阿替普酶治療急性腦梗死的療效及對患者血清炎性因子的影響

戴德孟　馬維斌

(東昌府人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東　聊城　252000)

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阿替普酶治療急性腦梗死的療效及對患者血清炎性因子的影響

戴德孟馬維斌1

(東昌府人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城252000)

摘要〔〕目的探討阿替普酶治療急性腦梗死的療效及其對患者血清炎性因子的影響。方法選擇2011年5月至2014年5月來該院就診急性腦梗死的患者120例，隨機分成兩組各60例。對照組患者采用常規(guī)的對癥治療。觀察組患者在對照組治療方式基礎(chǔ)上加用阿替普酶治療。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分低于對照組(P<0.01)，Barthel評分高于對照組(P<0.01)，日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)，交流、行動能力、思維、手部功能、力量高于對照組(P<0.01)，血清高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α都低于對照組(P<0.01)，IL-10水平高于對照組(P<0.01)。結(jié)論阿替普酶用于治療急性腦梗死療效顯著，可以有效地調(diào)節(jié)患者血清IL-6、hs-CRP、IL-10、TNF-α水平。

關(guān)鍵詞〔〕阿替普酶；急性腦梗死；超敏C反應(yīng)蛋白；白細胞介素；腫瘤壞死因子-α

1聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：戴德孟(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科研究。

急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓導(dǎo)致，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦梗死的發(fā)生〔1〕。不同的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、臨床特征和生化指標結(jié)果，可能預(yù)示著腦梗死患者不同的預(yù)后〔2〕。阿替普酶治療老年急性腦梗死患者療效可靠〔3〕，但相關(guān)機制仍少見報道。本研究觀察阿替普酶對急性腦梗死患者血清炎性因子的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2014年5月來我院就診的急性腦梗死患者120例，年齡35～90歲，病程8～72 h，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》急性腦梗死的診斷標準〔4〕。采用隨機數(shù)字表法分為兩組各60例。對照組男34例、女26例，平均年齡(67.5±9.4)歲，病程(38.4±5.9)h；其中48例患者并發(fā)高血壓，13例并發(fā)糖尿病。觀察組男31例、女29例，平均年齡(65.9±7.7)歲，病程(36.7±8.1)h；其中47例患者并發(fā)高血壓，11例并發(fā)糖尿病。兩組年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：給予常規(guī)對癥治療及基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者入院時的腦水腫情況，給予患者脫水劑、補液及補充電解質(zhì)等方法治療。同時控制患者的血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂等基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者的病情，可以給予患者進行康復(fù)訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)致殘率。觀察組：在對照組治療方式的基礎(chǔ)上，給予阿替普酶(德國勃林格殷林格殷格翰大藥廠，國藥準字S20020034)治療，每天0.9 mg/kg，不過其中10%要在剛開始1 min內(nèi)通過靜脈推注，控制患者病情，其余的通過靜脈滴注在60 min內(nèi)完成。兩組患者共治療2個療程，一個療程7 d。

1.3觀察指標采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對神經(jīng)功能缺損進行評分〔5〕，采用Barthel對生活活動能力進行評分，治療前后各評分1次。觀察患者治療前后兩組患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-6、IL-10、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平〔4〕，試劑盒購于上海研卉生物科技有限公司。兩組患者日常生活能力恢復(fù)情況采用Barthel指數(shù)法進行評估，得分越高表明患者日常生活能力恢復(fù)越好〔4〕。應(yīng)用感覺指數(shù)(SIS)評分表〔6〕評估兩組患者生活質(zhì)量，主要包括交流、行動能力、思維、手部功能、力量等方面的評分。

參考文獻1.4療效判定〔4〕擬定療效標準。通過治療，急性腦梗死患者功能缺損評分減少91%～100%為基本治愈，減少46%～90%為顯效，減少18%～45%為有效，評分無明顯改變或增加為無效。 4

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗或t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效的比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2NIHSS和Barthel評分情況治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組(均P<0.01)。見表2。

2.3日常生活能力治療后，觀察組日常生活能力評分〔(35.7±6.3)分〕高于對照組〔(33.2±7.1)分〕(P<0.05)。觀察組和對照組治療前〔(27.5±6.9)分、(27.1±5.8)分〕無差異(P>0.05)。

表1　兩組療效的比較〔n(%),n=60〕

表2　兩組NIHSS和Barthel評分的比較，分)

2.4生活質(zhì)量治療后，觀察組交流(170.5±27.3)分、行動能力(165.4±31.2)分、思維(157.1±30.1)分、手部功能(127.4±23.1)分、力量(160.7±24.8)分，高于對照組的(147.3±22.9)分、(139.5±25.8)分、(138.3±28.6)分、(105.2±22.6)分、(130.8±21.6)分(P<0.01)。

2.5血清hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平治療后，觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α都低于對照組(P<0.01)，血清IL-10水平高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　兩組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平

3討論

治療急性腦梗死的首要任務(wù)是恢復(fù)血液流動，挽救缺血暗帶，避免血管再次閉塞，加重病情〔7，8〕。傳統(tǒng)的對癥治療對急性腦梗死的治療效果并不明顯，且易導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間。目前臨床治療急性腦梗死的方法越來越多，治療效果各有優(yōu)缺點。研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，急性腦梗死發(fā)生后，一系列細胞因子參與其發(fā)生、發(fā)展過程，加重腦損害。

阿替普酶是一種血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白〔10〕。對急性心肌梗死和肺栓塞、急性缺血性腦卒中、深靜脈血栓及其他血管疾病有明顯效果〔11〕，主要控制動靜脈瘺血栓形成，對消化局部纖維蛋白凝塊有明顯效果〔12〕。本研究表明阿替普酶用于治療急性腦梗死療效顯著。

腦缺血后繼發(fā)的炎癥與免疫反應(yīng)是急性腦梗死神經(jīng)元損傷、變性、凋亡的重要病理機制〔13〕。袁平等〔14〕認為炎性細胞因子IL-6、hs-CRP、IL-10及TNF-α在血栓性疾病中起著重要的作用。其他文獻也認為〔15〕，急性腦梗死患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α、CRP、γ-干擾素(IFN-γ)等多項血清炎性因子及血流動力學(xué)指標的變化與其梗死面積有一定的相關(guān)性，可作為診斷及了解急性腦梗死病情的指標。本研究結(jié)果表明，采用阿替普酶治療急性腦梗能有效地調(diào)節(jié)患者血清炎性因子。

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〔2014-12-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：國家十二五科技支撐計劃(No.2011BAI08B02)

中圖分類號〔〕R743〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0067-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.028