腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝硬化并膽囊結(jié)石免疫水平及并發(fā)癥的影響

褚曉東

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腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝硬化并膽囊結(jié)石免疫水平及并發(fā)癥的影響

褚曉東

【摘要】目的 分析腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝硬化并膽囊結(jié)石免疫水平及并發(fā)癥的影響。方法 回顧性的選擇2014年6月～2016年4月本院收治的120例肝硬化并膽囊結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)治療時(shí)所采用不同方法分為兩組，對(duì)照組（55）給予開(kāi)腹手術(shù)，研究組（65）給予腹腔鏡微創(chuàng)治療，對(duì)兩組免疫水平和并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組術(shù)后3天CD 4、CD 8、CD 4/CD 8的含量均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝硬化并膽囊結(jié)石免疫功能的影響小，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；肝硬化；膽囊結(jié)石；免疫水平

肝硬化并膽囊結(jié)石發(fā)病原因主要與不合理飲食及勞累等有關(guān)，若不及時(shí)治療，將影響患者生活質(zhì)量［1］。鑒于目前多應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療肝硬化并膽囊結(jié)石，為明確其對(duì)患者免疫水平和并發(fā)癥的影響，本研究將對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的選擇2014年6月～2016年4月本院收治120例肝硬化并膽囊結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)治療時(shí)所采用不同方法分為兩組，對(duì)照組55例患者，男性27例，女性28例，年齡37～65歲，平均（48.24±5.14）歲，病程1～4.5年，肝功能分級(jí)：Child A級(jí)35例，Child B級(jí)20例；研究組65例患者，男性38例，女性27例，年齡38～66歲，平均（48.37±5.32）歲，病程1.3～5年，Child A級(jí)40例，Child B級(jí)25例。兩組患者的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，麻醉后行右上腹經(jīng)腹直肌切口，切除膽囊，沖洗腹腔，將膽囊管與膽囊動(dòng)脈結(jié)扎縫合，若腹腔受到污染較為嚴(yán)重，放置引流管。研究組給予腹腔鏡微創(chuàng)治療，給予面罩吸氧3 min后，患者取仰臥位，全麻后，于臍下建立穿刺點(diǎn)，將C02壓力控制于13～15 mm Hg，建立CO2氣腹后應(yīng)用三孔法將腹腔鏡置入體內(nèi)，在腹腔鏡協(xié)助下進(jìn)行腹腔全面檢查，應(yīng)用電剪分離膽囊附近粘連組織，暴露病變膽囊三角區(qū)，使用鈦夾將膽囊管與膽囊動(dòng)脈依次鉗夾，再快速將膽囊從膽囊床上切除，止血與包扎膽囊床。手術(shù)后對(duì)兩組患者均給予對(duì)癥支持治療與常規(guī)保肝。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組患者手術(shù)后3天T淋巴細(xì)胞亞群（CD 4、CD 8）含量，進(jìn)行對(duì)比分析，CD 8正常值20.39～34.71，CD 4正常值33.19～47.85，CD 4/CD 8正常值（1.66±0.33）；記錄兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的類(lèi)型與次數(shù)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)免疫水平影響的比較

研究組術(shù)后3天CD 4、CD 8、CD 4/CD 8的含量分別為（39.41±2.65）%、（24.45±2.64）%、（1.42±0.25），均高于對(duì)照組（34.10±2.33）%、（19.81±2.53）%、（1.03±0.21），P ＜0.05，t=11.553 3，9.777 4，9.153 7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組出現(xiàn)1例切口感染，1例肺部感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.07%（2/65），對(duì)照組出現(xiàn)5例切口感染，5例肺部感染，1例肝功能衰竭，總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（11/55），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＜0.05，Χ2=8.609 0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝硬化患者大多存在機(jī)體免疫功能的異常，且易并發(fā)膽囊結(jié)石，加大治療難度，臨床上多采用腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行治療［3-4］。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3天CD 4、CD 8的含量均高于對(duì)照組，且CD 4/CD 8值接近正常值，表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肝硬化并膽囊結(jié)石患者免疫功能的影響較小。分析原因可能為，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)中建立CO2氣腹以及術(shù)后12 h脾臟T細(xì)胞表達(dá)的增加，可有效提高免疫功能。且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后進(jìn)食較早，有利于更早的促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，加之為免疫反應(yīng)提供能量，避免或減少因禁食時(shí)間過(guò)久而導(dǎo)致能量不足［5，2］。同時(shí)研究組總并發(fā)癥率較對(duì)照組低，表明腹腔鏡微創(chuàng)治療肝硬化并膽囊結(jié)石較為安全可靠，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能為：開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)患者造成的損傷也較大，易造成切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加之進(jìn)行手術(shù)時(shí)術(shù)野不清晰，無(wú)法視察膽囊全面情況，導(dǎo)致手術(shù)清除不徹底。而腹腔微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)建立氣腹置入腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)術(shù)野較為清晰，方便進(jìn)行手術(shù)，且微創(chuàng)手術(shù)切口較小，利于術(shù)后的恢復(fù)，另外加之手術(shù)時(shí)間較短，減少麻醉藥物對(duì)腸道功能產(chǎn)生的不良影響，減少肺部感染［6-7］。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝硬化并膽囊結(jié)石患者免疫功能的影響小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.043

作者單位：河南省滑縣人民醫(yī)院普外科，河南 安陽(yáng) 456400

The Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Therapy in Liver Cirrhosis and Gallstone Immune Level and Concurrent

ZHU Xiaodong Department of General Surgery， The People's Hospital of Huaxian， Anyang He'nan 456400， China

［Abstract］Objective Analysis laparoscopic minimally invasive in treatment of cirrhosis of the liver and gallbladder stones affect immunity and complications. Methods Retrospective Selection June 2014 to April 2016 in our hospital， 120 cases of cirrhosis of the liver and gallbladder stones in patients with clinical data， according to the different treatment methods are divided into two groups， 55 cases given open surgery， the study group 65 cases of laparoscopic minimally invasive treatment given for two levels of immunity and complications were compared. Results 3 days CD 4，CD 8， CD 4/CD 8 after the content of the study group were higher （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive treatment of cirrhosis of the liver， and a small effect on the immune function of gallstone and low complication rate.

［Key words］Laparoscopy， Cirrhosis， Gallstones， Immunity