔以抗生素預(yù)防感染、止血、對癥支持治療。治療過程中注意子宮收縮及陰道流血情況，動態(tài)監(jiān)測血β－絨毛膜促性腺激素(β－HCG)及彩超。

1．2．2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、常規(guī)檢查等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施健康教育護(hù)理路徑，方法如下。

成立護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊：團(tuán)隊成員應(yīng)深入了解健康教育路徑的相關(guān)知識，熟練掌握反復(fù)胎盤植入護(hù)理知識。

心理護(hù)理：向患者講解有關(guān)胎盤植入的知識、心理因素與疾病的關(guān)系、調(diào)節(jié)心理壓力的方法，做好對患者的心理護(hù)理，對患者焦慮情緒進(jìn)行評估，了解患者的心態(tài)，消除患者疑慮、恐懼心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康教育：根據(jù)患者年齡、病情、職業(yè)特點、文化程度等的差異，采用通俗易懂的語言，采取集體和一對一相結(jié)合的健康教育方式對患者進(jìn)行疾病護(hù)理知識的講解和指導(dǎo)，定期評價患者對有關(guān)胎盤植入相關(guān)健康知識的掌握情況，及時采取有針對性的胎盤植入個體化教育措施并根據(jù)患者個人情況合理調(diào)整教育內(nèi)容；在患者出院前綜合評價患者對有關(guān)胎盤植入相關(guān)知識的掌握情況及行為依從性。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮和抑郁評價：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[5]進(jìn)行評價。小于50分為無焦慮和無抑郁；50～60分為輕度焦慮（輕度抑郁）；60～70分為中度焦慮（中度抑郁）；大于70分為重度焦慮（重度抑郁）。

自我護(hù)理能力：采用自護(hù)能力測定量表[6]（ESCA）對患者進(jìn)行評價，包括4個健康維度（健康知識水平、自我護(hù)理能力、自護(hù)責(zé)任感、自我概念），43個條目，總分172分。

觀察指標(biāo)：用藥后每天對兩組患者測量血壓、陰道流血等表現(xiàn)；在治療的第4天和第7天各測1次血β－HCG，若水平下降，則每周進(jìn)行測定，同時觀察并記錄患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者SAS及SDS評分比較（s，分，n＝60）

表1 兩組患者SAS及SDS評分比較（s，分，n＝60）

組別SDS評分 SAS評分對照組研究組t值P值治療前42．41±6．12 42．45±6．24 1．100 0．459治療后39．98±5．02 34．79±4．54 2．583 0．010治療前42．03±5．18 42．12±5．09 1．279 0．254治療后39．11±4．09 33．98±3．74 2．813 0．005

3 討論

導(dǎo)致胎盤植入的3大危險因素是剖宮產(chǎn)、宮腔操作、子宮蛻膜缺如或發(fā)育不良[7]。甲氨蝶呤為抗代謝藥物，可結(jié)合二氫葉酸還原酶，阻礙四氫葉酸的合成，進(jìn)一步干擾DNA的合成產(chǎn)生，使滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂受到阻礙，植入的胎盤組織從而變性壞死脫落。米非司酮的作用機(jī)制是使細(xì)胞內(nèi)激素分泌的平衡發(fā)生變化，從而使絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，或使滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖受到抑制，誘導(dǎo)和加速凋亡[8]。兩種藥物具有協(xié)同作用，可使子宮出血已得到控制的胎盤植入患者得到有效治療，避免切除子宮，效果確切[9]。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力得分對比（s，分，n＝60）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力得分對比（s，分，n＝60）

注：與本組治療前比較，aP＜0．05；與對照組治療后比較，bP＜0．05。

指標(biāo) 對照組研究組自我概念自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識水平自我護(hù)理能力總分治療前22．31±4．87 18．32±7．45 26．81±5．63 34．96±6．43 102．40±24．38治療后24．86±3．84a18．53±7．82a28．01±5．51a36．95±7．02a108．17±24．19a治療前22．47±4．93 18．75±7．21 28．47±3．94 33．46±6．37 103．15±22．45治療后27．18±3．75ab28．87±5．83ab40．16±3．87ab46．96±3．01ab143．11±16．46ab

表3 兩組患者臨床療效對比（n＝60）

胎盤植入患者的護(hù)理重點除監(jiān)測各項臨床指標(biāo)外，還應(yīng)注重與患者和家屬的有效溝通并教授患者一些有關(guān)胎盤植入的知識，減緩患者的心理負(fù)擔(dān)[10]；細(xì)心觀察并記錄胎盤植入產(chǎn)婦的陰道出血狀況[11]。臨床健康教育護(hù)理路徑的優(yōu)勢[12]：護(hù)理人員能對患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育，使健康教育工作程序化、制度化，保證其貫穿于入院至出院的各個環(huán)節(jié)；健康教育護(hù)理路徑預(yù)見性和針對性較強，有利于提高健康教育的質(zhì)量和有效性，對改善患者的不良情緒和行為表現(xiàn)也具有重要價值；護(hù)士有針對性地主動與患者進(jìn)行交流，可使患者的不同需求得到有效滿足，使護(hù)患的溝通和互動得到有效促進(jìn)，大大提高患者治療的積極主動性，也使護(hù)理人員對患者的需求和不良情緒有更深刻的了解，并對有心理壓力的患者采取有效的疏導(dǎo)措施，使護(hù)患關(guān)系得到改善，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

由本研究結(jié)果可知，兩組患者治療前SDS與SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后研究組患者的 SDS和SAS評分改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），表明健康教育護(hù)理路徑消除胎盤植入患者的焦慮抑郁等不良情緒效果更好。兩組經(jīng)治療后自我護(hù)理能力較護(hù)理前均顯著提高（P＜0．05），研究組較對照組提高明顯（P＜0．05），表明健康教育護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理模式提高患者自我護(hù)理能力的效果更顯著。研究組較對照組血β－HCG下降＞15%例數(shù)明顯較多（P＜0．05），血β－HCG轉(zhuǎn)陰時間、平均住院時間縮短（P＜0．05），表明采用健康護(hù)理路徑對患者臨床治療有更好的輔助作用。

綜上所述，健康教育護(hù)理路徑在甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療胎盤植入患者時可減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，對提高患者的臨床療效也有一定的積極影響，值得臨床推廣。

[1]劉久英，張 兵．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠48例[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(15):2 345－2 346．

[2]張春燕．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠50例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(1):74－75．

[3]王 勤，李 蘭．腹腔鏡手術(shù)中米非司酮聯(lián)合MTX預(yù)防輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠臨床療效和安全性[J]．中國婦幼保健，2014，29(17):2 757－2 759．

[4]趙曉琳，石 慧，張 麗，等．健康教育護(hù)理路徑在提高食管癌手術(shù)患者認(rèn)知行為依從性及護(hù)理工作滿意度中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(14):1 631－1 634．

[5]章雪珍，樊蘭娟．米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠64例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(1):57－58．

[6]劉葉紅，高 靜 ．心理干預(yù)對產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的影響研究[J]．護(hù)理實踐與研究，2012，9(1):138－139．

[7]鞏學(xué)業(yè)，劉志慧，肖 紅．MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠86例臨床分析[J]．中國婦幼健康研究，2013，24(6):908－910．

[8]王 娟，許少群，吳素芳，等．MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠68例[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(3):396－398．

[9]郭立杰，吳紅英．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(35):3 942－3 944．

[10]王麗麗，朱新群，宋曉霞，等．4種方案保守治療異位妊娠療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11):1 167－1 169．

[11]王小蘭，李廣太，楊 蓓，等．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2015，27(5):765－767．

[12]陳秀英．65例異位妊娠保守治療的臨床觀察[J]．四川醫(yī)學(xué)，2012，33(1):107－108．

MTX and M ifepristone Combined with Health Education Nursing Pathway for Treating Placenta Increta in 60 Cases

Wu Lili,Zhang Hongwei
(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100026)

Objective To study the health education of nursing path in MTX combined application of mifepristone treatment in patients with placenta increta Fruit．M ethods 120 cases of patients with placenta increta from May 2014 to January 2015 were randomly divided into the control group and the study group,60 cases in each group．The two groups were given MTX combined with mifepristone．The control group was treated by routine nursing methods,and the study group was given health education nursing pathway on the basis of the conventional nursing．The anxiety and depression situation of the two group were observed,their self－care ability were evaluated and the statistics of the patient′s clinical efficacy were compared．Results After treatment,the improvement degree of anxiety and depression scores in the study group were significantly better than the control group(P＜0．05);the self－care ability of the two groups were significantly improved than before treatment(P＜0．05),and the improvement in the study group was significantly more than the control group(P＜0．05);the cases of serum β－h(huán)CG declined＞15% was significantly increased(P＜0．05)and the Serum β－h(huán)CG clearance time as well as the the average length of hospital stay were shortened(P＜0．05)．Conclusion Health education nursing pathway combined with methotrexate and mifepristone can reduce the patients′anxiety,depression and other negative emotions receiving placenta implantation,improve the patients′self－care ability,thus improve the clinical efficacy．

health education nursing pathway;MTX;mifepristone;placenta implantation

R969．4；R984

A

1006－4931(2016)05－0093－03

吳莉莉（1974－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床產(chǎn)科護(hù)理工作，（電子信箱）liuhuimin201406＠163．com；張紅衛(wèi)(1962－)，女，漢族，北京人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事特需門診工作，本文通訊作者，(電子信箱)liuhuimin201406＠163．com。

2015－08－13)