左半結(jié)腸注水在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

蔣遠(yuǎn)健 李紅靈 劉杰民 楊松 胡浩 李彤

(貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

左半結(jié)腸注水在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

蔣遠(yuǎn)健 李紅靈 劉杰民△楊松 胡浩 李彤

(貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

左半結(jié)腸注水； 結(jié)腸鏡； 檢查

由于結(jié)腸鏡檢查為一項(xiàng)侵入性操作，檢查前患者常常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，檢查過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，因此，部分患者選擇放棄檢查，從而造成延誤病情。我院內(nèi)鏡科在左半結(jié)腸應(yīng)用注水法行結(jié)腸鏡檢查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2015年1月至2015年6月于我科行結(jié)腸鏡檢查的住院及門診患者120例。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肺疾病或其他結(jié)腸鏡禁忌證；腸腔清潔差；不能通過(guò)結(jié)腸鏡的直腸狹窄性疾病患者；不能配合的受檢者?；颊唠S機(jī)分為注水結(jié)腸鏡組(觀察組)和注氣結(jié)腸鏡組(對(duì)照組)，每組各60例。觀察組：男25例，女35例，最大年齡75歲，最小14歲，平均年齡46.05歲。對(duì)照組：男22例，女38例，最大年齡71歲，最小年齡16歲，平均年齡45.12歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：選用PEXTAX EPK-i5000高清主機(jī)、EC38-i10m高清電子結(jié)腸鏡(帶有前向射水孔，插入部直徑外徑13.2 mm，鏡身長(zhǎng)1 300 mm，鉗道內(nèi)徑3.8 mm)；注水泵使用安杰思 UW600型。術(shù)前取得被檢者的理解和同意，并簽署知情同意書。兩組受檢者均采用相同的腸腔清潔方法：檢查前1 d避免食用含有較多纖維的蔬菜、辣椒、水果等類食物；平常有便秘的或曾經(jīng)行腸道準(zhǔn)備而清潔不佳者，術(shù)前1d晚上加服用緩瀉劑(番瀉葉)；檢查前晚20：00～21：00時(shí)服用恒康正清1盒(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散69.56 g加水配成1 000 mL溶液)，檢查清晨5：00時(shí)再服用恒康正清1盒(服藥方法同上)。清潔腸道至排便為清水樣，待診。操作過(guò)程：患者取左側(cè)臥位，大腸鏡從肛門插入后，通過(guò)肛門進(jìn)入直腸；注水結(jié)腸鏡組關(guān)閉注氣泵，使用注水泵通過(guò)結(jié)腸鏡前向射水孔注入生理鹽水，注水量以剛好將看到腸腔走形為宜，如未注水前能夠看清楚腸腔的走形則不用注水，并囑患者暫時(shí)停止排氣，整個(gè)左半結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中應(yīng)遵循：循腔進(jìn)鏡、勾拉法和右旋短縮法、取直鏡身的原則[1]，在操作中因?yàn)樗闹亓ψ饔茫瑴p少了乙狀結(jié)腸的成角，利于進(jìn)鏡，從而減輕患者的痛苦，通過(guò)乙狀結(jié)腸后進(jìn)入降結(jié)腸可直接注氣通過(guò)。注氣結(jié)腸鏡組按常規(guī)操作。兩組患者檢查中由專職人員負(fù)責(zé)對(duì)患者的腹痛及腹脹情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分，并將檢查的成功率及所使用的時(shí)間進(jìn)行記錄。在結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，患者休息5 min，詢問(wèn)患者如無(wú)特殊不適，交待檢查后的注意事項(xiàng)，患者即可離開(kāi)。兩組患者由同一內(nèi)鏡醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)檢查成功標(biāo)準(zhǔn)：以插入至回盲部或因病變致腸腔狹窄無(wú)法過(guò)鏡處為成功標(biāo)準(zhǔn)。(2)操作時(shí)間：從插鏡開(kāi)始至到達(dá)回盲部或因腸腔狹窄不能繼續(xù)進(jìn)鏡時(shí)的時(shí)間。(3)腹痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按數(shù)字疼痛評(píng)分法(VAS)將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛。0分為無(wú)疼痛；1～3分為輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組操作時(shí)間為(9.0±2.2) min，對(duì)照組操作時(shí)間為(7.3±2.0) min，與對(duì)照相比，觀察組操作時(shí)間延長(zhǎng)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組60例患者中，成功59例(98.33%)，對(duì)照組60例患者中，成功58例(96.67%)，與對(duì)照組相比，觀察組操作成功率不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組患者腹痛明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1

表1 兩組受檢者腹痛評(píng)分比較(n)

注：與注氣結(jié)腸鏡組相比，﹡P<0.05。

注氣結(jié)腸鏡組2例失敗病例，其中1例由于腹痛難忍不能耐受繼續(xù)接受檢查要求停止，達(dá)到SD Junction(乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸移行部)，1例因?yàn)榫喔亻T約30 cm處腸腔嚴(yán)重扭曲，反復(fù)鉤拉、旋轉(zhuǎn)鏡身及變換體位后均無(wú)法過(guò)鏡(追問(wèn)病史：患者既往因胰腺炎導(dǎo)致腸粘連病史)；注水結(jié)腸鏡組1例失敗病例由于到達(dá)距肛門約20 cm處時(shí)，由于腸腔扭曲，無(wú)法過(guò)鏡，同時(shí)患者訴腹痛難忍要求終止檢查。

3 討 論

左半結(jié)腸中的乙狀結(jié)腸游離于腹腔內(nèi)，腸管走形容易發(fā)生變化，在進(jìn)鏡過(guò)程中極易由于過(guò)度送氣或推進(jìn)操作造成腸管過(guò)度延長(zhǎng)，形成急峻的屈曲，這種情況下如果繼續(xù)進(jìn)鏡極易引成患者的痛苦不適，甚至造成穿孔、出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；而在有過(guò)盆腔和或腹腔手術(shù)病史的受檢者行腸鏡檢查會(huì)更加困難，痛苦不適會(huì)更明顯。為了減輕患者的痛苦不適，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查得到了推廣和應(yīng)用，與普通結(jié)腸鏡檢查相比，受檢者的舒適度得到了提高，但是由于應(yīng)用麻醉藥物后，患者容易發(fā)生呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)[2]，需要配備專業(yè)的麻醉醫(yī)生，同時(shí)無(wú)痛結(jié)腸鏡的檢查也增加的患者的就醫(yī)成本。我們應(yīng)用左半結(jié)腸應(yīng)用注水法行結(jié)腸鏡檢查，明顯減輕患者的腹痛不適(P<0.05)，獲得了比較滿意的效果。

在本組病例中，我們采用只在左半結(jié)腸中使用注水法，注水量大約在200～500 mL左右。在水溫上的選擇上，我們注入室溫生理鹽水(25 ℃左右)，受檢者除有輕微腹脹癥狀外未訴其他不適感；而相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道36 ℃的溫水對(duì)于受檢者來(lái)有更好的舒適度，其原因這個(gè)溫度更接近人體的溫度，不會(huì)造成腸道刺激癥狀，緩解腸道痙攣，減輕受檢者的腹痛不適。本文結(jié)果表明，兩組的達(dá)盲率沒(méi)有明顯差異，與目前報(bào)道的相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]不一致，可能是我們進(jìn)行對(duì)比研究的病例數(shù)較少有關(guān)，需要進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步研究。此外，也有研究[6]顯示在注水法結(jié)腸鏡能提高初學(xué)者結(jié)腸鏡檢查的成功率，我們將在下一步研究中關(guān)注。

[1] 巖男泰，寺井毅.圖解大腸鏡單人操作法-基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008：3：50-57.

[2] 徐福星，季大年.無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(3)：221-222.

[3] Rabenstein T, Radaelli F, Zolk O. Warm water infusion colonoscopy: a review and meta-analysis[J].Endoscopy 2012; 44: 940-951.

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[5] 蘇軍凱，張鳴青，王愛(ài)民，等.溫水灌注對(duì)困難結(jié)腸鏡檢查成功率及腹痛評(píng)分的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(22)：2311-2113.

[6] 蘇軍凱，張鳴青，張荔群，等.溫水灌注提高初學(xué)者結(jié)腸鏡檢查成功率的應(yīng)用研究[J].臨床消化病雜志，2013，25(1)：27-38.

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1000-744X(2016)01-0085-03

2015-09-21)

△通信作者，E-mail：liujiemin@126.com