海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進臨床觀察

王君俊

浙江普陀醫(yī)院六橫院區(qū)外科，浙江 舟山 316131

海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進臨床觀察

王君俊

浙江普陀醫(yī)院六橫院區(qū)外科，浙江 舟山 316131

目的：觀察海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進的臨床療效。方法：將80例甲狀腺功能亢進患者，隨機分為2組，對照組給予單純甲巰咪唑治療；實驗組在對照組治療基礎上給予海藻消癭湯治療。結(jié)果：2組治療前證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組證候積分低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后證候總有效率實驗組92.5%，對照組62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后臨床總有效率實驗組92.5%，對照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲巰咪唑聯(lián)合海藻消癭湯治療甲狀腺功能亢進，療效顯著，安全性高。

甲狀腺功能亢進；甲巰咪唑；海藻消癭湯

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是臨床多發(fā)疾病，尤其在目前生活節(jié)奏加快、壓力大的情況下，其發(fā)病率逐年增高，多見于女性，起病緩慢，以20～40歲最多見[1～2]，是由于甲狀腺本身或以外的各種因素導致四碘甲腺原氨酸(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)分泌異常增多，造成機體各系統(tǒng)的興奮性增高和新陳代謝加快的疾病的總稱。筆者以甲巰咪唑聯(lián)合海藻消癭湯治療甲狀腺功能亢進，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2013年8月—2014年12月甲狀腺功能亢進患者，共80例。隨機分為2組，每組40例，對照組女25例，男15例；年齡21～63歲，平均(39.63±4.68)歲；病程3～11月。實驗組女28例，男12例；年齡20～60歲，平均(35.48±4.10)歲；病程4～12月。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《〈中國甲狀腺疾病診治指南〉導讀》[3]中相關診斷標準；①甲狀腺腫大；②高代謝癥狀及體征；③血清游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高；④消化系統(tǒng)，食欲亢進，體重下降，大便次數(shù)增多；⑤心動過速，血壓增大。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中相關標準；主要癥狀：心悸不寧，胸悶，惡熱，雙手顫抖，頸部覺脹，頸前腫大，易怒煩躁；次要癥狀：舌紅少苔，脈弦滑，眼干口苦，多汗夢多，多食易饑。

1.4 納入標準 參照《〈中國甲狀腺疾病診治指南〉導讀》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中相關標準；①符合上述相關標準者；②年齡＞18歲，＜65歲者；③對相關藥物無過敏史者；④未進行手術治療者；⑤能配合并堅持治療者；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 ①不符合上述相關標準者；②妊娠或準備妊娠及哺乳期者；③相關藥物過敏者；④年齡≤18歲，＞65歲者；⑤無法堅持及配合治療者；⑥存在甲亢危象者；⑦有嚴重心腦血管疾病及精神疾病者；⑧未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2．1 對照組 給予甲巰咪唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司)治療，每次5～10 mg，每天3次，早中晚溫水送服，根據(jù)患者癥狀的控制情況進行調(diào)整用藥劑量，用藥劑量勿過快減量。若治療過程中出現(xiàn)一系列嚴重不良反應，及時進行對癥處理。

2．2 實驗組 在對照組治療基礎上給予海藻消癭湯治療，處方：天花粉、昆布、當歸、玄參、海藻、獨活、浙貝母各15 g，柴胡、川芎各10 g，連翹、梔子、甘草各9 g，黃芪、夏枯草各30 g，半夏、牡蠣、陳皮各12 g，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)情況不同進行加減，眼突嚴重，加菊花、龍膽草等；脾胃虛弱，加山藥、茯苓、人參、白術等；水腫，加車前子、澤瀉、豬苓等；手抖嚴重，加珍珠母、石決明、天麻等；火旺陰虛，加生地黃、知母等。藥物浸泡0.5～1 h，用400～500 mL水煎2次，每天1劑，分早晚口服。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3．1 觀察指標 證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]。主癥：心悸不安，心煩易怒，食多，頸前腫大，眼脹淚多，舌痛口苦，多汗；次癥：恐熱，失眠多夢，體重下降，倦怠乏力，口干。主癥評分：正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次癥評分：正常0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

3．2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 證候療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中相關標準。痊愈：證候積分較治療前減少95%，中醫(yī)體征及臨床癥狀消失；顯效：證候積分較治療前減少70%，中醫(yī)體征及臨床癥狀明顯得以改善；有效：證候積分較治療前減少30%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：證候積分較治療前減少30%，臨床癥狀及體征無轉(zhuǎn)變或加重。

4.2 臨床療效標準 痊愈：癥狀消失，體重、脈率及相關理化檢查均恢復正常，血管雜音及甲狀腺區(qū)震顫消失；顯效：主癥消失，脈率，心率，體重有明顯改善，血管雜音及甲狀腺區(qū)震顫消失；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，體重增長，相關理化檢查有所好轉(zhuǎn)，血管雜音及甲狀腺區(qū)震顫消失；無效：癥狀、體征加重或無改變。

4.3 2組治療前后證候積分比較 見表1。2組治療前證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組證候積分低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后證候積分比較() 分

表1 2組治療前后證候積分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05，與對照組治療后比較，②P＜0.05

實驗組4 0 1 5 . 8 9 ± 2 . 6 8后1 . 4 2①5 . 1 5 ± 1 . 0 1①②

4.4 2組治療后證候療效比較 見表2。治療后證候總有效率實驗組92.5%，對照組62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后證候療效比較() 例

表2 2組治療后證候療效比較() 例

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組實驗組n 有效4 0 4 0痊愈7 1 5顯效1 1 1 3 7 9無效1 5 3總有效率( % ) 6 2 . 5 9 2 . 5①

4.5 2組臨床療效比較 見表3。治療后臨床總有效率實驗組92.5%，對照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

甲狀腺功能亢進又稱甲亢，是臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，通常指機體甲狀腺腺體產(chǎn)生過多甲狀腺激素，從而導致甲狀腺毒癥。甲亢以20～40歲女性發(fā)病較高，男女比例約為1∶4[5]，甲亢一般起病較慢，部分青春期女性也會出現(xiàn)青春期甲亢，但癥狀輕、大部分未經(jīng)治療也可痊愈，近年來，老年甲亢發(fā)病率逐步增加，一般出現(xiàn)多為“淡漠型”與“隱匿性”，一般臨床癥狀較少，但機體內(nèi)部各大系統(tǒng)受累較重，臨床表現(xiàn)較為多變，病程遷延，經(jīng)久不愈，且復發(fā)率高，易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。現(xiàn)代醫(yī)學認為[7]，此病與環(huán)境、家族遺傳及機體應激等因素相關。甲亢主要發(fā)病因素是由于甲狀腺自主高功能腺瘤與多結(jié)性毒性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫等。其中彌漫性毒性甲狀腺腫是引起甲亢中最為常見的因素。甲亢一般臨床表現(xiàn)為突眼癥、神經(jīng)及心血管功能系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、易感覺饑餓、情緒激動、多汗恐熱、雙手顫動、消瘦、心悸、皮膚潮濕、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂、甲狀腺腫大、易疲勞等[8]。

海藻消癭湯中，海藻、半夏、昆布、浙貝母等能化痰散結(jié)軟堅，陳皮、柴胡、夏枯草疏肝理氣解郁為主，當歸、川芎、獨活有活血通脈之功效，與理氣藥配伍，活血行氣，促結(jié)消散，連翹、天花粉、梔子能解毒清熱散結(jié)；牡蠣、玄參、黃芪益氣潛陽養(yǎng)陰；甘草調(diào)和諸藥。中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進，標本兼治。本次研究顯示，2組治療前證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后2組證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組證候積分低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后證候總療效實驗組92.5%，對照組62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后臨床療效總有效率實驗組92.5%，對照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明了甲巰咪唑聯(lián)合海藻消癭湯應用與甲狀腺功能亢進，不僅能減少患者證候積分，提高治療療效，且不良反應小，復發(fā)率較低，安全性高，值得臨床推廣與應用。

[1]葉任高，陸再英，謝毅，等．內(nèi)科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797．

[2]陳惠．甲狀腺功能亢進癥證治規(guī)律探討[J]．長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(6)：1023-1025.

[3]單忠艷.《中國甲狀腺疾病診治指南》導讀[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2008，28(4)：260.

[4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

[5]陳招娣，劉春文，牛娟，等．甲狀腺功能亢進癥與社會心理因素的關系[J]．齊魯醫(yī)學雜志，2011，26(25)：466-468．

[6]吳西芳．海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進86例[J]．中醫(yī)研究，2015(4)：19-21．

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[8]吳衛(wèi)平．甲狀腺功能亢進與胰島素分泌功能和胰島素抵抗的關系[J]．山東醫(yī)藥，2010，50(13)：82-83．

（責任編輯：馬力）

R581.1

A

0256-7415（2016）03-0086-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.034

2015-09-22

王君?。?963-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)臨床。