骨盆牽引聯(lián)合穴位推拿、中藥熱熏治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

王軍濤，鄒亮，孫國(guó)棟

山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031

骨盆牽引聯(lián)合穴位推拿、中藥熱熏治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

王軍濤，鄒亮，孫國(guó)棟

山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031

目的：觀察骨盆牽引聯(lián)合穴位推拿、中藥熱熏治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：將120例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組40例。A組給予骨盆牽引治療，B組給予骨盆牽引聯(lián)合中藥熱熏治療，C組給予骨盆牽引聯(lián)合穴位推拿、中藥熱熏治療。10天為1療程，治療4療程。比較治療前后下腰痛評(píng)分（JOA）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的變化情況。結(jié)果：總有效率A組70.0%，B組75.0%，C組95.0%。臨床療效C組與A組、B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組治療前JOA、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組治療后JOA、VAS評(píng)分均較治療前改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，C組JOA、VAS評(píng)分優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：骨盆牽引聯(lián)合穴位推拿、中藥熱熏治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

腰椎間盤(pán)突出癥；骨盆牽引；穴位推拿；中藥熱熏

筆者采用骨盆牽引聯(lián)合穴位推拿、中藥熱熏治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 觀察病例為2013年4月—2015年2月本院腰椎間盤(pán)突出癥患者，共120例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組40例。A組男24例，女16例；年齡35～68歲，平均(41.3±4.1)歲；病程1～3年，平均(1.5±0.5)年；發(fā)病部位：L4～L529例，L5～S111例；B組男23例，女17例；年齡33～65歲，平均(42.5±3.6)歲；病程1～4年，平均(1.8± 0.9)年；發(fā)病部位：L4～L528例，L5～S112例；C組男25例，女15例；年齡34～66歲，平均(40.6± 4.6)歲；病程1～5年，平均(1.5±0.8)年；發(fā)病部位：L4～L527例，L5～S113例。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰腿疼痛并放射至小腿，直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性，并經(jīng)體征檢查、X線(xiàn)、CT等明確診斷。入選患者均自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者、椎管狹窄者、腰椎結(jié)核及腫瘤者、肝腎功能?chē)?yán)重疾病者，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 A組 給予骨盆牽引治療。方法如下：患者平躺于牽引床上進(jìn)行骨盆牽引，牽引重量為每次10～15 kg，其重量可根據(jù)患者的具體情況，如年齡、耐受力、體質(zhì)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每次牽引25～30 min，每天1次。10天為1療程，治療4療程。

2.2 B組 給予骨盆牽引聯(lián)合中藥熱熏治療。方法如下：患者平躺于牽引床上進(jìn)行骨盆牽引，牽引的時(shí)間、重量、方法等同A組一樣。牽引結(jié)束后休息10 min進(jìn)行中藥熱熏治療，處方：伸筋草、威靈仙、羌活、獨(dú)活、川牛膝各20 g，當(dāng)歸、莪術(shù)、白芷、川芎各15 g，紅花、桃仁、姜黃、防風(fēng)各10 g。將上述中藥放入治療儀的熏箱內(nèi)。熏箱溫度控制在50～60℃，打開(kāi)治療儀后患者平躺于治療儀上，每次熏蒸20 min左右，每天1次。10天為1療程，治療4療程。

2.3 C組 給予骨盆牽引聯(lián)合穴位推拿、中藥熱熏治療。方法如下：骨盆牽引聯(lián)合中藥熱熏治療方法同B組一樣，治療結(jié)束后休息10 min進(jìn)行腰部穴位推拿治療，患者為俯臥位，首先采用拍法、揉法、滾法將患者腰部肌肉進(jìn)行松解，之后取患者委中穴、阿是穴、夾脊穴、環(huán)跳穴等穴位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位3～5 min，以得氣為度，然后以拍法、揉法、滾法松解腰部肌肉結(jié)束治療，每天1次。10天為1療程，治療4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1 觀察指標(biāo) 采用改良日本骨科學(xué)協(xié)會(huì)制定下腰痛評(píng)分(M-JOA)對(duì)其功能情況進(jìn)行評(píng)分，0～29分，得分越低表示其功能障礙越明顯。采用目測(cè)類(lèi)比疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛劇烈，無(wú)法忍受，患者根據(jù)主觀感受評(píng)分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料行Ridit檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]評(píng)定：治愈：腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀及體征基本消失或完全消失，直腿可抬高70°以上，功能基本恢復(fù)正常，能恢復(fù)正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀及體征較治療前有所改善，腰部活動(dòng)功能輕微受限，直腳抬高在50～70°，可進(jìn)行輕微勞作；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，腰部活動(dòng)功能受限嚴(yán)重。

4.2 3組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率A組70.0%，B組75.0%，C組95.0%。臨床療效C組與A組、B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 3組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。3組治療前JOA、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3組治療后JOA、VAS評(píng)分均較治療前改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，JOA評(píng)分、VAS評(píng)分C組優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較() 分

表2 3組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與A組、B組比較，②P＜0.05

組別A組B組C組n J O A評(píng)分 V A S評(píng)分4 0 4 0 4 0治療前7 . 3 6 ± 1 . 2 1 7 . 3 5 ± 1 . 0 9 6 . 9 8 ± 2 . 1 2治療后2 1 . 2 5 ± 2 . 3 6①2 3 . 4 5 ± 3 . 1 3①2 6 . 5 5 ± 2 . 1 1①②治療前8 . 2 6 ± 3 . 1 1 8 . 2 9 ± 3 . 1 2 8 . 3 6 ± 2 . 1 2治療后4 . 4 5 ± 2 . 1 4①4 . 3 6 ± 2 . 1 2①2 . 2 6 ± 1 . 2 1①②

5 討論

近年來(lái)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，人們生活方式改變、生活工作壓力大、缺乏鍛煉等均是導(dǎo)致發(fā)病率上升的因素之一。其發(fā)病機(jī)制是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，加之急性、慢性損傷導(dǎo)致纖維環(huán)不同程度破壞，致使髓核膨出或突出，對(duì)神經(jīng)根或脊髓形成壓迫或刺激，從而引起腰腿疼痛、麻木的一種綜合征[4]，若不及時(shí)治療可引起椎間管狹窄，加重病情。

目前腰椎間盤(pán)突出癥仍以保守治療為主，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)保守治療后大約有80%以上的患者可得到緩解或治愈。本次研究以120例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療總有效率A組70.0%，B組75.0%，C組95.0%，C組明顯高于A組、B組(P＜0.05)；且治療后，C組JOA、VAS評(píng)分均優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示骨盆牽引聯(lián)合穴位推拿、中藥熱熏治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效改善患者臨床癥狀，緩解腰部功能受限情況，提高患者生活質(zhì)量。這是由于骨盆牽引可使腰部肌肉痙攣得到改善，椎間隙及椎間孔可通過(guò)牽拉力增寬，并產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用，從而在一定程度上解除突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫。臨床研究表明，在牽引力的作用下可使腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力下降，有利于髓核回納。腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”等范疇。氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故腰部疼痛、四肢麻木，故行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)可顯著改善其癥狀。中藥熱熏中所使用的伸筋草、當(dāng)歸、獨(dú)活，威靈仙、紅花、桃仁具有活血化瘀、止痛散結(jié)的功效；牛膝、川芎、防風(fēng)、羌活具有益氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)的作用。通過(guò)熱熏的方式可使藥物迅速進(jìn)入機(jī)體，加快局部血液循環(huán)，促使病理產(chǎn)物吸收、消散，達(dá)到活血化瘀的功效。委中穴、阿是穴、夾脊穴、環(huán)跳穴等穴位是腰部的重要穴位，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行推拿、按揉，具有解痙止痛、行氣活血的功效，可快速緩解患者下肢、腰部疼痛情況，促進(jìn)血液循環(huán)，炎癥吸收[5～6]。本次研究將骨盆牽引、穴位推拿、中藥熱熏聯(lián)合使用，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，從而達(dá)到治療疾病的目的。綜上所述，骨盆牽引聯(lián)合穴位推拿、中藥熱熏治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

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（責(zé)任編輯：馬力）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）03-0117-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.046

2015-10-06

［作者介紹］王軍濤（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱相關(guān)病。