早孕婦女不同孕周的外周血孕酮?jiǎng)討B(tài)水平分析▲

唐超人 韓宇春 馬雙鳳 徐遠(yuǎn)霞 韋云慧

(廣西柳州市潭中人民醫(yī)院，柳州市 545000)

早孕婦女不同孕周的外周血孕酮?jiǎng)討B(tài)水平分析▲

唐超人 韓宇春 馬雙鳳 徐遠(yuǎn)霞 韋云慧

(廣西柳州市潭中人民醫(yī)院，柳州市 545000)

目的 動態(tài)觀察早孕婦女不同孕周的外周孕酮水平，評估其對于預(yù)測妊娠結(jié)局的價(jià)值。方法 對3 901例早孕婦女進(jìn)行前瞻性研究，隨機(jī)對早孕4～15周的孕婦進(jìn)行外周血孕酮的動態(tài)監(jiān)測，分析不同孕周期間外周血孕酮水平波動狀況和外周血孕酮范圍，評估不同孕周外周血孕酮水平對妊娠結(jié)局的預(yù)測能力。結(jié)果 早孕婦女不同孕周的外周血孕酮水平隨著孕周的增加而緩慢上升，平均每周增值約2 ng/mL，與孕周大小無明顯關(guān)系，但孕7～9周間增值低于1.3 ng/mL。結(jié)論 早孕婦女不同孕周的外周血孕酮水平與妊娠密切相關(guān)，其變化比較平穩(wěn)，應(yīng)密切觀察孕酮的細(xì)微變化，可作為預(yù)測妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)。

早孕；孕酮；孕周

早孕期間對孕婦的各種妊娠期激素水平的監(jiān)測已經(jīng)成為婦產(chǎn)科對于了解和評估孕婦懷孕狀況的重要手段之一。目前最為常用的公認(rèn)監(jiān)測指標(biāo)是血清絨毛膜促性腺激素(HCG)和血清孕酮(P)，這也是目前作為保胎治療的重要藥物之一[1]。但對于不同孕周期間孕婦外周血孕酮的變化情況卻報(bào)道不多。筆者對3 901例早孕婦女的外周血孕酮水平進(jìn)行了前瞻性研究，探討早孕婦女不同孕周的外周血孕酮水平對于妊娠結(jié)局的預(yù)測效果，為臨床監(jiān)測和治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3 901例早孕婦女(4～15周)均為2012年1月至2014年12月在我院門診就診者，年齡22～41歲，平均年齡(33±2.63)歲，其中首次妊娠2 486例，二次妊娠史1 020例，三次以上妊娠史395例，停經(jīng)天數(shù)為28～453 d。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 研究對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有對象為自然受孕孕婦；②孕婦孕期在4～15周之間；③在早孕期無腹痛、無流血等異常不適癥狀；④在觀察過程中無使用激素保胎的治療史；⑤妊娠結(jié)局為均順利進(jìn)入中、晚期定期產(chǎn)檢或者分娩。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照謝莘《婦產(chǎn)科學(xué)》(第八版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]：①孕周計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：末次月經(jīng)第一天起≤28 d為4周，29～35 d為5周，36～42 d為6周，以此類推；②孕周診斷標(biāo)準(zhǔn)：以B超檢查測定孕囊的大小和胚芽的徑線進(jìn)行判斷孕周。

1.4 激素檢測方法 所有孕婦于上午8：00～9：00抽取空腹時(shí)候的靜脈血2 mL置于無菌干燥管內(nèi)，靜置30 min后離心4 000 r/min，離心5 min后分離出血清，嚴(yán)格按照購自Beckman Coulter有限公司的孕酮檢測試劑盒的操作要求進(jìn)行操作，定期對儀器及試劑進(jìn)行校準(zhǔn)。

1.5 監(jiān)測方法 所有孕婦以經(jīng)過尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測呈陽性確定為妊娠，同時(shí)配合B超檢查排除異位妊娠的可能，連續(xù)動態(tài)定期檢測外周血絨毛膜促性腺激素水平、孕酮水平和雌二醇水平，依據(jù)檢測結(jié)果指導(dǎo)下一次復(fù)測的時(shí)間，同時(shí)依據(jù)檢測的結(jié)果配合B超檢查確定孕周的情況，早孕期間全程至少做2次B超檢查。

2 結(jié) 果

2.1 檢測數(shù)次 本研究隨機(jī)監(jiān)測正常早孕孕期婦女3 901人，其中一次檢測3 901人，二次檢測1 587人，三次檢測688人，四次檢測278人，五次檢測96人，合計(jì)總檢測人次6 550人次。

2.2 外周血孕酮水平 3 901例早孕孕婦共進(jìn)行了6 550次檢測，早孕婦女在懷孕4～15周期間，不同孕周的外周血孕酮水平隨著孕周的增加而緩慢上升，其不同孕周的各不同百分位數(shù)不同。見圖1。

2.3 孕酮的周間動態(tài) 3 901例早孕孕婦共進(jìn)行了6 550次檢測，早孕婦女在懷孕4～15周期間各周的各種激素水平周間動態(tài)增長變化不一，但在各周間，孕酮的變化卻相對平穩(wěn)，平均每周增值約2 ng/mL，與孕周大小無明顯關(guān)系，但孕7～9周間增值低于1.3 ng/mL。見表1。

表1 孕4～15周外周血孕酮的周間動態(tài)變化

3 討 論

3.1 早孕期間外周血孕酮的變化特點(diǎn) 孕酮是由人體卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)所產(chǎn)生的甾體類激素，懷孕早期孕婦外周血的孕酮主要來源于卵巢黃體和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3～5]，在妊娠期間，孕婦懷孕的前7周，孕酮主要由產(chǎn)生妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞和卵巢黃體所分泌，當(dāng)受精卵在母體子宮內(nèi)著床后，就會發(fā)育形成滋養(yǎng)細(xì)胞，開始分泌出絨毛膜促性腺激素，而大量產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素可以有效地刺激卵巢黃體從而發(fā)育成妊娠黃體，并產(chǎn)生大量孕酮，同時(shí)大量的絨毛膜促性腺激素還可以把母體血液中的孕烯醇酮或者膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?。孕婦懷孕的前7周，體內(nèi)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞和黃體就成為了產(chǎn)生孕酮的主要場所，維持著妊娠的繼續(xù)增長，而在第8周后，當(dāng)胎兒胎盤逐漸形成以后，孕酮的來源則開始過渡到由胎兒胎盤合成。魏璐華等[6]認(rèn)為，妊娠早期的孕酮水平相差不大，在孕婦懷孕12周前，各個(gè)孕周的孕酮平均值維持在一定水平，各孕周間孕酮無顯著差異。朱英哲等[7]認(rèn)為，在孕婦懷孕5～12周時(shí)外周血孕酮水平相對穩(wěn)定，其數(shù)值的增長與孕周無相關(guān)性。對3 901例孕4～15周的早孕婦女進(jìn)行動態(tài)的觀察也發(fā)現(xiàn)，在懷孕的15周之前，3 901例孕婦不同孕周的外周血孕酮水平也隨著孕周的增加而緩慢上升，增幅比較緩慢，每周平均增值約為2 ng/mL，其與B超所提示的胚胎孕周大小無明顯關(guān)系。

3.2 早孕期間外周血孕酮水平對妊娠結(jié)局的預(yù)測 Madhuranath等[8]研究表明，當(dāng)孕婦出現(xiàn)異位妊娠、先兆流產(chǎn)或者是難免流產(chǎn)等不良妊娠狀況時(shí)，體內(nèi)的外周血孕酮水平會明顯比正常妊娠對象低，在懷孕早期測定外周血孕酮水平，結(jié)合孕婦年齡考慮，對于預(yù)測孕婦妊娠結(jié)局有著良好的效果。98.0%的宮內(nèi)正常妊娠者血清孕酮值均≥25 ng/mL[9]，而當(dāng)出現(xiàn)血清孕酮<5 ng/mL時(shí)，則預(yù)示著胚胎發(fā)育不良或者是妊娠無活性狀態(tài)，應(yīng)該密切注意。王曉蘭[10]對213例孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，在孕5～8周期間，繼續(xù)妊娠組的婦女在外周血孕酮水平明顯比難免流產(chǎn)組婦女的外周血孕酮水平高，且各妊娠時(shí)段的增長率均比難免流產(chǎn)組高(P<0.01)。蔣書蘭[11]對99例孕7～11周的保胎孕婦研究表明，當(dāng)孕酮水平在31.8 nmol/L以下的病人保胎成功率較低，流產(chǎn)率相對比較高。筆者對3 901例孕4～15周的早孕婦女進(jìn)行動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，在懷孕的15周之前，3 901例孕婦不同孕周的外周血孕酮水平也隨著孕周的增加而緩慢上升，增幅比較緩慢，大約每周平均增值約為2 ng/mL，與B超所提示的胚胎孕周大小無明顯的關(guān)系，但在孕婦懷孕第7～9周期間，孕婦外周血的孕酮增值均低于1.3 ng/mL。因此筆者認(rèn)為，在懷孕7～9周期間，尤其要密切觀察孕婦外周血的孕酮增值，比較低的增幅往往易造成臨床醫(yī)師的忽略，從而影響對妊娠結(jié)局的預(yù)測準(zhǔn)確度。

綜述所述，早孕婦女不同孕周的外周血孕酮水平與妊娠密切相關(guān)，但其變化較平穩(wěn)，應(yīng)該密切觀察孕酮的細(xì)微變化，這是預(yù)測妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)。

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[11]蔣書蘭.妊娠早期監(jiān)測孕酮水平及血β-HCG增長速度在妊娠預(yù)后中的意義[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(7):57-58.

Dynamic analysis of progesterone levels in pregnant women at different gestational weeks in early pregnancy

TANGChaoren,HANYuchun,MAShuangfeng,XUYuanxiaWEIYunhui

(TanzhongGeneralHospitalofLiuzhou,Liuzhou545000,China)

Objective Dynamic observation of peripheral progesterone levels in pregnant women at different gestational weeks in early pregnancy, and to evaluate their prediction effect of pregnancy outcome. Method A prospective study of 3901 women in early pregnancy,dynamic monitoring of progesterone in peripheral blood was carried out in 4 to 15 weeks pregnant women with the consent of the patients,randomly,and analysis of the fluctuation of progesterone levels in peripheral blood between different gestational periods;SPSS 18 software was carried out to analyze the progesterone range of peripheral blood in different gestational weeks, and to evaluate the predictive ability of progesterone levels in peripheral blood of different gestational weeks to pregnancy outcome. Result The progesterone levels in peripheral blood of early pregnant women increased slowly with the increase of gestational weeks, the average weekly value is about 2 ng/mL, and has no significant relationship with gestational age, but the value between 7 to 9 weeks was less than 1.3 ng/mL. Conclusion The progesterone levels in peripheral blood of pregnant women at different gestational weeks are closely related to pregnancy. It is relatively stable and should be closely observed. It is an important indicator to predict the outcome of pregnancy.

Early pregnancy; Progesterone; Gestational weeks

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：Z2012516)

唐超人(1973～)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌和不孕不育專業(yè)。

R 714.14

A

1673-6575(2016)02-0161-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.04

2015-12-11

2016-02-08)