積極老齡化，找準方向

王煜

如果養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障體系沒有良好地建立，如果經(jīng)濟生產(chǎn)體系和社會生活體系還是排斥或者不利于老年人口參與，那么積極老齡化就無從談起。

據(jù)預測，上海老齡化人口2015年達到435萬，比重接近30%；2025年將達到606萬，比重將超過40%，并將長期保持在600多萬人的高水平。深度老齡化，是這座城市發(fā)展必須要面對的重大問題。上海的“十三五”規(guī)劃綱要里，“積極老齡化”的提法讓人耳目一新。那么，“積極”的老齡化，是不是讓老人更積極？它和之前提出的諸多養(yǎng)老理念有什么不同？有什么好的途徑可以幫助積極老齡化的推行？

“老年”不等于“依賴”

上?！笆濉币?guī)劃綱要提出要積極老齡化，它旨在延長老年人的健康壽命，幫助老年人獨立自主，鼓勵老年人力所能及地持續(xù)參與經(jīng)濟、社會、文化等活動，保持積極樂觀、健康向上的生活狀態(tài)。同時，上海市第十四屆人大四次會議通過的《上海市老年人權益保障條例》中，也豐富了保障老年人參與社會發(fā)展的內(nèi)容，明確要求加強老年人才資源開發(fā)，為老年人發(fā)揮專業(yè)知識技能創(chuàng)造條件。

“積極老齡化”在上海這樣一個深度老齡化的城市的市級官方文件中出現(xiàn)，是一件新鮮事；而從全球視野看來，老齡政策發(fā)展到積極老齡化階段并成為新的趨勢，也經(jīng)歷了很長一段時間。

20世紀前半葉，“老年”在研究中基本上與“依賴”畫等號，而“保持積極”并不是研究重點。后來，“成功老齡化”的概念出現(xiàn)，從1960年代早期開始，美國的研究人員認為“成功老齡化”的關鍵是活動與經(jīng)濟成功，之后這一理念擴充至包含三個方面的基本內(nèi)容：生存、身體機能與快樂幸福。1990年代后期，又有人提出“效率老齡化”，認為退休老年人仍然能干，以鼓勵老年人為社會、經(jīng)濟的發(fā)展做貢獻。這一時期，“健康老年化”也成為各國認同的一個理念。

緊接著，“積極老齡化”為世界衛(wèi)生組織（WHO）采用，以找到比“健康老齡化”更具概括性的概念，明確除衛(wèi)生保健外影響老齡群體的其他因素。WHO聲稱，“積極老齡化”是強調“為了提高老年人的生活質量而優(yōu)化其健康、參與及保障的機會的過程”；“積極”不僅僅指體力活動和勞動，還包括對社會、經(jīng)濟、文化等的持續(xù)參與并發(fā)揮作用。

2002年，WHO公布了一份報告：《積極老齡化：一個政策框架》。該政策框架重申了WHO于1996年在《關于健康與老齡化的巴西利亞宣言》中提出的目標：健康的老年人仍然是家庭、社區(qū)及經(jīng)濟發(fā)展的寶貴資源。積極老齡化把老齡工作的戰(zhàn)略規(guī)劃重點從“以需求為基礎”（傾向于假定老年人是被動目標）轉變?yōu)椤耙詸嗬麨榛A”（承認人們在變老時，他們在生活的各方面都享有機會、待遇平等的權利，以及他們的責任）。

把目光轉回中國，1980年代以前，除了少數(shù)老年醫(yī)學研究外，中國幾乎不存在老年學。然而，后來者居上，之后中國老齡化政策所表述的目標與WHO關于積極老齡化的目標頗為吻合。1999年，聯(lián)合國大會宣布該年為國際老人年；同年10月份中國全國老齡工作委員會成立，成為政府授權督導全國老齡事務的最重要的咨詢與協(xié)調部門。該委員會迄今含有31個機構成員，如中組部、中宣部、國家發(fā)改委、公安部、民政部、共青團中央等，幾乎包括中國黨政群團的所有主要部門。

是誰該“積極”？

關于推進“積極老齡化”，復旦大學人口研究所副所長、教授任遠提醒，要避免兩個重要的觀念誤區(qū)。

一是認為“積極老齡化”的含義就是老年人口要積極，要從“過度強調保護和照顧”轉變到“老年人口獨立自主和積極向上”。任遠提出：實際上我國現(xiàn)在對老年人口的保護和照顧不是多了而是太少了，城鎮(zhèn)的老年人口養(yǎng)老金的工資替代率只有40%，農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老金每月50元，這樣的現(xiàn)狀無法支持人口老齡化，更不用說積極老齡化了。因此推動積極老齡化，要認識到不是要鼓勵和支持老年人口積極的問題，而仍然是國家和社會要為老齡化發(fā)展做好足夠的社會準備，如果養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障體系沒有良好地建立，如果經(jīng)濟生產(chǎn)體系和社會生活體系還是排斥或者不利于老年人口參與，那么積極老齡化就無從談起。因此國家和社會，以及一個城市為人口老齡化做好足夠的準備，包括物質財政、健康、教育、就業(yè)等各個方面，做出社會體系的開放性調整，才是積極老齡化的基礎。

第二個誤區(qū)是認為積極老齡化僅僅是“老年人口問題”、“養(yǎng)老問題”。任遠告訴《新民周刊》：積極老齡化的社會政策不能僅僅聚焦于老年福利政策?！拔覀冋f來說去，應對人口老齡化，就是說要做好養(yǎng)老服務、完善老年保障，要老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為，這是對的；但養(yǎng)老服務和養(yǎng)老保障體系是老年政策，實施積極老齡化更需要關注‘養(yǎng)老以外的其他內(nèi)容 ?！?/p>

積極老齡化需要考慮經(jīng)濟的生產(chǎn)率體系得到增強，這樣才能支撐老齡化社會的福利經(jīng)濟；需要考慮健康和公共衛(wèi)生體系的改善，不僅是老年疾病的治療，而是說從出生乃至從懷孕開始重視健康，重視出生缺陷、重視母嬰健康，重視減少肥胖，重視減少慢性疾病，才能夠使人們在老年過程中更加健康。老年人口因為疾病多醫(yī)療開支很大，從數(shù)據(jù)看起來社會對老年人口醫(yī)療做了很大的投入，但這并不是積極老齡化；而從胎兒開始重視健康，使得老年過程中健康得到改進，才是積極老齡化。

任遠提出，相關政策聚焦在人口老齡化的整體過程中，才是有效的積極老齡化；反之，就未必有利于積極老齡化的實現(xiàn)。

精準施策與智慧養(yǎng)老

在參加上海本次人大會議的區(qū)縣全團審議時，上海市委書記韓正指出：做好民生工作關鍵是精準施策。“現(xiàn)在上海的老年人關心什么？”他說，盡管老年人的定義是60歲以上，不過如果精準分析，有“老年人中的青年人”“老年人中的中年人”，還有“真正的老年人”。

對此，任遠評論：確實，人口的多樣性和需求的差別性，使得整齊劃一的政策是未必科學的。精準施策，實現(xiàn)對老年人口有針對性的服務，還是要基于老年人口自身的需求。例如貧困人口生活補助，與其逢年過節(jié)給老年人口送油送糧，不如將生活救助直接發(fā)給老年群體，他們會根據(jù)自身需求來購買相應服務。老年人口的服務購買需求發(fā)展起來，有相應的市場和社會組織來對接其服務，精準服務就能夠得到實現(xiàn)。因此要滿足老年人口的有針對性的需求和服務，需要發(fā)展出各種豐富的社會組織和市場組織，鼓勵聚焦老年群體的社會組織和市場組織。

在他看來，實踐已經(jīng)證明：社會組織服務的直接性和針對性，能夠更有效率地滿足不同群體的具體需求。例如增強老年人口健康水平，固然可以讓政府定期為老年人口提供健康檢查，但是有些檢查可能并不是每個人都需要的；而老年人口參加“高血壓俱樂部”“糖尿病俱樂部”等社會組織，得到的篩查、咨詢和健康指導可能更加有針對性。

他說，通過一系列豐富的社會組織，也才能將不同老年群體的意愿和需求形成有針對性的政策支持。例如失獨老人、殘獨老人群體的具體需求，通過組織化而不是分散化的方式反饋給政府，才能有助于協(xié)商溝通和有效解決問題。同時，通過廣泛的社會組織和社會服務，才能使政府的養(yǎng)老支持有針對地落地，并通過各種社會組織的創(chuàng)新和相互競爭，使得服務質量提高。

近年來，上海一直貫徹著“9073”養(yǎng)老格局——90%老人通過家庭養(yǎng)老解決，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務，3%享受機構養(yǎng)老服務。這“7”與“3”中，大多數(shù)或是高齡、獨居，或是經(jīng)濟收入低，是老人中的困難群體。各個街道下屬的居家養(yǎng)老服務中心和服務社基本承接了“7”中，國家需要托底的老人的居家養(yǎng)老服務。

但居家養(yǎng)老服務中心力量有限，也會有“吃不下”的情況，機構就會把部分老人分給或轉包給社會組織來做。除此之外，那些普通的、達不到國家發(fā)補貼的老人，通常才是養(yǎng)老社會組織最大的目標群：他們需要相對專業(yè)的居家養(yǎng)老服務，同時也有一定的支付能力。

關于上海正在大力推行的“智慧養(yǎng)老”，任遠提出：技術進步提供了老齡化社會的應對出路，使得我們有足夠的信心對人口老齡化的未來前景感到樂觀?！拔医?jīng)常用的一個比方是，到了冬天我可以通過網(wǎng)絡為在異地的父母購買保暖鞋、購買電暖氣，乃至我即使在美國也可以給父母購買車票。我們提倡常回家看看，現(xiàn)在有了信息技術，這種隨時在線的家庭關系就已經(jīng)完全不是夢想，老年人口的家庭養(yǎng)老服務、經(jīng)濟供養(yǎng)、精神慰藉等等都能夠通過技術進步幫助解決。技術進步顯然能夠促進積極老齡化的實現(xiàn)?！?/p>

楊浦區(qū)是上海中心城區(qū)面積最大、人口最多的區(qū)，戶籍人口131萬，60歲以上老人占比31.1%，高于全市28.8%的比例，而這個比例在“十三五”末更將達到34%。該區(qū)正在嘗試為老人提供“智慧社區(qū)”的養(yǎng)老服務。

家住延吉新村街道的平阿姨年近80，隨著年齡增長，她的記憶力逐漸衰退，卻喜歡獨自外出，因此常常找不到回家的路。她曾經(jīng)7次走失，最長一次達7個多小時，這讓家人十分擔心。

社區(qū)為平阿姨贈送了一款名為“守護寶”的產(chǎn)品。它就像一個小型的MP3，可以掛在胸前，也可以揣在兜里，只有四五個按鍵，其中還有一個大大的SOS按鈕。SOS和其他按鍵對應的都是親屬的手機號碼，平阿姨萬一迷路了，只需要長按SOS鍵，親人的手機上先收到包含時間和位置信息求助短信，隨后就接到求助電話。

除了能夠快速求救外，守護寶的遠程終端還能設置電子圍欄，通過基站定位方式，實時了解佩戴者的行蹤，一旦其離開電子圍欄設置的范圍，系統(tǒng)就會發(fā)出警報聲。有了它以后，平阿姨再也沒有走失過。

延吉新村街道還為高齡獨居老人提供一款名為“居家寶”的紅外線監(jiān)控設備，安裝在房間至洗手間的過道上。每次老人經(jīng)過紅外線設備時，后臺就會進行記錄；如果老人連續(xù)20多個小時沒有記錄，意味著老人可能發(fā)生意外，居委會工作人員就會主動上門探看。

除此之外，上海在“智慧養(yǎng)老”的嘗試還有讓老人佩戴智能終端，隨時監(jiān)控老人的血糖、心跳、血壓等健康數(shù)據(jù)，并與社區(qū)和醫(yī)院等聯(lián)網(wǎng)，有異常情況可以實時聯(lián)動報警。跌倒是造成老年人傷病的重要原因，通過動作探測感應器，結合老人跌倒的特征數(shù)據(jù)，智能設備還能實現(xiàn)對老人跌倒的預警。

“智慧養(yǎng)老社區(qū)”建設，還有可視對講、指紋智能識別、寵物機器人、離床感應器等技術。同時，建立全市老人的大數(shù)據(jù)資料庫，善加利用分析，可以為進一步?jīng)Q策和采取行動提供重要依據(jù)。

“我們不僅要重視技術進步，還要重視提高老年人口的技術能力。”任遠提醒?，F(xiàn)實中，老年群體和年輕群體之間、高知識水平的老年人口和低教育程度的老年人口之間，數(shù)字鴻溝是非常顯著的。如果老年人口的信息技術水平提高，他們就能夠走進一個完全不同的世界。最簡單的例子是老年人可以在網(wǎng)上和朋友打牌，而不必要因為在鄰里中“三缺一”而顯得遺憾。因此智慧城市、智慧老齡社會的建設，要重視提高所有社會群體包括老年群體的技術能力，并使得技術服務能夠低門檻地為所有老年人口服務。

市長回答你

問：前一段時間我們知道上海的“老年津貼制度”方案進行公開的征求意見，請問楊市長，這個方案是否已經(jīng)全部確定了？根據(jù)大家的意見做了哪些修改？什么時候能夠正式推出？

楊雄：老年綜合津貼制度涉及到廣大老年人的切身利益，對此我們非常重視。在制訂方案過程中，我們廣泛聽取了各方面的意見，先后6次聽取了市人大代表、市政協(xié)委員的意見。同時在區(qū)縣和街鎮(zhèn)層面召開了600多次的座談會，聽取意見。同時還以老年人為對象發(fā)放了問卷調查，回收有效問卷1.5萬份。同時很多市民通過“12345”和各種渠道給我們提出了一些非常好的意見、建議。從反饋意見來看，絕大部分人對實施老年綜合津貼制度是支持的?，F(xiàn)在我們正根據(jù)反饋的意見，進一步修改完善方案。這次人代會剛剛通過了《上海市老年人權益保障條例》，其中就有這方面的條款，我們將在方案修改完善以后再推出。

積極老齡化 是對過度強調保護和照顧的養(yǎng)老理念的主動調整。它旨在延長老年人的健康壽命，幫助老年人獨立自主，鼓勵老年人力所能及地持續(xù)參與經(jīng)濟、社會、文化等活動，保持積極樂觀、健康向上的生活狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織也曾提出，要以生命全過程觀點看待老齡化，在生命全周期的各個階段都要創(chuàng)建促進健康的優(yōu)良環(huán)境。

90%

近年來，上海一直貫徹著“9073”養(yǎng)老格局——90%老人通過家庭養(yǎng)老解決，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務，3%享受機構養(yǎng)老服務。