腹腔鏡及常規(guī)術(shù)式治療子宮肌瘤的臨床療效比較

盧余莉 何利芳

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院婦科，仙桃市 433000)

腹腔鏡及常規(guī)術(shù)式治療子宮肌瘤的臨床療效比較

盧余莉 何利芳

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院婦科，仙桃市 433000)

目的 比較腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果。方法 150例子宮肌瘤患者，根據(jù)病例號分為兩組，單數(shù)為試驗(yàn)組，雙數(shù)為對照組，每組75例。試驗(yàn)組采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)術(shù)式治療，比較兩組患者手術(shù)客觀指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及生存質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者術(shù)中出血量明顯多于試驗(yàn)組，住院時間明顯長于試驗(yàn)組，術(shù)后體溫明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，低于對照組(9.3%)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組生活質(zhì)量高者52例，生活質(zhì)量一般者16例，評價有效率為90.7%；對照組患者生活質(zhì)量高者37例，生活質(zhì)量一般者25例，評價有效率為82.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.480，P=0.013)。結(jié)論 腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量，安全性更高。

子宮肌瘤；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；常規(guī)手術(shù)

子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，有可能存在惡變。多數(shù)患者臨床中并無明顯癥狀和特異性，多在超聲檢查或手術(shù)治療過程中發(fā)現(xiàn)肌瘤。若患者臨床中出現(xiàn)重度貧血、尿路梗阻、盆腔疼痛等表現(xiàn)，則要考慮采取手術(shù)治療，包括宮腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)、射頻消融術(shù)、動脈栓塞術(shù)、開腹手術(shù)等等不同的手術(shù)方式，給患者帶來的影響也不相同?，F(xiàn)筆者對腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)在子宮肌瘤患者中的治療效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2015年9月在我院治療的150例子宮肌瘤患者，根據(jù)患者病例號分為兩組，單數(shù)為試驗(yàn)組，雙數(shù)為對照組，每組75例。試驗(yàn)組采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，患者平均年齡為(31.2±7.7)歲，肌瘤平均個數(shù)為(2.5±1.6)個，平均病程為(5.4±2.7)個月，月經(jīng)周期平均為(28.2±3.5)d；對照組采用常規(guī)術(shù)式治療，平均年齡為(32.2±7.6)歲，肌瘤平均個數(shù)為(2.6±1.3)個，平均病程為(5.7±2.6)個月，月經(jīng)周期平均為(28.5±3.7)d。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者在全麻下手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，在下腹部做切口，逐層切開肌肉筋膜，觀察子宮大小，檢查宮腔內(nèi)肌瘤數(shù)目、大小、部位，根據(jù)上述狀況決定手術(shù)方式。無蒂的子宮肌瘤可做環(huán)狀切口挖出，有蒂者可在蒂部進(jìn)行縫扎，肌瘤清除后清理腹腔，止血后清點(diǎn)器械，逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者在全麻下手術(shù)治療，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置入腹腔鏡，建立氣腹，探查腹腔狀況，尋找子宮肌瘤部位，檢查宮腔內(nèi)肌瘤數(shù)目、大小，尋找到肌瘤后，切開肌瘤假包膜，分清肌瘤解剖結(jié)構(gòu)，剔除肌瘤，將肌瘤粉碎，取出肌瘤。術(shù)畢清理腹腔，進(jìn)行止血，而后退出腹腔鏡。

1.3 觀察內(nèi)容 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后體溫進(jìn)行調(diào)查，同時對患者進(jìn)行為期2個月隨訪，調(diào)查患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 評價指標(biāo) 生活質(zhì)量采用WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總分為121分，100～121分為生活質(zhì)量高，70～99分為生活質(zhì)量一般，70分以下為生活質(zhì)量差；有效率=(生活質(zhì)量高例數(shù)/總例數(shù)+生活質(zhì)量一般例數(shù)/總例數(shù))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者術(shù)中出血量明顯多于試驗(yàn)組，住院時間明顯長于試驗(yàn)組，術(shù)后體溫明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，低于對照組的9.3%。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 (n)

2.3 生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量高者52例，生活質(zhì)量一般者16例，評價有效率為90.7%；對照組生活質(zhì)量高者37例，生活質(zhì)量一般者25例，評價有效率為82.7%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.480，P=0.013)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

子宮肌瘤是女性常見的婦科良性病變，肌瘤由平滑肌、結(jié)締組織構(gòu)成，在30～50歲女性中的發(fā)病率最高[1，2]。雖然多數(shù)子宮肌瘤都是良性病變，但不排除肌瘤在短時間內(nèi)惡變的可能性。本病在臨床中的發(fā)病率非常高，患者可出現(xiàn)月經(jīng)頻繁、經(jīng)期延長、經(jīng)血量多、貧血、不孕不育等癥狀，但臨床中并無特異性表現(xiàn)，因此診斷、治療存在一定難度[3，4]。子宮肌瘤治療的目的主要在于消除肌瘤，改善患者病情。

3.1 不同手術(shù)的特點(diǎn) 隨著人們對醫(yī)療的要求越來越高，越來越多的女性要求保留子宮。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠滿足患者保留子宮的要求，手術(shù)不受肌瘤大小、數(shù)目、位置的限制，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后預(yù)后效果較差。近年來，隨著醫(yī)療科技不斷完善，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)時間短等特點(diǎn)，因此受到醫(yī)師及患者的歡迎。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 本研究顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時間與對照組比較無明顯差異，對照組術(shù)中出血量明顯多于試驗(yàn)組，住院時間明顯長于試驗(yàn)組，術(shù)后體溫明顯低于對照組，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)。腹腔鏡是一種精密的手術(shù)儀器，操作較為復(fù)雜，因此，導(dǎo)致手術(shù)時間明顯延長。在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組住院時間明顯縮短，住院時間減少也會降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然腹腔鏡在臨床中的功效已經(jīng)被證實(shí)，但腹腔鏡手術(shù)無法發(fā)現(xiàn)肌壁間的小肌瘤，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也會升高。腹腔鏡手術(shù)存在較多的禁忌，對于位置較深、肌瘤體積過大的患者來說，不適合采用腹腔鏡治療，因此腹腔鏡手術(shù)不能完全取代開腹手術(shù)[5，6]。疾病治療的目的不僅僅在于維持生命，還要注重患者的生理、心理活動，改善患者的生存質(zhì)量。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評價有效率為90.7%，對照組有效率為82.7%，此結(jié)果與其他研究報(bào)道基本相同[7]。因此，腹腔鏡手術(shù)能夠改善患者生存質(zhì)量，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，幫助其回歸社會。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在子宮肌瘤患者中的療效較為顯著，能夠減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生存質(zhì)量。但腹腔鏡手術(shù)也存在較多地限制，不能完全取代開腹手術(shù)。在臨床中要對患者病情詳細(xì)探查，根據(jù)其不同的病情選擇不同的治療方式，改善預(yù)后效果。

[1] 李斌,邱君君,華克勤. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用決策[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(5):416-420,432.

[2] 李傳征,溫玉庫.三種途徑子宮肌瘤剔除術(shù)115例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(1):55-56.

[3] 冷金花,李雷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)臨床問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(12):895-898.

[4] Tian YC,Long TF,Dai YM. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy[J]. J Obstet Gynaecol Res,2015,41(3):350-357.

[5] Barton SE,Gargiulo AR. Robot-assisted laparoscopic myomectomy and adenomyomectomy with a flexible CO2laser device[J]. Journal of Robotic Surgery,2013,7(2):157-162.

[6] Fazel A,Fargeaudou Y,Le Dref O, et al. Long term follow up after combined embolization and selective minimally invasive myomectomy after MRI (CESAM)[J]. The Journal of Minimally Invasive Gynecology,2013,20(6):70.

[7] 楊亞河.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征及對預(yù)后的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):560-561.

Comparison of laparoscopic surgery and conventional surgery in treatment of hysteromyoma

LUYuliHELifang

(Departmentofgynaecology,theFirstPeople'sHospitalofXiantao,XiantaoHubei433000,China)

Objective To compare the effects of minimally invasive laparoscopic surgery and conventional surgery in the treatment of hysteromyoma. Methods A total of 150 cases with hysteromyoma were divided into two groups according to the case numbers, the singulars were set as experimental group, and the doubles were set as control group, 75 cases in each group. The experimental group received minimally invasive laparoscopic surgery, and the control group received conventional surgery treatment. The indicators of surgery, postoperative complications, and quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups (P>0.05); The amount of bleeding in the control group was significantly more than that of the experimental group, the length of stay was significantly longer than that of the experimental group, the postoperative body temperature was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was 2.7%, lower than that of the control group (9.3%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The quality of life of experimental group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Minimally invasive laparoscopic surgery can reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

Laparoscopic; Minimally invasive surgery; Conventional surgery; Hysteromyoma

盧余莉(1970～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科和婦科腫瘤。

R 711.74

A

1673-6575(2016)02-0206-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.19

2015-11-20

2016-01-16)