肉芽腫性乳腺炎臨床診治探討

徐其鋒河南省中醫(yī)院乳腺科，河南鄭州　450002

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肉芽腫性乳腺炎臨床診治探討

徐其鋒
河南省中醫(yī)院乳腺科，河南鄭州450002

［摘要］目的探討肉芽腫性乳腺炎臨床特點，相關(guān)因素以及診治措施。 方法整群選取并回顧性分析2013年11月—2014年11月在該院住院治療的52例肉芽腫性乳腺炎患者臨床病例資料，總結(jié)其臨床病理特征、診斷和治療措施。結(jié)果52例肉芽腫性乳腺炎患者中有生育史者44例，積乳史者32例，產(chǎn)后未哺乳者6例，先天性乳頭凹陷者9例；所有患者病理檢查均為多灶性，經(jīng)過手術(shù)切除治療后均痊愈出院。結(jié)論肉芽腫性乳腺炎患者發(fā)病可能與其乳汁淤積有關(guān)，治療肉芽乳腺炎的主要方法為手術(shù)治療。

［關(guān)鍵詞］肉芽腫性乳腺炎；臨床病理特征；臨床診治

肉芽腫性乳腺炎是臨床上一種不常見的慢性乳腺炎癥疾病，其病理表現(xiàn)主要為乳腺組織具有肉芽腫形成。肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于年輕女性患者，該病病程時長較長，治療不及時或不當(dāng)較易引起疾病反復(fù)性發(fā)作，此外該病較易造成誤診和誤治，一旦治療不當(dāng)較引起遷延不愈，從而對患者心理和生理均造成嚴(yán)重傷害［1-2］。為進(jìn)一步加深對肉芽腫性乳腺炎的認(rèn)識，該文回顧性分析2013年11月—2014年11月在該院住院治療的52例肉芽腫性乳腺炎患者臨床病例資料，并總結(jié)其臨床病理特征、診斷和治療措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年11月—2014年11月在該院住院治療的52例肉芽腫性乳腺炎患者進(jìn)行探討，52例患者年齡范圍在22～60歲之間，平均年齡為 （43.1±8.1）歲，未婚未育者11例、已婚已育者41例，具有生育史者44例，積乳史者32例，產(chǎn)后未哺乳者6例，先天性乳頭凹陷者9例。所有患者發(fā)病初期患者均為單側(cè)乳腺發(fā)病，疾病發(fā)展至不同時期具有不同表現(xiàn)，主要為臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫物，早期質(zhì)地較硬，活動性一般，腫物與鄰近組織邊界欠清晰，少數(shù)患者可見皮膚表面紅腫，嚴(yán)重者皮膚潰爛，采取換藥治療后效果不理想，或者形成多個竇道。6例患者經(jīng)微創(chuàng)旋切術(shù)治療后病理組織切片確診為肉芽腫性乳腺炎，4例可見腫塊多發(fā)且散在分布，3例乳頭處可見豆渣樣的白色物溢出，6例腫塊存在于乳暈區(qū)。所有患者均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)以及簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1輔助檢查 所有患者在開始治療時均予以血常規(guī)檢查，8例患者白細(xì)胞數(shù)目升高；彩超檢查發(fā)現(xiàn)，腫物與鄰近組織邊界多不清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，顯示為占位性改變，腫物鄰近組織可見中等或者豐富血流信號，具有膿腫的患者超聲顯示腫塊內(nèi)有回聲區(qū)；鉬靶檢查顯示具有欠規(guī)則的致密影，脂肪層渾濁，邊緣具有毛糙感，乳暈以及周邊皮膚增厚。

1.2.2治療方法 手術(shù)前具有皮膚紅腫的患者以及彩超顯示具有膿腫的患者采取甲硝唑（規(guī)格0.75 g/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022250）聯(lián)合廣譜抗菌藥物治療，經(jīng)過1～2周治療后予以門診隨訪，若具有紅腫局限者采取手術(shù)治療，若仍有或膿腫形成者予以術(shù)前切開引流。所有患者均實施手術(shù)治療，手術(shù)術(shù)式依據(jù)腫塊大小采取腫物切除或區(qū)段切除，手術(shù)過程中將腫塊鄰近部分正常組織切除；52例患者中3例患者實施皮下腺體切除術(shù)（患者在全麻下，取乳暈延長切口，在皮下緊貼乳腺腺體表面使皮瓣游離，游離直至疑似乳腺腫瘤部位，對腫塊進(jìn)行切除，并送檢，隨后全部切除腺體），8例患者手術(shù)前予以切開膿腫引流后再采取手術(shù)治療。

2　結(jié)果

52例患者均通過病理組織切片診斷為肉芽腫性乳腺炎，6例患者主要經(jīng)微創(chuàng)術(shù)后病理確診，手術(shù)后予以甲硝唑聯(lián)合廣譜抗菌藥物治療，治療時長為1周；29例患者術(shù)前予以空心針穿刺以及術(shù)后病理學(xué)檢查診斷為肉芽腫性乳腺炎，17例患者在手術(shù)中經(jīng)冰凍病理學(xué)檢查以及常規(guī)病理檢查診斷為肉芽腫性乳腺炎。52例患者中42例患者經(jīng)甲硝唑聯(lián)合廣譜抗菌藥物治療，隨訪39例患者，平均隨訪時間為（10.1±2.7）個月，其中僅1例患者對側(cè)乳房出現(xiàn)復(fù)發(fā)，剩下患者未有復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)；8例膿腫患者經(jīng)切開排膿后均予以細(xì)菌培養(yǎng)檢查，提示均未有細(xì)菌生長。

3　討論

肉芽腫性乳腺炎，臨床上又稱之為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎。該病目前致病原因尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為該病屬于自身性的免疫性疾病，一般與患者使用避孕藥有關(guān)［3］。但郭巨江等［4］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肉芽腫性乳腺炎患者早前并未有避孕藥用藥史，因此避孕藥可能不是引起肉芽腫性乳腺炎疾病的主要原因。Kieffer P等［5］認(rèn)為，肉芽腫性乳腺炎發(fā)病可能與感染棒狀桿菌、放線菌以及霉菌等相關(guān)，然而該文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具有膿腫形成的患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)未有細(xì)菌生長，因此考慮細(xì)菌感染可能不是引起發(fā)病的原因。另外有文獻(xiàn)報道，乳汁引起的局部超敏和免疫反應(yīng)可能與肉芽腫性乳腺炎發(fā)病有關(guān)［6］。該文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，52例肉芽腫性乳腺炎患者積乳史者32例（61.5%），其中先天性乳頭凹陷者9例（28.1%），所以該文認(rèn)為單純性乳汁淤積以及乳頭凹陷引起的乳汁淤積是導(dǎo)致肉芽腫性乳腺炎的基本病因，而且患者未見乳房外傷疾病史，因此乳房外傷不是引起肉芽腫性乳腺炎的病因。該研究結(jié)果與張宇等［7］研究結(jié)果相類似。

肉芽腫性乳腺炎的致病機(jī)理可能為患者乳頭凹陷等多種因素引起乳腺腺泡內(nèi)發(fā)生乳汁淤積，而乳汁淤積較易引起脂質(zhì)析出，遺留的蛋白變性凝固后成為奶酪樣物質(zhì)，多數(shù)患者切開病灶后可發(fā)生上述病變，上述病變一旦持續(xù)發(fā)展將破壞導(dǎo)管壁和腺泡結(jié)構(gòu)的完整性，在乳腺間質(zhì)內(nèi)的堆積物將引發(fā)炎癥性反應(yīng)，從而引起鄰近正常乳管發(fā)生破壞，使得更多的物質(zhì)進(jìn)入乳腺介質(zhì)，引發(fā)更大程度的炎癥性變化，導(dǎo)致腫物快速增加或者紅腫范圍快速增大。雖然少數(shù)患者采取抗菌藥物或切開引流治療可縮小腫物大小以及緩解治療疼痛感，然而所有患者均需采取手術(shù)治療，否則較易引起疾病復(fù)發(fā)。對于年輕患者，特別是有乳汁淤積疾病史或乳頭凹陷疾病史的患者，臨床上表現(xiàn)出乳房腫塊并伴有乳房紅腫，通過彩超檢查顯示乳腺腫塊邊界欠清晰，形態(tài)多不規(guī)整，內(nèi)部回聲顯示為不均勻，且具有占位性的改變。鉬靶檢查顯示可見局限性組織結(jié)構(gòu)紊亂且欠規(guī)則的致密影，脂肪層可見渾濁，邊緣毛糙樣，此外還顯示出乳暈以及周圍皮膚增厚，這均被認(rèn)為肉芽腫性乳腺炎臨床病理特征。臨床研究報道，采取術(shù)前穿刺病檢以及術(shù)中病理組織切片等手段可對肉芽腫性乳腺炎進(jìn)行確診，同時該病與其他乳腺癌疾病進(jìn)行區(qū)別，避免出現(xiàn)誤診。文獻(xiàn)報道［8］，肉芽腫性乳腺炎最終還是需采取手術(shù)治療，并依據(jù)疾病大小選取區(qū)段切除或腫物切除，少數(shù)多發(fā)性病灶且病變范圍較大者為減少局部疾病復(fù)發(fā)可予以皮下腺體切除手術(shù)，對于皮膚潰爛者采取手術(shù)治療需將受累的皮膚一并切除，進(jìn)而確保手術(shù)切口快速愈合。

綜上所述，肉芽腫性乳腺炎患者發(fā)病可能與其乳汁淤積相關(guān)，治療肉芽乳腺炎的主要方法為手術(shù)治療。

［參考文獻(xiàn)］

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［4］安俐瑩，丁軍.男性肉芽腫性乳腺炎誤診為乳腺癌CT診斷一例［J］.中國實驗診斷學(xué)，2014，18（2）:316-317.

［5］Kieffer P，Dukic R，Hueber M，et al.［A young woman with granulomatous mastitis:a corynebacteria may be involved in the pathogenesis of these disease［J］.Rev Med Interne，2006，27（7）:550-554.

［6］于海靜，王頎，楊劍敏，等.肉芽腫性乳腺炎的臨床病理特征及其綜合治療［J］.中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（3）: 20-23.

［7］張宇，鐘曉捷，湯鵬.肉芽腫性乳腺炎46例臨床診治分析［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2014，11（1）:40-42.

［8］劉英，姚棟，馬忠良，等.肉芽腫性乳腺炎18例診治體會［J］.中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（1）:56-57.

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0039-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.039

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］徐其鋒（1983.11-），男，河南周口人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合乳腺病。

Clinical Diagnosis and Treatment of Granulomatous Mastitis

XU Qi-feng
Department of breast oncology，Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

［Abstract］Objective Discussion granulomatous mastitis clinical features，diagnosis and treatment related factors and measures.Methods Retrospective analysis November 2013-November 2014 in our hospital treated 52 cases of patients with granulomatous mastitis cases of clinical data，summarize the clinical and pathological features，diagnosis and treatment.Results 52 cases of patients with granulomatous mastitis，reproductive history in 44 cases，32 cases of milk product history，not breastfeeding postpartum 6 cases，9 cases of congenital inverted nipple；all patients were multifocal pathology after surgery after resection were cured.Conclusion The main method of granulomatous mastitis onset may be related to their milk siltation，granulation mastitis treatment for surgery.

［Key words］Granulomatous mastitis；Clinicopathological features；Diagnosis and Treatment