腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果分析

余冬梅 駱曉芳 羅 思 陸樂文

(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院婦科，東莞市 523460)

腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果分析

余冬梅 駱曉芳 羅 思 陸樂文

(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院婦科，東莞市 523460)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果。方法 按手術(shù)方法不同將94例良性卵巢腫瘤患者分為腹腔鏡組51例與開腹組43例。開腹組施行開腹腫瘤剝除手術(shù)，腹腔鏡組行腹腔鏡腫瘤剝除手術(shù)，對比兩組手術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后抗生素用藥時間、胃腸功能恢復(fù)時間、留院觀察時間及并發(fā)癥。結(jié)果 開腹組手術(shù)時間為(60.74±26.82)min，腹腔鏡組手術(shù)時間為(62.14±28.96)min，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.67，P=0.91)；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量(32.52±34.34)mL，低于開腹組(65.26±64.85)mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.71，P=0.023) 。腹腔鏡組患者術(shù)后抗生素用藥時間為(3.33±1.25)d、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為(1.73±0.56)d、留院觀察時間為(3.93±1.12)d，均短于開腹組(5.72±1.93)d、(2.15±0.43)d、(5.93±1.75)d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.96%，少于開腹組(4.3%)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(χ2=2.10，P=0.71)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對于良性卵巢腫瘤的治療效果確切， 操作難度比開腹手術(shù)高，但具有微創(chuàng)性，可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后抗生素用藥時間，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時間，值得推廣。

腹腔鏡；良性卵巢腫瘤；腫瘤剝除手術(shù)；開腹手術(shù)

臨床中良性卵巢腫瘤為婦科常見病，腫瘤體積比較小的情況下患者無明顯臨床癥狀，但若腫瘤長大，可出現(xiàn)脹痛感或墜痛感。若治療延誤可能導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，從而出現(xiàn)月經(jīng)改變等癥狀，對身體健康帶來威脅?；诖耍缙谛惺中g(shù)剝除腫瘤治療非常重要，其可最大限度保持卵巢功能的正常[1，2]。 為了對比開腹與腹腔鏡兩種手術(shù)對良性卵巢腫瘤剝除的效果，筆者選取良性卵巢腫瘤94例進(jìn)行分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2014年1月至2015年3月收治的良性卵巢腫瘤患者94例，患者就診時均經(jīng)詳細(xì)病史詢問，進(jìn)行體格檢查和盆腔檢查，經(jīng)CEA、AFP、CA125和CA199腫瘤標(biāo)志物檢查和彩色多普勒超聲檢查確診。按手術(shù)方法不同將其分為腹腔鏡組51例與開腹組43例。開腹組年齡18～45歲，平均年齡為(32.65±2.35)歲，包括良性畸胎瘤15例、單純性囊腫13例、子宮內(nèi)膜異位囊腫8例和卵泡膜細(xì)胞瘤7例；腫瘤直徑5～9.4 cm，平均(7.12±1.23)cm。腹腔鏡組年齡20～ 46歲，平均年齡為(32.58±2.97)歲，包括良性畸胎瘤18例、單純性囊腫16例、子宮內(nèi)膜異位囊腫9例和卵泡膜細(xì)胞瘤8例，腫瘤直徑4～9.5 cm，平均(6.61±1.08)cm；兩組患者在年齡范圍、平均年齡、腫瘤類型、腫瘤大小等方面比較差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 施行開腹腫瘤剝除手術(shù)，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，所作切口部位于腹部正中央，長度6～10 cm，將皮膚切開后，從皮下組織游離至腹膜，將卵巢提到腹腔之外，卵巢皮質(zhì)層切開后對腫瘤組織進(jìn)行完整剝除，并行卵巢成形手術(shù)，將腹腔沖洗后對切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 腹腔鏡組 腹腔鏡腫瘤剝除手術(shù)，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，所作切口位于臍窩，長度約1 cm，將腹腔鏡置入后先建立CO2氣腹，2個輔助切口作于臍跟左右髂前上棘連線約1/3處，長度約0.5 cm，并在輔助器械置入后抬高足部，處于頭低腳高位，將卵巢皮質(zhì)層切開后對腫瘤組織進(jìn)行完整剝除，并妥善處理切除組織，將其置于標(biāo)本袋取出。并采用電凝止血，腹腔進(jìn)行沖洗后放置防粘連凝膠，將手術(shù)切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間；手術(shù)后抗生素用藥時間、胃腸功能恢復(fù)時間、留院觀察時間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較 開腹組手術(shù)時間為(60.74±26.82)min，腹腔鏡組手術(shù)時間為(62.14±28.96)min，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.67，P=0.91)；腹腔鏡組術(shù)中出血量(32.52±34.34)mL，低于開腹組(65.26±64.85)mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.71，P=0.023)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

2.2 手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者術(shù)后抗生素用藥時間為(3.33±1.25)d、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為(1.73±0.56)d、留院觀察時間為(3.93±1.12)d，均分別短于開腹組的(5.72±1.93)d、(2.15±0.43) d、(5.93±1.75) d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.96%，少于開腹組的4.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(χ2=2.10，P=0.71)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的對比分析

3 討 論

良性卵巢腫瘤具有較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，傳統(tǒng)治療以開腹手術(shù)為主，但對患者帶來較大創(chuàng)傷，不利于機(jī)體恢復(fù)，術(shù)后易導(dǎo)致組織之間粘連，并發(fā)不孕、腹痛等癥狀，不僅影響自身生活質(zhì)量，也給其家庭帶來一定影響[3]。

3.1 腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的優(yōu)勢 隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用和技術(shù)的不斷成熟，其在良性卵巢腫瘤治療中也發(fā)揮著重要作用，避免了傳統(tǒng)開腹的很多缺陷。由于其操作空間完全封閉，可最大限度減少器官內(nèi)臟暴露，減少機(jī)體感染發(fā)生率[4]。同時，還避免了傳統(tǒng)手術(shù)各種操作器械對組織造成的損害，通過防粘連凝膠的留置減少了術(shù)后組織粘連，也促進(jìn)了術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)。跟開腹治療對比，手術(shù)視野更為清晰，傷口愈合更快且切口更為美觀，患者接受度更高。

3.2 注意事項 需要注意的是，操作時應(yīng)盡量避免對腫瘤進(jìn)行強(qiáng)制剝離，避免發(fā)生囊腫破裂、撕裂、出血多、視野模糊等，以免加大手術(shù)難度，影響預(yù)后[5]。可采取以下方式避免上述情況：①術(shù)前行腹腔鏡全面仔細(xì)探查，確定解剖層次；②對腹腔壓力進(jìn)行合理調(diào)控，一般在11～13 mmHg；③確保術(shù)野清晰，若出現(xiàn)出血需及時處理，對卵巢加以保護(hù)；④操作從簡單到復(fù)雜，避免對輸卵管造成損傷[6]。

3.3 療效分析 本研究中開腹組患者施行開腹腫瘤剝除手術(shù)；腹腔鏡組患者腹腔鏡腫瘤剝除手術(shù)，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間接近，開腹組手術(shù)時間為(60.74±26.82)min，腹腔鏡組手術(shù)時間為(62.14±28.96)min，提示腹腔鏡手術(shù)并不會增加手術(shù)時間，其操作技術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)要求高。曾梅等[7]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)者手術(shù)時間顯著長于開腹者，這與本研究結(jié)果有一定出入，可能與腹腔鏡手術(shù)操作要求更高，存在視野局限性等因素相關(guān)。許茹[8]的研究則顯示手術(shù)時間接近，與本研究一致。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量低于開腹組，說明腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，可減少術(shù)中出血量，這跟鄭少華[9]的研究結(jié)果一致。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.96%，少于開腹組的4.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，可減少術(shù)后并發(fā)癥，這與徐艷等[10]、鐘麗君等[11]及許茹[8]的研究結(jié)果一致。

由此可見，腹腔鏡組患者術(shù)后抗生素用藥時間、胃腸功能恢復(fù)時間、留院觀察時間均短于開腹組，腹腔鏡組患者術(shù)后抗生素用藥時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、留院觀察時間均短于開腹組，說明腹腔鏡手術(shù)可縮短術(shù)后抗生素用藥時間，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

[1] 楮 黎,李 斌,張 軍.無氣腹腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤10例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(2):101-104.

[2] 孫桂芝,王婷婷.8例腹腔鏡下早期卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的配合[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):267-268.

[3] 熊 巍,孫大為,張俊吉,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的對比研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(3):176-178.

[4] 袁 華,趙紹杰,龔 華,等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除,肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(5):377-380.

[5] 李長忠,韋德英,王 飛,等.腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(1):11-15.

[6] 鄭艷萍,彭祥熾,楊 菁,等.腹腔鏡手術(shù)與超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢巧克力囊腫對IVF結(jié)局的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(3):128-130.

[7] 曾 梅,李利平,藍(lán)柳冰.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的手術(shù)效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(4):109.

[8] 許 茹.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,31(18):2788-2790.

[9] 鄭少華.婦科腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,24(14):97.

[10]徐 艷,管麗芳,顧雪芳,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治術(shù)卵巢良性畸胎瘤的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,17(z2):384-385.

[11]鐘麗君,王永周,汪 靜.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(11):71-72.

余冬梅(1982～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病。

R 737.31

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1673-6575(2016)02-0268-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.42

2015-11-30

2016-01-26)