CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療心包積液的臨床價(jià)值分析

方劍峰　沈　華　趙　崗　李全康　郭金鴻　黃保華（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

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CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療心包積液的臨床價(jià)值分析

方劍峰沈華趙崗李全康郭金鴻黃保華
（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

【摘要】目的探討在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療心包積液的臨床價(jià)值。方法我院選取2013年5 月-2015年5月來(lái)治療的28例心包積液患者實(shí)施研究，在CT引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療，觀察術(shù)后治療情況、并發(fā)癥。結(jié)果28例心包積液患者均一次置管成功，置管成功率為100%。無(wú)心包反應(yīng)、心律失常、臟器損傷等并發(fā)癥。所有患者經(jīng)引流治療后病情均得到緩解或者減輕，平均引流量為（1428．28±167．17）ml；平均置管時(shí)間為（8．19±1．18）d。1例患者經(jīng)引流后再次出現(xiàn)胸痛，及時(shí)拔管干預(yù)后胸痛癥狀消失。2例患者引流過(guò)程中出現(xiàn)引流不暢導(dǎo)管堵塞癥狀，經(jīng)生理鹽水沖洗后恢復(fù)暢通。結(jié)論對(duì)心包積液患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療安全有效，并且臨床治療中并發(fā)癥較少，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】CT；經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)；治療；心包積液；臨床價(jià)值

心包積液在臨床上是常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、呼吸困難等。病情嚴(yán)重患者無(wú)法平臥，出現(xiàn)心臟壓塞、體循環(huán)淤血等病情。有學(xué)者指出，心包積液多少以及心包填塞的嚴(yán)重程度主要為輕重不一[1]。此病發(fā)作后因患者急需把癥狀緩解，但是常規(guī)反復(fù)穿刺抽液會(huì)增加感染機(jī)率、組織損傷以及死亡等并發(fā)癥。為研究在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療心包積液的臨床價(jià)值，我院選取2013年5 月-2015年5月來(lái)治療的28例心包積液患者實(shí)施研究，現(xiàn)展開(kāi)報(bào)告：

1　資料與方法

1.1一般資料

我院選取2013年5月-2015年5月來(lái)治療的28例心包積液患者實(shí)施研究。男性患者15例、女性患者13例，年齡在35-77歲之間，平均年齡為（52．24±10．11）歲。合并基礎(chǔ)疾病包括高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全等。28例患者中有4例發(fā)燒癥狀，11例患者有胸悶、胸痛癥狀，13例患者有心包壓塞癥狀。所有患者經(jīng)過(guò)臨床特征、X線胸片檢查外均實(shí)施CT檢查。

1.2方法

1．2．1設(shè)備和材料（1）設(shè)備：使用Philips Brilliance大孔徑16層螺旋CT掃描儀。參數(shù)設(shè)置：管電流為250mAs、管電壓為120kV、層間距為5mm、層厚為5mm。使用中心靜脈穿刺包。（2）材料：穿刺包、引流軟管、擴(kuò)張鞘、導(dǎo)絲、注射器。

1．2．2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者術(shù)前均接受血常規(guī)檢查，檢查患者凝血功能、肝腎功能以及電解質(zhì)。術(shù)前探明患者心包壁層和臟層之間的范圍、暗區(qū)、具體表距離、寬度等。術(shù)前使用利多卡因藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉。

1．2．3手術(shù)方法術(shù)前為患者建立靜脈通道并且實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療并且給予其少量藥物。取患者仰臥位，局部皮膚消毒并且麻醉，CT檢查后定位選擇好進(jìn)針角度，患者胸壁和穿刺針角度控制在15-30°，按照CT機(jī)選取方向并進(jìn)針，保證負(fù)壓并且緩慢的進(jìn)針，把針尖抵入到壁層，等待突破感以及有液體抽出后即停止進(jìn)針。進(jìn)入到患者心包腔以后保證成功穿刺并把針芯拔出，等待液體流出后把一次性導(dǎo)絲置入并且將穿刺針退出。使用擴(kuò)張鞘沿著導(dǎo)絲擴(kuò)張皮下組織、皮膚，把擴(kuò)張鞘拔出，把一次性中心靜脈引流管置入并且拔除導(dǎo)絲，使用縫線把引流管固定。

1．2．4術(shù)后處理患者接受手術(shù)治療后密切觀察其生命體征，按照患者病情確定引流速度以及引流量。然后按照病因把不同藥物注入。等待患者病情穩(wěn)定、引流管內(nèi)沒(méi)有引流液后把引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo)[2]

（1）觀察28例心包積液患者一次性穿刺置管成功率、引流量、置管時(shí)間。（2）觀察治療期間的并發(fā)癥現(xiàn)象。

2　結(jié)　果

2.1一次性穿刺置管成功率、引流量、置管時(shí)間分析

研究發(fā)現(xiàn)，28例心包積液患者均一次置管成功，總引流量在為（1428．28±167．17）ml，引流管置管時(shí)間為（8．19±1．18）d。

2.2并發(fā)癥分析

觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者經(jīng)引流治療后病情均得到緩解或者減輕，只有1例患者經(jīng)引流后再次出現(xiàn)胸痛，占3．6%，經(jīng)過(guò)全面檢查后確認(rèn)為引流后患者積液減少導(dǎo)致，及時(shí)拔管干預(yù)后胸痛癥狀消失。2例患者引流過(guò)程中出現(xiàn)引流不暢以及導(dǎo)管堵塞癥狀，占7．1%，經(jīng)使用生理鹽水沖洗后恢復(fù)暢通。并發(fā)癥的發(fā)生率為10．7%。

3　討　論

導(dǎo)致心包積液的病情比較復(fù)雜，人體心包本身以及自身疾病很容易有心包積液疾病出現(xiàn)，目前對(duì)該病的治療原則是按照原發(fā)病病因治療，但是急診狀態(tài)下很容易因患者臨床癥狀等原因無(wú)法進(jìn)行全面檢查。對(duì)該病的主要治療方式為心包穿刺抽液，但是研究發(fā)現(xiàn)，雖然該治療方式會(huì)把患者臨床癥狀暫時(shí)緩解，但是再次發(fā)病的機(jī)率仍然處于較高水平。為改善患者臨床癥狀并且對(duì)病情診斷，通常需要對(duì)其反復(fù)穿刺抽液治療，這種方式會(huì)把心包穿刺失敗率、并發(fā)癥機(jī)率明顯增加，比如心律失常、心包膜反應(yīng)、血管損傷、感染甚至死亡等。這不僅會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及痛苦，還會(huì)把醫(yī)生工作量及心理壓力增加。并且因目前醫(yī)患關(guān)系緊張，很容易出現(xiàn)潛在的糾紛，因此眾多學(xué)者[3]均認(rèn)為可在CT引導(dǎo)下使用標(biāo)準(zhǔn)穿刺方式治療。

本研究中對(duì)28例心包積液患者在CT引導(dǎo)下使用經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療，其該種治療方式的主要優(yōu)點(diǎn)包括：（1）操作簡(jiǎn)單：和常規(guī)穿刺方式比較，經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)方便、置管有較高的成功率，減少了患者因治療帶來(lái)的痛苦以及治療費(fèi)用[4]。（2）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：對(duì)心包積液患者使用中心靜脈導(dǎo)管引流因存在側(cè)孔，不易出現(xiàn)堵塞，并且因?qū)Ч苁枪枘z材料，有較好的組織相容性，引流過(guò)程中可以根據(jù)患者需求變化體位，從而使得引流更加徹底、安全，降低心包黏連、肥厚的可能性。并且通過(guò)把管夾調(diào)整還可把引流速度、引流量有效控制，最大限度保證患者引流過(guò)程中的的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。（3）為確定疾病提供思路：可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)性的獲取多個(gè)新鮮的樣本，經(jīng)過(guò)送積液生化、常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等多個(gè)檢查確定非炎性或者炎性，從而為進(jìn)一步輔助檢查、化驗(yàn)檢查提供了良好思路[5]。（4）改善患者生活質(zhì)量：研究發(fā)現(xiàn)，只要術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)定，即使長(zhǎng)期置管治療也不會(huì)把感染率增加，并且攜帶導(dǎo)管比較方便、出現(xiàn)脫落的機(jī)率較低，不會(huì)對(duì)患者正常生活造成影響，所以會(huì)把患者生活質(zhì)量有效提高。

本研究中所有患者均一次置管成功，術(shù)后有1例患者經(jīng)引流后再次出現(xiàn)胸痛，經(jīng)過(guò)全面檢查后確認(rèn)為引流后患者積液減少導(dǎo)致，及時(shí)拔管干預(yù)后胸痛癥狀消失。2例患者引流過(guò)程中出現(xiàn)引流不暢以及導(dǎo)管堵塞癥狀，經(jīng)使用生理鹽水沖洗后恢復(fù)暢通?；诖爽F(xiàn)象，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療時(shí)要遵守以下原則：（1）嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則并且對(duì)患者定期換藥治療，保證局部干燥，從而減少感染機(jī)率。（2）如穿刺治療過(guò)程中有血性液體出現(xiàn)，要及時(shí)靜置3min-5min，觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象，把血液可能現(xiàn)象有效排除[6-7]。（3）術(shù)中要嚴(yán)格控制心包積液引流速度以及引流量，為避免出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)失衡，要從低速、少量逐漸開(kāi)始，對(duì)合并臟器異常以及血液動(dòng)力學(xué)的患者要密切觀察血壓、心電圖以及血氧飽和度等指標(biāo)[8-10]。（4）如果引流量在20ml/d以下或者無(wú)積液引流，要對(duì)患者夾管密切觀察3d-5d，隨后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診后即可實(shí)施拔管。

綜上所述，對(duì)心包積液患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療安全有效，不僅可把患者心包積液現(xiàn)象有效緩解，還能幫助患者明確出現(xiàn)心包積液的主要原因，從而達(dá)到標(biāo)本兼治、有效分流的目的，可推廣使用。

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■論著／心臟及血管病■

作者簡(jiǎn)介：方劍峰，1977年生，男，白族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事放射介入治療工作。