腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理干預(yù)30例

楊姚萍

（江西省撫州市中醫(yī)院護(hù)理部，撫州　344000）

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腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理干預(yù)30例

楊姚萍

（江西省撫州市中醫(yī)院護(hù)理部，撫州344000）

摘要：對(duì)30例腰椎間盤(pán)突出癥住院病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，包括情志護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、臨癥施護(hù)、熱敏灸療法、中藥熱敷、健康指導(dǎo)等并對(duì)治療和護(hù)理效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示30例患者均能積極配合治療，依從性好，住院時(shí)間約為10~20天，患者疼痛減輕，舒適度提高，并知曉預(yù)防保健方法，減少疾病復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；中醫(yī)護(hù)理；痹證

近年來(lái)隨著網(wǎng)絡(luò)科技的高度發(fā)展，人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變，越來(lái)越多的人罹患腰椎間盤(pán)突出癥，且年齡日趨年輕化。我院對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的住院患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組男19例，女11例，年齡30~50歲，平均年齡40歲。

1.2護(hù)理方法對(duì)30例腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為七情的變化可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生各種疾病，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，了解其心理狀態(tài)，在不違反醫(yī)療制度的原則下盡量滿(mǎn)足病人的要求，解除病人的恐懼、緊張、苦悶等不良情緒，使患者保持最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.2.2一般護(hù)理密切觀察病情，并做好記錄；對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無(wú)放射痛和皮膚感覺(jué)異常等情況；針灸、推拿、理療前囑患者排空大小便；推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床，觀察腰腿疼痛情況；癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉；注意患者有無(wú)二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。

1.2.3飲食護(hù)理飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、雞鴨魚(yú)肉等；忌食生冷、辛辣、滋膩之品；多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.2.4辨證施護(hù)

1.2.4.1非手術(shù)療法治療急性期患者時(shí)，應(yīng)絕對(duì)平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1~3周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。佩戴腰圍時(shí)相對(duì)限制活動(dòng)，一般在坐和站立活動(dòng)時(shí)佩戴，此時(shí)只能從事一般活動(dòng)，禁止劇烈活動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)、臥床時(shí)可去除[1]。

1.2.4.2手術(shù)治療時(shí)，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.4.3翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

1.2.4.4術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。

1.2.5熱敏灸療法熱敏灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施熱敏灸效果顯著。

1.2.5.1理念改變穴位是動(dòng)態(tài)的，不是一成不變固化的，穴位有開(kāi)關(guān)概念，穴位開(kāi)放的時(shí)候治療效果顯著，如果穴位是關(guān)閉的也就是穴位未激活，治療效果不明顯。傳統(tǒng)懸灸的特點(diǎn)是灸在體表、熱在體表，灸在局部、熱在局部；熱敏懸灸的特點(diǎn)是灸在體表、熱在體內(nèi)，灸在局部、熱在遠(yuǎn)部。

1.2.5.2 6種熱敏灸感①透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器。②擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周?chē)鷶U(kuò)散。③傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始沿某一方向傳導(dǎo)。④局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺(jué)甚熱。⑤表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺(jué)甚熱。⑥其他非熱感覺(jué)：施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué)。遇上以上灸感的一種或幾種可以說(shuō)明此穴位是打開(kāi)的，施灸效果顯著，反之說(shuō)明此穴位是關(guān)閉的，施灸效果不良。

1.2.5.3穴位定位施灸前要進(jìn)行精密的穴位探查，保持診室安靜，溫度在24~30℃。讓患者選擇舒適體位，充分暴露探查部位，放松肌肉，思想集中，體會(huì)艾灸時(shí)的感覺(jué)。醫(yī)生集中注意力于施灸部位，詢(xún)問(wèn)患者在艾灸探查過(guò)程中的灸感。

1.2.5.4施灸時(shí)間選擇打開(kāi)的穴位進(jìn)行施灸。傳統(tǒng)的施灸時(shí)間是10~15分鐘，經(jīng)氣激發(fā)有潛伏期，灸療療效潛力未充分發(fā)揮，灸療效果不好。臨床實(shí)踐證明，從艾灸開(kāi)始至經(jīng)氣傳導(dǎo)期結(jié)束，這段時(shí)間為40~45分鐘，但因人而異，酌情加減。

1.2.5.5施灸穴位可選擇腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸腧、關(guān)元腧、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、承山等穴位，選擇病人敏感的穴位進(jìn)行施灸。

1.2.6中藥熱敷將紅花15 g，草烏15 g，川烏20 g，細(xì)辛10 g，骨碎補(bǔ)15 g，川牛膝20 g，桂枝20 g等中藥飲片混合裝入自制布包內(nèi)，裝壓嚴(yán)實(shí)，溫水浸泡30 min，然后放入蒸藥機(jī)內(nèi)用蒸汽熏蒸約40~60 min，待中藥藥效全部滲出即可使用。使用時(shí)注意勿燙傷，以患者能耐受的溫度為宜。操作者將中藥包置于患者腰部來(lái)回滾動(dòng)約20~ 30 min，再將中藥包放于腰部熱敷約30 min，每日2次。

1.2.7健康指導(dǎo)宜睡硬板床；注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)；腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮；腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

1.2.8自我鍛煉方法①半俯臥撐：俯臥位，雙手置于肩部?jī)蓚?cè)，掌心向下，全身放松。以?xún)审y部為支點(diǎn)，雙上肢逐漸用力撐起身體上部，使腰脊柱后伸。待雙臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身體回落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢(shì)。②弓蟲(chóng)伸腰：俯臥屈膝位，兩臂前伸，掌心向下，全身放松。兩臂沿床面后移，肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘膝部為支點(diǎn)，肩髖部為軸，支撐起身體，同時(shí)屈膝屈髖至極限，使臀部后坐，腰部后弓。略停片刻后，使身體重心前移，腰部向下，雙肘臂沿床面前移，使脊柱從腰到背、頸依次伸展，身體回落恢復(fù)預(yù)備姿勢(shì)。③直腿抬高：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，全身放松。單側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下緩緩抬起，當(dāng)抬高至最大限度時(shí)，穩(wěn)定片刻，然后緩慢下落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢(shì)?？蓡蝹?cè)肢體操作，也可雙側(cè)交替操作。④墊拳擺髖：仰臥位，屈膝屈髖，兩腿并攏。雙足掌著于床面，雙手握拳置于腰部脊柱兩側(cè)（拳背朝上，示指、中指、無(wú)名指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與腰部豎脊肌外緣相接觸）。雙下肢主動(dòng)發(fā)力進(jìn)行左右擺動(dòng)，使墊于腰部?jī)蓚?cè)的雙拳對(duì)腰部及局部穴位形成局部性按壓刺激，在擺動(dòng)的過(guò)程中可根據(jù)需要上下移動(dòng)雙拳，調(diào)整刺激的部位。本法也可單側(cè)使用。

2　結(jié)果

30例腰椎間盤(pán)突出癥住院患者取得滿(mǎn)意療效，其中22例患者運(yùn)用以上治療和護(hù)理方法后疼痛消失，8例患者因病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、未及時(shí)規(guī)范治療等原因經(jīng)上述治療后疼痛明顯減輕但未完全消失。

3　討論

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)變性、髓核突出壓迫或刺激坐骨神經(jīng)、馬尾神經(jīng)而引起的腰腿痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，最常見(jiàn)于L4~L5及L5~S1[2]。成年人椎間盤(pán)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性變、萎縮、彈性減退等生理變化，這是引起腰椎間盤(pán)突出病變的內(nèi)因，外因則是腰部勞損、外感風(fēng)寒濕邪、三種邪氣侵及人體，使氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻而成“痹癥”，亦稱(chēng)“腰痹”[3]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、臨癥施護(hù)、熱敏灸療法、中藥熱敷、健康指導(dǎo)等一系列中醫(yī)治療和護(hù)理措施，達(dá)到緩解病人疼痛、減少疾病復(fù)發(fā)率、防病治病的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]高春紅，彭凡，陳慧芬.15例腰椎腫瘤行人工椎體置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（9）5:67-659.

[2]孫材江，彭力平.實(shí)用骨科手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，1998：428.

[3]肖國(guó)土，曠惠桃.臨床痛癥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：601．

TCM Nursing Intervention in Patients with Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc for 30 Cases

YANG Yaoping
(Nursing Department,Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China)

Abstract:The hospitalized 30 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc used TCM nursing measures,including of emotional nursing,general nursing,diet nursing,clinical nursing,heat-sensitive moxibustion therapy,Chinese medicine hot compress and the treatment and nursing,health guidance effect analysis and evaluation.The result shows that all the measures can actively cooperate with treatment,compliance is good,length of hospital stay is about 10 to 20 days,and the patient's pain was relieved.It is comfort,patients knew preventive care method,which can reduce the disease recurrence.

Keywords:prolapse of lumbar intervertebral disc;traditional Chinese medicine nursing;bi syndrome

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：陳群萍2015-11-20）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.056

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0116-02