老年患者行非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中遠期療效

方躍鳴

(東陽市橫店集團醫(yī)院骨科，浙江　東陽　322118)

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老年患者行非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中遠期療效

方躍鳴

(東陽市橫店集團醫(yī)院骨科，浙江東陽322118)

摘要〔〕目的探討老年人行非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療效果及應(yīng)用價值。方法回顧性分析該院治療的104例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)情況不同分為觀察組和對照組，對照組采用骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，記錄兩組患者治療情況。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(χ2=6.052 9；P<0.05)。觀察組與對照組治療后疼痛評分、Harris評分、手術(shù)時間、住院時間、發(fā)生術(shù)后血腫、假體松動、手術(shù)時間及住院時間均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論采用非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者中能夠縮短手術(shù)時間和住院時間，提高患者關(guān)節(jié)功能評分，降低疼痛程度，降低術(shù)后血腫和假體松動的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞〔〕非骨水泥假體；全髖關(guān)節(jié)置換

第一作者：方躍鳴(1967-)，男，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)損傷修復(fù)臨床研究。

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前臨床上治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的最終治療方案，由于其需要進行截骨病打磨髖臼，剝離軟組織，因此應(yīng)用在老年人群中術(shù)中容易發(fā)生失血，嚴重影響了手術(shù)治療效果〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)假體的選擇是目前決定手術(shù)治療效果的重要因素，其中非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的遠期治療效果優(yōu)于骨水泥假體，應(yīng)用在老年人群中更有利于翻修，因此適合應(yīng)用在老年患者中。我院觀察了非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用在老年患者中取得了滿意的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年10月至2013年10月采取全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者104例，依據(jù)手術(shù)中應(yīng)用假體不同分為觀察組和對照組各52例，年齡在60～90歲，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準后實行。觀察組男30例，女22例，年齡62～89〔平均(71.64±3.86)〕歲，其中股骨頸骨折患者24例，股骨粗隆間骨折18例，無菌性股骨頭壞死2例，骨關(guān)節(jié)炎患者8例；對照組男32例，女20例，年齡61～88〔平均(71.53±3.91)〕歲，其中股骨頸骨折患者23例，股骨粗隆間骨折17例，無菌性股骨頭壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎患者9例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法患者均側(cè)臥位，患側(cè)朝上，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路切口，自髂后上棘至大粗隆外1/2切開，沿著大粗隆朝向股縱軸切開，露出臀大肌并鈍性分離，暴露閉孔內(nèi)肌的上下邊緣，切開短外旋肌和臀中肌止點的側(cè)方剝離肌肉，呈工字形將關(guān)節(jié)囊切開顯露出股骨頸兩側(cè)與后面，髖關(guān)節(jié)脫位后保留股骨距，垂直切斷股骨頸，截骨水平同術(shù)前模板測量水平相符合，根據(jù)假體不同選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。對照組：采用骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使用鉆頭打磨到軟骨下骨出現(xiàn)點狀出血，使用紗布和生理鹽水沖洗髖臼內(nèi)側(cè)，將預(yù)處理的骨水泥涂抹在髖臼，安裝髖臼杯體，擠壓臼杯讓骨水泥均與分布，待其固化取出多余骨水泥，對股骨端處理后進行股骨髓腔打磨和擴充，選取合適假體試模打入骨髓腔，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，觀察尺寸是否合適，取出假體試模，用生理鹽水沖洗骨髓腔，使用預(yù)處理骨水泥填入腔內(nèi)，打入假體，骨水泥完全固化后清理骨水泥，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。觀察組：采用非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換，前期處理同對照組，待假體試模安裝滿意后將相同大小臼杯假體打入髖臼，使用螺釘固定，處理股骨端后選取相對型號假體試模打入骨髓腔，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，觀察尺寸是否合適，取出假體試模用生理鹽水沖洗骨髓腔，在股骨端打入假體，保持假體方向并復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

兩組假體尺寸和位置滿意后沖洗創(chuàng)明，留置引流管并固定，逐層縫合關(guān)閉手術(shù)切口病進行包扎固定。術(shù)后進行抗凝血治療和預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。

1.3觀察指標患者治療效果采用Harris評分〔2〕進行評定,計算兩組治療優(yōu)良率。記錄兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分變化和Harris評分，記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間和術(shù)后血腫、假體松動等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比觀察組優(yōu)良率(84.61%)(優(yōu)26例，良18例，可5例，差3例)顯著高于對照組(63.46%)(優(yōu)14例，良19例，可11例，差8例)(P<0.05)。

2.2兩組疼痛評分和Harris評分變化比較兩組治療后疼痛評分、Harris評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者免疫功能指標變化比較±s,n=52，分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3兩組患者手術(shù)情況和并發(fā)癥情況比較觀察組手術(shù)時間(90.53±8.11)min，術(shù)中失血量(115.54±23.48)ml，住院時間(10.89±2.63)d，發(fā)生術(shù)后血腫2例(3.85%)，假體松動1例(1.92%)；對照組手術(shù)時間(125.53±13.48)min，術(shù)中失血量(70.28±14.32)ml，住院時間(15.21±4.33)d，發(fā)生術(shù)后血腫9例(17.31%)，假體松動7例(13.46%)；兩組差異顯著(P<0.05)。

3討論

老年患者破骨細胞功能增強，成骨細胞功能發(fā)生衰減，使得骨質(zhì)丟失與骨質(zhì)重建處在“負平衡”狀態(tài)，引發(fā)患者骨量減少與骨質(zhì)疏松，骨組織顯微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化，骨脆性增加，因此增加了骨折風(fēng)險，髖周骨質(zhì)在經(jīng)關(guān)節(jié)置換后容易出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、假體下沉以及假體周圍骨折等情況，在選擇假體上也需要因人而異〔3～5〕。以往臨床選擇假體時采用骨水泥型假體進行全髖關(guān)節(jié)置換，但是由于操作技術(shù)上存在一定缺陷使得假體柄部骨水泥填充不均，髖臼側(cè)骨水泥欠牢固，后期出現(xiàn)磨損以及磨損顆粒刺激后容易導(dǎo)致假體松動，致使中遠期效果一般〔6〕。本文顯示非骨水泥固定屬于真正的生物固定，通過金屬假體表面涂層誘導(dǎo)了骨組織長入與生長，皮質(zhì)骨可以長入金屬假體表面孔隙形成堅硬牢固界面，因此，在假體植入時要植入到同皮質(zhì)骨接觸位置，不能簡單地同松質(zhì)骨接觸即可〔7〕。非骨水泥假體具有良好的組織相容性、耐腐蝕性和足夠機械強度，髖臼杯更符合生物形態(tài)，能夠滿足生物力學(xué)要求，保證髖臼假體初期穩(wěn)定。股骨假體同股骨上端髓腔相匹配可以同骨質(zhì)緊密壓配，提供了良好的機械固定，減少應(yīng)力遮擋、軸向彎曲與旋轉(zhuǎn)移位，讓假體柄獲得了良好的初始穩(wěn)定。此外，費骨水泥假體表面具有鈦絲、多孔疏松鈷鉻涂層和某些生活活性材料，可以在假體表面形成眾多的微孔結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)可以讓骨組織長入填充，同假體表面微孔形成多重交鎖，起到了對假體的最終穩(wěn)定〔8，9〕。

參考文獻4

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7陳曄明，陳雯婷，肖金仿.非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中心腔內(nèi)栓子來源與效應(yīng)的研究〔J〕.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012;33(12)：814-8.

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〔2014-12-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R687.4〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0143-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.067