探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

于志強(qiáng)，劉增偉.文登區(qū)人民醫(yī)院ICU，山東文登　64400；.文登區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東文登　64400

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探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

于志強(qiáng)1，劉增偉2
1.文登區(qū)人民醫(yī)院ICU，山東文登264400；2.文登區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東文登264400

［摘要］目的探討采用中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行治療的臨床效果。方法整群選取該院在2013年9月—2015年9月期間收治的48例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組治療有效率為72.0％，明顯高于對(duì)照組的30.4％，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0％，明顯低于對(duì)照組的43.5％（P＜0.05）。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行治療具有較好的臨床效果，可以明顯降低病死率，值得在臨床上推廣使用。

［關(guān)鍵詞］中西醫(yī)結(jié)合；重癥急性胰腺炎；臨床療效

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，胰腺有水腫、充血或出血、壞死，臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀［1］。急性胰腺炎屬于臨床上常見(jiàn)的急腹癥，其中重癥急性胰腺炎占10％～15％，具有進(jìn)展快、發(fā)病急、病死率高、并發(fā)癥多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜以及治療棘手等方面的特點(diǎn)［2-3］。該研究整群選取該院在2013年9月—2015年9月期間收治48例重癥急性胰腺炎患者，對(duì)其治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院在2013年9月—2015年9月期間收治48例重癥急性胰腺炎患者，均經(jīng)過(guò)患者同意以及倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，其中男14例，女11例，年齡在16～50歲之間，平均年齡為（30.2±4.8）歲；對(duì)照組23例，其中男12例，女11例，年齡在19～53歲之間，平均年齡為（32.7±4.9）歲。所選取的患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者在性別、年齡以及病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組的23例患者首先給予禁食、補(bǔ)充血容量以及胃腸減壓等措施，并采用20 mL參麥注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093647，大理藥業(yè)股份有限公司）、10 mg鹽酸山莨菪堿針（10 mg/mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707，杭州民生藥業(yè)有限公司）進(jìn)行靜脈注射，3次/d；采用生長(zhǎng)抑素注射液（3 mg，注冊(cè)證號(hào)H20090929，MerckSerono SA AubonneBranch）以及H2受體阻滯劑鹽酸雷尼替丁膠囊（150 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字34073H121，賽諾菲（杭州）制藥有限公司）抑制胰液的分泌；采用鹽酸維拉帕米片（40 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字1020H0521，天津市中央藥業(yè)有限公司）或者硝苯地平控釋片（30 mg×30片，國(guó)藥準(zhǔn)字80J002019，Bayer Schering Pharma AG）等鈣離子拮抗劑改善胰腺的血流情況，同時(shí)阻斷胰泡細(xì)胞中鈣超載，從而阻止磷脂的加速降解；在進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)治療的同時(shí)，使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，并使用有效的廣譜抗生素，從而有效預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.2觀察組觀察組的25例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方大承氣湯進(jìn)行加減治療，復(fù)方大承氣湯包含的成分為：芒硝（河北，炮制品）20 g、赤芍（甘肅，炮制品）10 g、丹參（天津，炮制品）15 g、桃仁（河南，飲片）15 g、川芎（四川，炮制品）10 g、枳殼（江西，炮制品）15 g、炒菜菔子（貴州，炮制品）10 g、厚樸（湖北，炮制品）10 g、生大黃（青海，生用）30 g，生煎后200 mL，分3次/d通過(guò)胃管服下。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血白細(xì)胞數(shù)、血糖、血鈣、尿淀粉酶、血淀粉酶、腸鳴音、腹痛以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4判定療效的標(biāo)準(zhǔn)

若患者的腹部癥狀以及臨床體征改善，且血糖、血鈣、尿淀粉酶、血淀粉酶等指標(biāo)恢復(fù)正常，且沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明治療有效［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（％）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

觀察組患者治療有效18例，治療有效率為72.0％，對(duì)照組患者治療有效7例，治療有效率為30.4％，觀察組的治療有效率明顯比對(duì)照組高，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01＜0.05）。

2.2兩組患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組無(wú)死亡病例，對(duì)照組死亡5例（21.7％）；治療5 d后，觀察組中有1例患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，2例心率失常，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0％，對(duì)照組中有2例出現(xiàn)急性腎功能衰竭，5例心力衰竭，3例急性呼吸窘迫綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為43.5％，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P=0.03＜0.05）。

3　討論

急性胰腺炎屬于全身性疾病，該病的發(fā)病原因通常是因?yàn)榛颊咭认偎置诘南笇?duì)自身胰腺產(chǎn)生消化現(xiàn)象，其病理機(jī)制是全身過(guò)度的炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征［5］。而患者在患病之后病情進(jìn)展性加重的原因是由于患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞、血小板、肉皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及單核巨噬細(xì)胞等參與了疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，導(dǎo)致由胰腺局部的炎性反應(yīng)發(fā)展為全身性的炎癥反應(yīng)，甚至多臟器的功能障礙［6］。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)生對(duì)于該病的臨床治療措施已基本達(dá)成一致，主要以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，少部分特殊患者進(jìn)行外科手術(shù)。

急性胰腺炎在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于腹痛、脅通，其病理機(jī)制主要由于血瘀、熱結(jié)、濕藴、食積、氣滯等。復(fù)方大承氣湯中含有大黃，大黃不僅能促進(jìn)急性胰腺炎患者的腸道蠕動(dòng)，解除患者腸道的麻痹，起到清楚患者腸道內(nèi)的腐敗物質(zhì)、內(nèi)毒素以及細(xì)菌的作用，還能夠明顯改善由于腸道功能衰竭所引起的內(nèi)毒素以及細(xì)菌移位［7］。諸藥合用，共同促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)，改善患者的胃腸道功能、恢復(fù)患者的胃腸道動(dòng)力，從而促進(jìn)內(nèi)毒素以及細(xì)菌、積糞的排出，避免出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥。通過(guò)該研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療有效率僅為30.4％，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥大承氣湯，治療有效率明顯提高，上升到72.0％，療效顯著；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低。該研究結(jié)果與曹向忠等［8］醫(yī)生的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行治療具有較好的臨床效果，可以明顯降低病死率，值得在臨床上推廣使用。

［參考文獻(xiàn)］

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［6］張大鵬，崔乃強(qiáng)，李巖，等.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療自然病程觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（3）：235-239.

［7］俞學(xué)軍，羅永輝，徐家法，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）：819-820.

［8］曹向忠.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（14）：228-229.

Observation on Clinical Curative Effect of Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine for Severe Acute Pancreatitis

YU Zhi-qiang1，LIU Zeng-wei2
1.ICU，Wendeng District People's Hospital，Wendeng，Shandong Province，264400 China；2. Department of Emergency，Wendeng District People's Hospital，Wendeng，Shandong Province，264400 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine for severe acute pancreatitis. Methods 48 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups，and the treatment effects of the two groups were observed and compared. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（72.0％vs 30.4％），and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05），the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（12.0％vs 43.5％）（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine for severe acute pancreatitis is good，which can obviously reduce the case fatality rate，and it is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Traditional Chinese medicine and western medicine；Severe acute pancreatitis；Clinical curative effect

［中圖分類(lèi)號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0169-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.169

［作者簡(jiǎn)介］于志強(qiáng)（1972.6-），男，山東威海人，本科，主治醫(yī)師。

收稿日期：（2016-01-13）