“五位一體”管理模式助推基本公共衛(wèi)生服務均等化進程

王曉霞

摘要：科學的管理是提高項目資金使用效率的關鍵，也是保證基本公共衛(wèi)生服務項目工作質量和效果的主要措施。近年來，JR市從強化基本公共衛(wèi)生服務項目管理工作入手，以制定項目清單、簽訂項目任務書、實施項目責任人制度、落實項目績效考核制度和統(tǒng)一項目資料管理為主要手段，有效地促進了基本公共衛(wèi)生服務均等化進程，增強了基本公共衛(wèi)生服務項目的實施效果，提高了群眾的滿意度。同時也強化了基層公共衛(wèi)生隊伍建設，增強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。

關鍵詞：“五位一體” 管理模式 公共衛(wèi)生服務 均等化

基本公共衛(wèi)生服務項目的實施離不開科學的管理，科學的管理必須以科學的方法和制度來保障，JR市在基本公共衛(wèi)生服務項目（以下簡稱項目）實施以來的七年多的時間里，圍繞《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求，積極探索提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生工作效率、改善實施效果的方式方法，逐步摸索出了一套適合JR市工作實際并卓有成效的“五位一體”的管理模式。

一、“五位一體”管理模式概況

“五位一體”管理模式包括了五個方面的內容。一是項目清單的制定；二是項目任務書的簽訂；三是項目責任人制度的實施；四是項目績效考核制度的實施；五是項目資料的管理。“五位一體”管理模式覆蓋了實施基本公共衛(wèi)生服務項目的各個環(huán)節(jié)，強調對基本公共衛(wèi)生服務項目實施全程管理，它以項目清單和項目任務書為載體，以績效考核和項目責任制為核心，通過確定目標、明確責任、強化考核等措施，提升項目工作的整體質量；注重工作資料收集的系統(tǒng)性和規(guī)范化。衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生專業(yè)機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以“五位一體”管理模式為抓手，通過履行各自的工作職責，有效地促進了各個項目工作的落實和項目質量的提高。

二、實施方法

（一）項目清單的制定

項目實施以來，JR市衛(wèi)生和計劃生育委員會一直堅持按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求制定本區(qū)域的《項目清單》，《項目清單》明確了五方面的內容，即項目任務、項目要求、項目補助標準、項目工作量、項目經(jīng)費額度，發(fā)揮了四個方面的作用：一是指導作用，二是導向作用，三是預算功能，四是作為考核依據(jù)。在完成市級《項目清單》制定和印發(fā)后，JR市衛(wèi)生和計劃生育委員會要求各基層項目執(zhí)行單位也根據(jù)市級《項目清單》的內容結合本轄區(qū)的工作實際，制定本區(qū)域的《項目清單》，將項目工作內容分解到各社區(qū)衛(wèi)生服務站和本單位相關責任人，讓每一名基層公共衛(wèi)生人員都能夠充分了解項目工作的內容、要求、工作量及補助標準；在資金分配上向重點工作、薄弱環(huán)節(jié)傾斜，以促進重點難點工作的開展；同時還保證了項目資金的合理使用，保證了項目資金在村級的使用比例，有效地提升了項目資金的使用效率，提高了村級衛(wèi)生人員從事項目工作的積極性。

（二）項目責任書的簽訂

項目責任書是“項目清單”的延伸和補充，是《項目清單》順利落實的保證，也是保證項目工作和其他公共衛(wèi)生工作同步提高的有效手段。JR市衛(wèi)生和計劃生育委員會根據(jù)項目工作的重點和當年公共衛(wèi)生的重點工作，精心挑選出若干主要工作指標，形成項目任務書，由市衛(wèi)生局同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）主要負責人簽字確認，工作任務完成情況作為對機構和機構主要負責人工作績效考核的依據(jù)。

（三）項目責任人制度

按照鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局相關文件的要求，JR市分“三個層次、十二個條塊”明確了專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的項目責任人，建立健全了項目責任人制度。一是明確了市級公共衛(wèi)生專業(yè)機構的分管領導為本單位的項目負責人；二是明確了各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分管領導為項目負責人；三是明確了各公共衛(wèi)生專業(yè)機構和項目執(zhí)行單位具體承擔項目組織管理、資金管理及十大類項目內容的責任人；在制度上明確了專業(yè)公共衛(wèi)生機構抓技術指導、培訓、督導和考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構抓項目執(zhí)行。形成了“職責明確、協(xié)調有力、溝通順暢、措施有效”的良好工作局面，保證了各項工作的有序開展。

（四）項目績效考核制度

項目績效考核是保證各項工作措施順利落實、評價項目實施效果的有效手段。JR市以《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》、《2011年江蘇省基本公共衛(wèi)生服務項目工作績效考核方法程序和指標體系》和《鎮(zhèn)江市基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核標準（2011年修訂）》為依據(jù)，制定了《JR市基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核標準》及《考核辦法》，并分三個層次施行項目績效考核制度。一是由衛(wèi)計委組織各公共衛(wèi)生專業(yè)機構人員每半年一次對各項目執(zhí)行單位進行一次績效考核，依據(jù)考核得分對各單位項目整體及單項工作情況進行分析和排名；二是要求各專業(yè)機構結合日常工作對轄區(qū)內的項目實施單位進行每季度一次的單項工作督導、考核，日?？己私Y果作為年終考核結果的一部分；三是制定了鎮(zhèn)級項目管理制度，對區(qū)域內項目任務落實情況進行定期和不定期抽查督導復核。市衛(wèi)計委和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以《項目清單》、上半年及全年的考核情況及日常項目完成情況為依據(jù)向各項目執(zhí)行單位撥付項目資金，在資金撥付上體現(xiàn)出“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣”，對項目完成質量好的單位和個人予以獎勵，使得績效考核體現(xiàn)出了良好的導向作用，充分調動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層公共衛(wèi)生人員開展基本公共衛(wèi)生服務項目工作的積極性，為項目任務的完成提供了有力的保障。

（五）項目資料的收集整理

項目資料是體現(xiàn)項目工作質量的重要方面，也是“五位一體”管理模式的重要內容，為了能夠使項目資料充分反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構項目工作的開展情況，JR市對項目資料的收集整理提出了“三個統(tǒng)一”的要求。一是統(tǒng)一項目資料的內容，全市按照項目內容統(tǒng)一制定了項目十二個條塊的資料目錄，要求各項目執(zhí)行單位嚴格按照項目資料目錄的要求進行歸檔，并把資料的收集整理情況作為考核工作的重要方面；二是統(tǒng)一項目資料的要求，在資料目錄當中對資料的內容、形式、收集方式等都進行了明確的要求，在提高項目資料質量的同時，也指導了項目工作的開展；三是“統(tǒng)一資料的印制”，JR市按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求印制了統(tǒng)一格式的居民健康檔案，并使用不同顏色的封面區(qū)分不同病種。近年來，JR市根據(jù)區(qū)域內的防病工作實際統(tǒng)一印制了20余萬份的健康教育入戶資料。通過上述三個方面的統(tǒng)一，JR市已經(jīng)逐步形成了具有自身特色的資料管理模式，有效地統(tǒng)一了項目資料的管理，提高了項目管理工作水平。

三、實施效果

“五位一體”管理模式在JR市實施幾年來，對項目工作的開展起到了有力的促進作用，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。一是提高了國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作任務的完成質量。健康教育、預防接種、婦幼保健、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的內涵質量較以往有了明顯的提升；居民健康檔案管理、慢性病管理、重性精神疾病的管理、老年人保健工作得以全面開展，常住人口電子化居民健康檔案建檔率達86%，高血壓、糖尿病患者的規(guī)范管理率均達到了99.45%、重性精神疾病規(guī)范管理率達到了98.5%、65歲以上老年人建檔率達100%，開展了每年一次的老年人健康體檢和健康管理工作。通過幾年的努力，JR市轄區(qū)居民的健康水平和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力有了明顯的提升。二是有效地貫徹了“預防為主”的衛(wèi)生工作方針，提高了基層衛(wèi)生人員對項目工作的認識，逐步扭轉了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“重醫(yī)輕防”工作局面。三是鍛煉出了一批扎根基層、勤奮務實的基層公共衛(wèi)生人員隊伍，為今后基本公共衛(wèi)生服務項目工作的深入開展提供了強大的動力。四是進一步規(guī)范了項目資金的使用和管理工作，用于村級公共衛(wèi)生工作的項目資金有了保證，鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目資金使用更趨規(guī)范，資金支出更趨合理。

四、建議

（一）創(chuàng)新項目管理模式，增強基本公共衛(wèi)生項目可及性

在村醫(yī)不足以支撐基本公共衛(wèi)生服務的情況下，加強網(wǎng)格化團隊的建設，采取措施，激勵鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生人員積極參與到村級的公共衛(wèi)生服務工作中去，一方面可以有效地彌補村醫(yī)在能力和人手上的不足，同時可以依托當前的公共衛(wèi)生信息平臺在醫(yī)務人員和轄區(qū)居民之間建立一個溝通順暢的橋梁，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為轄區(qū)居民的健康守門人，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。

（二）強化項目資金管理，建立科學的項目資金分配機制

建立以“量質支付”為核心的項目資金分配機制是保證項目資金科學合理使用的前提。完善項目資金的分配機制，綜合有效工作量的完成和績效考核結果落實項目資金的獎懲，從而充分發(fā)揮項目資金的杠桿作用，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構努力做實做細基本公共衛(wèi)生服務。

（三）加強專業(yè)隊伍建設，提高公共衛(wèi)生服務的能力

第一是通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構的督查、培訓和指導，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力；第二是通過鎮(zhèn)級衛(wèi)生人員參與到健康服務團隊中去的方式提升村衛(wèi)生室的服務能力，解決村醫(yī)服務能力不足的問題；第三是加強對鎮(zhèn)、村兩級公共衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓，在全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位逐步培養(yǎng)出一批責任心強、懂管理、熟悉公共衛(wèi)生業(yè)務的項目負責人。

（四）把握項目工作重點，提升重點工作的內涵質量

健康管理是破解“看病難、看病貴”難題的有效手段，也是當前基本公共衛(wèi)生服務項目工作的重點和難點。在資金分配、人員配置和績效考核上向健康管理服務傾斜，同時開展好社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的試點工作，引導項目執(zhí)行單位在健康管理項目上向精細化、個性化、連續(xù)性和有效性的方向轉變，逐步把基本公共衛(wèi)生服務做成“基層醫(yī)生肯干、轄區(qū)群眾需要”的優(yōu)質服務品牌。

（作者單位：句容市衛(wèi)生和計劃生育委員會）