醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲竭感與心血管疾病危險(xiǎn)因素分析

王桂芳，郭會(huì)越，劉 燕，鄒建芳

(1.山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，山東 濟(jì)南 250002；2.濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250002)

?調(diào)查與理論研究?

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲竭感與心血管疾病危險(xiǎn)因素分析

王桂芳1，2，郭會(huì)越1，劉 燕1，鄒建芳1

(1.山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，山東 濟(jì)南 250002；2.濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250002)

[目的]研究醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲竭感與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，為預(yù)防心血管疾病提供理論基礎(chǔ)。[方法]通過(guò)職業(yè)疲竭感調(diào)查問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、健康體檢、精神壓力分析儀得出數(shù)據(jù)。[結(jié)果]調(diào)查150名醫(yī)務(wù)人員，分為有職業(yè)疲竭感和無(wú)職業(yè)疲竭感兩組，有職業(yè)疲竭感組94人，無(wú)職業(yè)疲竭感組56人。無(wú)職業(yè)疲竭感組情感耗竭、人格解體、個(gè)人成就感、抑郁、焦慮、膽固醇、血壓、心電圖、硬度指數(shù)、生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡差均低于有職業(yè)疲竭感組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]職業(yè)疲竭感可以增加醫(yī)務(wù)人員發(fā)生心血管疾病的幾率。

職業(yè)疲竭感；抑郁；焦慮；心血管疾病

精神病學(xué)家Freudenberger[1]于1974年提出職業(yè)疲竭感一詞，用于描述由于長(zhǎng)期面臨情感和人際壓力的職業(yè)人員產(chǎn)生的認(rèn)知與情感反應(yīng)，著重從臨床角度描述癥狀與治療。Maslach[2]等人提出職業(yè)疲竭感的三維概念，即情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感。職業(yè)疲竭感表現(xiàn)為高情感耗竭、高人格解體、低個(gè)人成就感狀態(tài)。職業(yè)疲竭感對(duì)身心健康的影響也是社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。職業(yè)疲竭感對(duì)員工的影響是全方位的，既可以影響人們心理、生理健康狀況，又可以影響人們的行為和用人單位的勞動(dòng)生產(chǎn)效率。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們生活、工作壓力日益增大，職業(yè)疲竭感的發(fā)生頻率越來(lái)越高，已成為職業(yè)人群中不可忽視的重要健康問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)在職業(yè)疲竭感對(duì)健康影響的研究中，關(guān)注較多的疾病，如高血壓、冠心病、心肌梗塞等，而對(duì)其早期健康影響關(guān)注不夠[3]。對(duì)職業(yè)疲竭感的早期健康效應(yīng)的研究，可有助于人們?cè)缙谧R(shí)別職業(yè)疲竭感的效應(yīng)，以預(yù)防和控制職業(yè)疲竭感造成的嚴(yán)重健康損害。而且職業(yè)疲竭感的早期健康效應(yīng)多是可逆的，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)來(lái)緩解，防止其進(jìn)一步發(fā)展成為高血壓、冠心病、心肌梗塞等嚴(yán)重?fù)p害健康的疾病。為了了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲竭感與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，對(duì)某醫(yī)院150名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了職業(yè)疲竭感、抑郁、焦慮調(diào)查，并進(jìn)行了膽固醇、甘油三酯、血壓、心電圖等項(xiàng)目健康體檢，采用Mediea公司精神壓力分析系統(tǒng)對(duì)工作人員進(jìn)行心率變異性檢測(cè)，從而得出工作壓力對(duì)心血管疾病的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員150人，其中醫(yī)生75人、護(hù)士75人、男性72人、女性78人，年齡23～60歲，平均(35.5±8.34)歲。為不影響研究結(jié)果，抽取樣本時(shí)排除了肥胖和已患有心血管疾病的人群。

1.2 方法

職業(yè)疲竭感評(píng)估中，采用馬斯勒問(wèn)卷，該問(wèn)卷是目前在國(guó)際上被廣泛接受的評(píng)估工具，調(diào)查了1104人樣本中Cronbach α值為0.84～0.88[4]。抑郁自評(píng)量表采用1977年由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所編制的流行病學(xué)研究用抑郁量表中文版評(píng)定，共有20個(gè)條目，使用4級(jí)賦分法。問(wèn)卷內(nèi)在一致性Cronbach α系數(shù)0.89[5]。焦慮自評(píng)量表采用國(guó)內(nèi)通用流行病學(xué)研究用焦慮量表，共有20個(gè)條目。使用4級(jí)賦分法。問(wèn)卷內(nèi)在一致性Cronbach α系數(shù)為0.86[6]。健康體檢包括膽固醇、甘油三酯、血壓、心電圖。精神壓力分析儀檢測(cè)包括血管硬度指數(shù)、強(qiáng)度指數(shù)、生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡。

1.3 陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 調(diào)查表

職業(yè)疲竭感調(diào)查問(wèn)卷計(jì)算得分>2.5分則認(rèn)為職業(yè)疲竭感陽(yáng)性，≤2.5分則認(rèn)為陰性。抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表均是將20個(gè)題的得分相加得到粗分，然后用粗分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。正常分界值均為50分，分值越高，抑郁、焦慮程度越高。

1.3.2 健康體檢

血液標(biāo)本為空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)得甘油三酯>2.3mmol/L或膽固醇>5.20 mmol/L為血脂異常。血壓檢查采用歐姆龍電子血壓計(jì)，以收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg為高血壓，剔除繼發(fā)性高血壓患者(1 mmHg=0.133 kPa)。心電圖使用ECG-32A心電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，按照臨床心電圖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3.3 精神壓力分析儀

采用心率變異性分析的原理，分析交感與副交感神經(jīng)調(diào)控心臟的相互作用，自動(dòng)測(cè)量自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，反映其交感和副交感神經(jīng)的平衡能力，評(píng)估和分析受測(cè)者的身體和精神壓力負(fù)荷及功能年齡。硬度指數(shù)表示大動(dòng)脈血管硬化程度，>9 m/s為異常；增強(qiáng)指數(shù)表示小血管變化情況，>0為異常。生理壓力指數(shù)與心理壓力指數(shù)都為>-1為異常，數(shù)值越大，壓力越大。功能年齡是相對(duì)于實(shí)際年齡來(lái)說(shuō)，大于實(shí)際年齡為壓力較大，小于實(shí)際年齡為壓力較小。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)、方差分析，α<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷155份，有效回收份數(shù)150份，有效回收率96.77%。職業(yè)疲竭感調(diào)查問(wèn)卷分值>2.5為有職業(yè)疲竭感組，分值≤2.5為無(wú)職業(yè)疲竭感組。兩組間性別構(gòu)成及年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員性別、年齡段分布情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲竭感情況

職業(yè)疲竭感的3個(gè)維度分別是情感耗竭、人格解體、個(gè)人成就感。情感耗竭反映了工作緊張維度，描述個(gè)體感到自己有效的身心資源過(guò)度透支，表現(xiàn)出沒有精力、過(guò)度疲勞等現(xiàn)象。人格解體又稱犬儒主義，反映人際交往維度，描述個(gè)體以一種負(fù)性的、冷漠或是極端逃避的態(tài)度去面對(duì)服務(wù)對(duì)象和工作，表現(xiàn)為易怒、消極、缺乏情感投入等現(xiàn)象。個(gè)人成就感降低反映自我評(píng)價(jià)維度，描述了個(gè)體感到無(wú)能、工作沒有成效，表現(xiàn)為士氣低下、缺乏成就感現(xiàn)象。有職業(yè)疲竭感組的情感耗竭、人格解體、個(gè)人成就感均高于無(wú)職業(yè)疲竭感組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 職業(yè)疲竭感與抑郁、焦慮的關(guān)系

無(wú)職業(yè)疲竭感與有職業(yè)疲竭感的醫(yī)務(wù)人員抑郁評(píng)分值分別為(44.44±8.46)分、(50.91±8.11)分，焦慮評(píng)分值分別為(44.13±9.46)分、(49.77±8.84)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 精神壓力分析儀檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果

有職業(yè)疲竭感組血管硬度指數(shù)、生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡差均高于無(wú)職業(yè)疲竭感組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血管增強(qiáng)指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員心血管疾病危險(xiǎn)因素結(jié)果分析

注：*功能年齡差=功能年齡-實(shí)際年齡

2.5 健康體檢膽固醇、甘油三酯、血壓、心電圖情況

兩組間膽固醇、血壓、心電圖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，甘油三酯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 膽固醇、甘油三酯、血壓、心電圖結(jié)果分析

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀

職業(yè)疲竭感是指?jìng)€(gè)體不能有效地應(yīng)對(duì)工作中的職業(yè)緊張，而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期性的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為因長(zhǎng)期的職業(yè)緊張使得個(gè)體出現(xiàn)疲乏、焦慮、抑郁、工作能力下降、甚至身心衰竭的現(xiàn)象[7]。醫(yī)務(wù)人員工作壓力比較大，工作時(shí)間具有較強(qiáng)的不穩(wěn)定性，使得醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)緊張的易發(fā)群體。隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，不健康的行為生活方式正在逐漸威脅著人們的健康，特別是醫(yī)務(wù)人員的身心健康狀況不容樂觀。此人群具有職業(yè)緊張、抑郁、焦慮、慢性疲勞等亞健康問(wèn)題者占有相當(dāng)大的比例，各種心血管疾病的發(fā)病率高于其他人群。職業(yè)疲竭感是一項(xiàng)新的職業(yè)心理衛(wèi)生問(wèn)題，近年來(lái)引起國(guó)內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)界學(xué)者的關(guān)注。國(guó)外報(bào)道，由于長(zhǎng)期工作壓力而導(dǎo)致職業(yè)緊張，如果不加關(guān)注，繼續(xù)惡化就會(huì)導(dǎo)致職業(yè)疲竭感[8]。職業(yè)疲竭感包含有身心疲勞和情感耗竭，是因長(zhǎng)期職業(yè)緊張所引發(fā)的心理問(wèn)題。高心理負(fù)荷主要表現(xiàn)為過(guò)分緊張、職業(yè)疲竭感、抑郁、焦慮等情緒障礙[9]。醫(yī)務(wù)人員由于其工作環(huán)境和職業(yè)的特殊性，長(zhǎng)期處于生理、心理緊張應(yīng)激狀態(tài)，更易導(dǎo)致抑郁、焦慮、疲竭等情緒障礙問(wèn)題，如果不及時(shí)調(diào)節(jié)這種心理問(wèn)題，可誘發(fā)或加重心血管疾病，并影響其預(yù)后。

心率變異性是反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的標(biāo)志，而自律神經(jīng)系統(tǒng)不但是我們應(yīng)對(duì)壓力的主要防線，而且顯示壓力早期主要癥狀[10]。當(dāng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的相互作用達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，心率變異性越高，身體狀況越好，一旦兩者任意一方或雙方的活性增強(qiáng)或減弱，則會(huì)發(fā)生自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡[11]。心率變異性是預(yù)測(cè)職業(yè)緊張、職業(yè)疲竭狀況的有效指標(biāo)。通過(guò)對(duì)心率變異性頻域指標(biāo)的測(cè)定，分析相關(guān)影響因素，從健康體檢、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估、心理健康狀況測(cè)評(píng)等多角度綜合評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活性狀況，早期發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能的異常變化，并進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，對(duì)預(yù)防和控制心血管疾病，提高醫(yī)務(wù)人員的身心健康水平具有重要意義。

國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張有使心血管疾病發(fā)病率和死亡率升高的趨勢(shì)[12]。職業(yè)疲竭感、抑郁、焦慮等情緒障礙問(wèn)題與職業(yè)緊張有一定關(guān)系。本次調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)疲竭感組膽固醇、血壓、心電圖、血管硬度指數(shù)明顯高于無(wú)職業(yè)疲竭感組，表明高膽固醇、高血壓、心臟疾病與職業(yè)疲竭感、抑郁、焦慮等心理有密切關(guān)系。其發(fā)生機(jī)制可能有如下幾種[13]：(1)抑郁和焦慮障礙可引起心率變異性下降，使室性心律失常和其他惡性心率失常的發(fā)生閾值降低，從而增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)性；(2)情緒障礙患者交感張力升高，可造成心肌耗氧量增加；(3)抑郁患者血中兒茶酚胺、白細(xì)胞介素增高，造成對(duì)心肌的不良反應(yīng)；(4)情緒障礙患者血小板活性增高，造成血黏度增高，血栓形成，促進(jìn)冠心病的發(fā)生。(5)焦慮患者通過(guò)興奮垂體-腎上腺軸，致多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素的合成與分泌增加，繼而引起血中游離脂肪酸和升血糖素的增加，同時(shí)通過(guò)中樞和周圍神經(jīng)遞質(zhì)作用，使心率加快、血管收縮，久而久之致血壓升高。

職業(yè)疲竭感可增加醫(yī)務(wù)人員的抑郁、焦慮心理問(wèn)題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有職業(yè)疲竭感組的抑郁得分(50.91±8.11)明顯高于無(wú)職業(yè)疲竭感組的抑郁得分(44.44±8.46)。有職業(yè)疲竭感組的焦慮得分(49.77±8.84)也高出無(wú)職業(yè)疲竭感組的焦慮得分(44.13±9.46)。生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡反映職業(yè)人群壓力大小。有職業(yè)疲竭感組生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡實(shí)際年齡差明顯高于無(wú)職業(yè)疲竭感組。由此可見職業(yè)疲竭感在職業(yè)人群中不容忽視，它可以導(dǎo)致其它有關(guān)心理健康問(wèn)題。

3.2 職業(yè)疲竭感干預(yù)措施

綜上所述，職業(yè)疲竭感是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，其在心血管病疾病中的作用不容忽視[14]。如果不采取有效預(yù)防措施，機(jī)體在這些危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期刺激下，可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)性的變化，從而導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生[15]。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張?jiān)u價(jià)和健康狀況監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)措施，使醫(yī)務(wù)人員獲得更人性化的職業(yè)環(huán)境，獲得更高的健康保證。

3.2.1 提供必要的社會(huì)支持

社會(huì)支持有利于緩解醫(yī)務(wù)人員生理、心理壓力，消除個(gè)體心理障礙問(wèn)題，也可以使消極的情緒如緊張、恐懼、焦慮、抑郁等得到某種程度的發(fā)泄。因此，對(duì)于身體、心理壓力同時(shí)存在的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，多提供必要的社會(huì)支持是非常有必要的。

3.2.2 科學(xué)合理的生活方式

一是合理安排工作時(shí)間，二是保證必需的睡眠時(shí)間，三是清談飲食，四是定期職業(yè)健康體檢早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病并及時(shí)干預(yù)。

3.2.3 生物反饋治療

多倫多的Nolan[16]等通過(guò)3個(gè)臨床中心對(duì)冠心病伴有多種情感障礙的患者進(jìn)行以放松為中心的生物反饋治療，并以自我放松作為對(duì)照組，治療的結(jié)果提示生物反饋不僅可改善焦慮和抑郁癥狀，并可明顯增加心率變異性，平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，減少心電不穩(wěn)定和心室復(fù)極的離散度，預(yù)防室性心律失常，使冠心病死亡和心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

3.2.4 心理調(diào)節(jié)

心理調(diào)節(jié)就是及時(shí)調(diào)節(jié)心情，保持樂觀向上、輕松愉快、豁達(dá)開朗的心態(tài)。一是運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)變情緒的良好方法，當(dāng)情緒抑郁、焦慮時(shí)，最好的辦法是進(jìn)行適當(dāng)?shù)?，力所能及的體育活動(dòng)，如跑步、做瑜伽、打太極等，這樣可以使自己全部身心沉浸于運(yùn)動(dòng)中，享受運(yùn)動(dòng)樂趣，有效改善情緒。二是音樂調(diào)節(jié)。音樂可以直接影響到大腦邊緣系統(tǒng)即“情緒腦”，具有振奮精神的功效，同時(shí)音樂還可以改善血液循環(huán)、降低血壓、促進(jìn)消化。三是暗示調(diào)節(jié)。心理學(xué)研究表明，暗示作用對(duì)人的心理活動(dòng)和行為具有顯著的影響，內(nèi)部語(yǔ)言可以抑制不良的心理和行為，緩解心理壓力，調(diào)節(jié)不良情緒。四是呼吸調(diào)節(jié)。深呼吸可以緩解精神緊張、抑郁、焦慮、急躁等情緒。工作閑暇之余也可以到空氣清新的大自然中做呼吸訓(xùn)練，使情緒得到良好的調(diào)節(jié)。

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(本文編輯：張永光)

Analysis on risk factors of job burnout and cardiovascular disease in medical staffs

WANG Gui-fang1，2，GUO Hui-yue1，LIU Yan1，ZOU Jian-fang1

(1.ShandongAcademyofOccupationHealthandOccupationMedicinePrevention，JinanShandong250002，China；2.JinanUniversity，MedicineandlifeScienceofShandongMedicalSciencesAcademy，JinanShandong250002，China)

Objective Study the relationship of risk factors of job burnout and cardiovascular disease in medical staffs so as to provide theoretic basis for preventing cardiovascular disease. Methods Obtained data through job burnout questionnaire，depression self rating scale，anxiety self-assessment scale，physical examination，mental stress analyzer meter. Results Investigated150 medical staffs，divided into two groups of job burnout and without job burnout，there were 94 staffs in job burnout group，and 56 staffs were in without job burnout. The difference of emotional exhaustion，depersonalization and personal accomplishment，depression，anxiety，cholesterol，blood pressure，electrocardiogram，hardness index，physiological pressure index，the index of psychological stress，functional age in without job burnout are lower than what in job burnout group，There was statistical significance in difference(P<0.05). Conclusions Job burnout can increases the risk of cardiovascular disease in medical staff.

job burnout，depression，anxiety，cardiovascular disease

2016-02-26

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.015

山東省自然科學(xué)基金(ZR2010HL021)

王桂芳(1985-)，女，山東濟(jì)南人，在職研究生，主管護(hù)師，主要從事職業(yè)病臨床護(hù)理；心理、職業(yè)緊張等方面的研究。

鄒建芳(1966-)，女，山東濟(jì)南人，碩士，主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，主要從事職業(yè)病、心理、職業(yè)緊張等方面的研究。

R192

A

1003-2800(2016)05-0305-04