嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良超聲篩查分析

曾云 沈晨

(貴陽市婦幼保健院功能科，貴州 貴陽 550003)

嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良超聲篩查分析

曾云 沈晨

(貴陽市婦幼保健院功能科，貴州 貴陽 550003)

髖關(guān)節(jié)； 發(fā)育不良； 超聲； 嬰兒

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DeveloPment Dysplasia of Hip,DDH)，是兒童骨科常見病，是出生前及出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育或解剖關(guān)系出現(xiàn)異常所致的一系列髖關(guān)節(jié)病變的統(tǒng)稱。對其進行早期診斷和治療可以明顯降低晚期手術(shù)率及髖部功能障礙發(fā)生率。因此,早期診斷DDH就尤為重要[1]。由于超聲可直接觀察髖關(guān)節(jié)軟骨組成部分 , 因而近年來成為不成熟髖關(guān)節(jié)首選影像方法[2]?，F(xiàn)將我院月齡0～8個月1 026例嬰兒超聲篩查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年12月，我院兒童保健科和兒外科發(fā)現(xiàn)臀紋不對稱、大腿紋不對稱、雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)外展受限、斜頸、肢體畸形等嬰兒共1 026例，男 462 例，女 564例，年齡最小2 d，最大240 d。

1.2 儀器與方法 使用西門子Antares和菲利浦iU 22彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz和3～5 MHz。對1 026例體檢陽性嬰兒進行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查, 檢查前詢問家族史、出生史、

襁褓史(伸直位捆綁下肢)等相關(guān)危險因素。采用Graf靜態(tài)學方法：嬰兒側(cè)臥位，家長扶持，使下肢髖關(guān)節(jié)輕度屈曲內(nèi)旋位(屈曲約30°，內(nèi)旋約15°)，高頻探頭置于股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)，作股骨頭與髖臼的冠狀切面掃查。能顯示滑膜皺褶、關(guān)節(jié)囊、平直髂骨、軟骨和盂唇、骨性髖臼、髂骨下支點、軟骨與骨介面為標準切面。平直的髂骨與關(guān)節(jié)囊附著處連線為基線, 髖臼窩內(nèi)髂骨最低點與骨性髖臼頂?shù)那芯€為骨頂線, 關(guān)節(jié)盂唇中點與骨緣轉(zhuǎn)折點的連線為軟骨頂線?；€與骨頂線相交成α角，基線與軟骨頂線相交成β角。對于松弛不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)結(jié)合Engesaeter動態(tài)法診斷。測量α角、β角按Grafe法分型診斷。對<4個月的嬰兒于5個月月齡左右行X線檢查，余同期行X線檢查對照。針對不同年齡嬰兒及各自情況進行隨訪。研究組追蹤嬰兒的X線檢查及臨床診斷結(jié)果，并隨訪12個月以上，最后結(jié)合臨床和X線檢查及隨訪結(jié)果確診，計算超聲診斷符合率。

1.3 診斷與分型標準：本組應(yīng)用Graf 標準[3]為診斷分型標準,見表1。超聲儀器自帶軟件可以計算出α角與β角。

表1 DDH 超聲診斷分型(Graf法)

注：Ⅰ型為正常髖關(guān)節(jié)，Ⅱa和Ⅱb為發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)，Ⅱc及以上類型為異常髖關(guān)節(jié)(Ⅱc、D、Ⅲ、IV型)。

2 結(jié) 果

2.1 1 026例疑似DDH嬰兒超聲篩查結(jié)果 Ⅰ型髖共1 102髖，X線診斷正常髖，超聲與X線診斷符合率達100% 。Ⅱa型191髖中有32髖，經(jīng)臨床指導鍛煉后，4個月齡后復(fù)查超聲診斷為Ⅰb 型，159髖4個月齡后復(fù)查為Ⅱb型,X線診斷發(fā)育不良髖。Ⅱb型705髖中有5例(10髖)失訪， X線診斷發(fā)育不良695髖。首次檢查超聲診斷Ⅱa和Ⅱb型與X線檢查診斷符合率為95.31%。異常髖關(guān)節(jié)共54髖與X線診斷符合率達100%，與隨訪結(jié)果符合率達100%。因此，超聲與X線診斷及隨訪結(jié)果對照，總符合率為97.95%。1 026 例(2 052髖)疑似髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰兒的超聲篩查結(jié)果與X線對照見表2。

表2 超聲篩查與X線對照

2.2 對有異常髖患兒統(tǒng)計 異常髖(Ⅱc及以上類型)54髖(45例)。異常髖占疑似DDH嬰兒髖數(shù)的2.63%，異常兒占疑似嬰兒總數(shù)的4.39%。男5例，占異常嬰兒的 11.11 %，女 40例，占88.89 % 。對1 026 例疑似髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰兒中有異常髖關(guān)節(jié)患兒進行相關(guān)危險因素分析：臀位175例，髖關(guān)節(jié)異常兒4例(2.29 %)；有家族史11例，髖關(guān)節(jié)異常兒4例(36.37 %)；捆綁下肢史59例，髖關(guān)節(jié)異常兒13例(22.00 %)；女性564例，髖關(guān)節(jié)異常兒40例(7.09 %)；羊水過少35例，髖關(guān)節(jié)異常兒1例(2.86%)；臀紋不對稱921例，髖關(guān)節(jié)異常兒41例(4.45 %)。

3 討 論

目前，在世界范圍DDH發(fā)病率在1.5‰～20‰[4]。與發(fā)達國家相比，近年來我國初診DDH時間大城市大多在6～12個月，中小城市大多在12～18個月，農(nóng)村大多在1～3歲，山區(qū)多在3歲后，而發(fā)達國家診斷DDH大多在3個月內(nèi)，治療在1歲內(nèi)，晚期病例極少。有研究[5]表明，≥3個月的嬰兒，即使經(jīng)過有經(jīng)驗的臨床?？漆t(yī)生體檢和/或輔以X 射線檢查，也有可能出現(xiàn)誤診或漏診 。超聲波髖關(guān)節(jié)檢查的應(yīng)用，極大地促進了DDH診斷時間的提前，為早期治療創(chuàng)造了條件 。

本研究結(jié)果顯示，超聲早期診斷本組嬰兒DDH與X線及隨訪結(jié)果對照，總符合率為97.95%。本研究發(fā)現(xiàn)異常髖嬰兒45例，其中男5例，女 40例,DDH女嬰發(fā)病率明顯高于男嬰，與既往研究[6]結(jié)果一致。筆者認為超聲檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)具有以下優(yōu)勢：(1) 0～6個月嬰兒，X線常不能顯示股骨頭軟骨結(jié)構(gòu)，而超聲可清晰顯示；(2)超聲檢查無放射損傷、無創(chuàng)、簡便、費用低、準確率高、可反復(fù)檢查及治療監(jiān)測；(3)超聲還可多平面觀察軟骨纖維魚唇形態(tài)、骨性髖臼形態(tài)、臼內(nèi)有無軟組織、股骨頭形態(tài)大小等為臨床醫(yī)師治療方式選擇提供重要參考。

家族史、襁褓史、女性、臀位、多胎等是DDH的相關(guān)危險因素[ 7]。本研究表明：襁褓方式不正確(伸直位捆綁下肢)和家族史是DDH比較顯著的相關(guān)危險因素。本研究結(jié)果支持分娩后一些機械因素可能影響嬰兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育，與劉顯蘭等[8]的報道有相似之處。傳統(tǒng)的捆綁嬰兒方式比較常見，近年來還有增長趨勢。傳統(tǒng)觀念認為：襁褓不僅有助于睡眠還可以緩解嬰兒過度哭泣和絞痛。本研究中59例有捆綁下肢史1個月以上嬰兒中，有13例發(fā)生髖關(guān)節(jié)異常。筆者認為，應(yīng)讓嬰兒腿部自然彎曲，臀部才能自然發(fā)展，兒科醫(yī)生可以詢問家長有無DDH家族史，重點關(guān)注有家族史患兒；指導家長做些簡便的家庭檢查，如觀察觀察孩子臀紋是否對稱，肢體有無短長，下肢活動是否自如，有無彈響，雙腿踢蹬力量是否一致等。

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本課題受貴州省科技廳技術(shù)基金資助(NO.J20122016)

R445.1

B

1000-744X(2016)01-0083-02

2015-09-18)