腦卒中后偏癱患者康復(fù)護(hù)理探討

岳元娣（云南省德宏州梁河縣人民醫(yī)院，云南梁河679200）

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腦卒中后偏癱患者康復(fù)護(hù)理探討

岳元娣
（云南省德宏州梁河縣人民醫(yī)院，云南梁河679200）

【摘要】目的探討腦卒中后偏癱患者康復(fù)護(hù)理方法，為臨床工作者提供參考。方法回顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的66例腦卒中后偏癱患者的臨床資料。采用Fugl-Meyer積分和Barthel指數(shù)評價我院的康復(fù)護(hù)理方法對腦卒中患者語言功能恢復(fù)和肢體功能恢復(fù)的臨床效果。結(jié)果66例經(jīng)治療及康復(fù)護(hù)理一個月，治愈3例，治療顯效27例，治療有效30例，治療無效6例，治療有效率為90．91%。結(jié)論早期、及時、分階段合理的康復(fù)護(hù)理能幫助腦卒中后偏癱患者的語言功能和肢體功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致死致殘率高，在全球的發(fā)病率為140/10萬～200/10萬人[1]。我國每年新發(fā)的腦卒中病例超過200萬，每年有超過150萬人死于腦卒中，腦卒中發(fā)病后能存活下來的患者有四分之三留有不同程度的后遺癥[2]，偏癱就是其中一種后遺癥。這種病不但降低患者的生活質(zhì)量，而且?guī)Ыo家庭沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及心理壓力，我國已經(jīng)邁入人口老齡化社會，腦卒中患病率呈升高趨勢[3]，這還可能會誘發(fā)一系列社會問題。為了降低腦卒中的致殘率，提高患者生活質(zhì)量，大量學(xué)者對腦卒中的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入研究，但目前尚未有標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)護(hù)理操作程序及評判康復(fù)護(hù)理效果的量化標(biāo)準(zhǔn)[4]。部分臨床護(hù)理人員對腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理認(rèn)知存在誤區(qū)。本文旨在淺談康復(fù)護(hù)理的具體方法，為臨床工作者提供參考。

1　資料與方法

1.1基本資料

回顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的66例腦卒中后偏癱患者的臨床資料?；颊撸╪=66）年齡分布42～77歲，平均年齡為（64．83± 3．61）歲；男性36例，女性30例。腦出血27例，其中左、右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血為12例和9例，左、右顳頂葉出血為3例和1例，丘腦出血2例。腦梗死39例，其中左、右側(cè)基底節(jié)梗死為17例、9例，左顳頂葉和放射冠區(qū)梗死為6例和4例，右側(cè)頂葉3例。單側(cè)肢體偏癱48例，雙側(cè)肢體偏癱18例；完全性失語為19例，不完全失語47例，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診[5]。

1.2康復(fù)護(hù)理方法

1．2．1心理護(hù)理腦卒中發(fā)病迅速，短時間內(nèi)發(fā)病，發(fā)病前無明顯臨床癥狀?；颊咝枰獣r間接受腦卒中。患者發(fā)病治療后臥床不起、偏癱不能動，還失語。這期間極度需要護(hù)士及家人的照顧，但都害怕發(fā)生殘疾，生活不能自理，給家人帶來生活不便及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這可能誘發(fā)悲觀失望、情緒低落、固執(zhí)易激動等心理問題。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者情緒的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情緒，給予及時有效疏導(dǎo)，以消除患者的不良情緒，增加患者康復(fù)的信心。護(hù)士應(yīng)加強對患者腦卒中相關(guān)知識的健康宣教，并做好心理評估，介紹以往治療成功的案例，講解日后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容和目的以激發(fā)患者樹立新的生活目標(biāo)，提高患者與護(hù)理人員配合的積極性與主動性。住院期間，家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多交流，給予針對性的疏導(dǎo)鼓勵，通過家屬給予患者康復(fù)支持，從而保證患者以樂觀、積極的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)護(hù)理，提高患者的康復(fù)效果。心理健康在機體全面康復(fù)中起關(guān)鍵作用，良好的心理狀態(tài)是機體康復(fù)的前提。

1．2．2基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后要觀察患者的生命體征、定時翻身拍背和預(yù)防褥瘡等。待患者病情穩(wěn)定后，每兩小時翻身一次，保持抗痙攣體位以減輕上肢屈肌和下肢伸肌的典型模式。保持患者身體放松姿勢，體位為向前平躺，前胸放好墊子，肩關(guān)節(jié)保持在90～130°，兩手盡量平放在床上，膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前于另一墊子上，腳不要墊的太高，預(yù)防足下垂及里外翻。營養(yǎng)師為患者指導(dǎo)營養(yǎng)飲食，以低鹽、低脂飲食為主?？刂蒲獕?，護(hù)士為便秘者每日做腹部按揉2次。

1．2．3制定康復(fù)鍛煉方案選擇在發(fā)病后3～10天（腦梗死患者為1周內(nèi)，腦出血患者生命體征平穩(wěn)后7～10天），待患者意識清醒時，并經(jīng)過主治醫(yī)生及康復(fù)治療師詳細(xì)檢查后，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，由康復(fù)治療師及護(hù)士安排和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家屬給予督促，定期對康復(fù)鍛煉效果進(jìn)行評定，及時根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度，不斷地調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

1．2．4床上轉(zhuǎn)身床上轉(zhuǎn)身練習(xí)是腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)手臂向上抬起，并向不同的方向伸展，翻身時交叉雙手伸直做轉(zhuǎn)身姿勢翻向?qū)?cè)，翻身時側(cè)頭把身體翻轉(zhuǎn)到側(cè)臥位置，再回到原位，重復(fù)練習(xí)。

1．2．5坐位練習(xí)及橋式運動坐起及坐位平衡訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行（一般2周后進(jìn)行），預(yù)防體位性低血壓和墜積性肺炎。先從半臥位（30°～45°）開始，第一次訓(xùn)練時間不宜過長，以后根據(jù)患者自己的身體承受情況逐漸加大角度，延長時間和增加次數(shù)，慢慢直立。橋式運動取躺姿，屈曲足踏床，慢慢地抬起臀部，等熟練后就可以進(jìn)行腿部肌肉訓(xùn)練。

1．2．6上肢功能訓(xùn)練患者取半臥位或坐位，治療師站在前面將患者雙上肢托于前平舉位，盡量內(nèi)旋其肩關(guān)節(jié)，在上臂內(nèi)側(cè)向外側(cè)施加阻力時，囑咐患者配合用力內(nèi)收健側(cè)上臂。在伸肌的運動中，肩和肘緊密相連，當(dāng)胸大肌收縮時三頭肌也會收縮，引起伸肘。隨后，支撐患者上肢前屈90°，讓其向上抬肩帶使手伸向天花板方向，患者的上肢隨治療師的安排在一定范圍內(nèi)向上活動。囑咐患者用手觸摸自己的前額、枕頭等。然后逐漸增加難度，讓患者自行用手越過自己的頭部，伸直肘關(guān)節(jié)和肩外旋。治療師視患者情況進(jìn)行下一步，讓患者坐位，手平放于床上用力，承受身體上部的重量，此動作可防止肩關(guān)節(jié)屈曲肌群和屈指長肌群的萎縮。

1．2．7站位訓(xùn)練站位訓(xùn)練一般在發(fā)病后三周內(nèi)進(jìn)行，這個時間點一般把握在能熟練的坐后進(jìn)行，站立訓(xùn)練還可以同時進(jìn)行平衡訓(xùn)練，這種訓(xùn)練是難度比較大的，患者可能會感到腿部不適（部分是心理障礙），可先借助拐杖進(jìn)行訓(xùn)練，第一次訓(xùn)練站好跨立的姿勢就可以了，不要操之過急。胳膊要保持平衡，平分身體重量保持站立平衡姿勢。

1．2．8步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練在五周后進(jìn)行，當(dāng)患腿持重可達(dá)體重的一半時才能開始步行訓(xùn)練。訓(xùn)練開始要輕輕的抬腿，輕抬輕放，逐漸增加難度，改善步態(tài)訓(xùn)練，上、下臺階訓(xùn)練，出入電梯和雜步行訓(xùn)練等。

1．2．9自理能力訓(xùn)練患者在完成坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，可用健側(cè)肢體處理洗臉、進(jìn)行穿脫衣服、刷牙、擦試身體和處理個人衛(wèi)生等活動，并逐漸減少醫(yī)護(hù)人員對其的幫助，直至患者能獨立完成更重活動為止。

1.3語言療法

腦卒中患者應(yīng)盡早進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，及時利用聽、說、讀、寫等外周刺激及感覺反饋刺激語言中樞。這種語言療法包括發(fā)音的訓(xùn)練、聽力的訓(xùn)練、言語表達(dá)能力和閱讀書寫的訓(xùn)練。

1.4療效評價

采用Fugl-Meyer積分和Barthel指數(shù)評價我院的康復(fù)護(hù)理方法對腦卒中患者語言功能恢復(fù)和肢體功能恢復(fù)的臨床效果。治愈：Barther指數(shù)＞90分，F(xiàn)ugl-Meyer評分提高率＞75%，治療顯效：Barther評分提高率1%～4%，F(xiàn)ugl-Meyer評分提高率5%～14%，Barther指數(shù)＞55分，癱瘓肢體有不同程度的好轉(zhuǎn)，生活部分自理；治療無效：訓(xùn)練前后無明顯改變。

2　結(jié)果

66例經(jīng)治療及康復(fù)護(hù)理一個月，治愈3例，治療顯效27例，治療有效30例，治療無效6例，治療有效率為90．91%。

3　討論

腦卒中后偏癱，患者在一段時間內(nèi)生活無法自理，甚至可能會不同程度致殘，康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理能在一定程度上改善功能障礙，提高患者的自理能力和改善生存質(zhì)量[6]?？祻?fù)護(hù)理其實包括醫(yī)院護(hù)理和家庭護(hù)理，本文著重介紹了醫(yī)院康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、床上轉(zhuǎn)身、坐位練習(xí)、橋式運動、上肢功能訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和自理能力鍛煉。但有研究指出67%的家庭缺乏腦卒中危險因素的認(rèn)識[7]，社區(qū)及家庭護(hù)理對腦卒中后偏癱也十分重要。確定腦卒中偏癱患者早期康復(fù)鍛煉的時間節(jié)點，早期康復(fù)護(hù)理的方式和方法及明確腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的各個階段等均是康復(fù)質(zhì)量的影響因素[8]。

參考文獻(xiàn)

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■論著／護(hù)理■