針灸治療惡性腫瘤的臨床研究進(jìn)展

許曉洲

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤一科，合肥　230031）

?

針灸治療惡性腫瘤的臨床研究進(jìn)展

許曉洲

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤一科，合肥230031）

摘要：本文通過回顧近年來針灸治療腫瘤的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)，總結(jié)針灸療法在惡性腫瘤治療中，有關(guān)緩解臨床癌性疼痛、減輕化療所致消化道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制、靜脈炎、頑發(fā)熱癥狀等病癥，以及提高機(jī)體免疫力中的作用?？隙ㄡ樉脑趷盒阅[瘤綜合治療中的積極作用，并指出針灸治療惡性腫瘤值得更廣泛應(yīng)用與深入研究。

關(guān)鍵詞：針灸；惡性腫瘤；研究進(jìn)展

惡性腫瘤已成為近年來嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見疾病，近年來發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。惡性腫瘤死亡率較高，且并發(fā)癥多，中晚期患者的生活質(zhì)量常常受到嚴(yán)重影響。近年來。采用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法在治療惡性腫瘤方面有較多的應(yīng)用，且已表現(xiàn)出較好的優(yōu)勢。本文通過回顧近年來針灸治療腫瘤的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)，總結(jié)針灸療法在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用情況及效果，發(fā)現(xiàn)既往研究者存在的不足，以期進(jìn)一步挖掘針灸療法在惡性腫瘤中的應(yīng)用價值。

1緩解癌性疼痛

中晚期惡性腫瘤的主要癥狀之一是疼痛，并且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計此癥狀有70％的臨床發(fā)生率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸療法對于癌性疼痛的癥狀具有一定的緩解作用，臨床操作方面且沒有成癮的副作用。有學(xué)者[1]在臨床進(jìn)行對照試驗進(jìn)行2個月的治療，3組分別是耳穴點的針刺組30例，非耳穴點的針刺組30例、非耳穴點的假針刺組30例，評價指標(biāo)采用VAS評價表，結(jié)果顯示耳穴針刺組患者的疼痛感能下降36％，與其他2組相比有顯著性差異。黃靜等[2]將手術(shù)后的136例癌癥患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理治療組和常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上加上針刺推拿治療方法組，最后得出針刺、推拿對減輕癌癥患者的術(shù)后疼痛具有積極的意義的結(jié)論。王斌等[3]臨床連續(xù)選取169例中重度癌痛患者，隨機(jī)分為治療組(耳穴穴注IS配合口服奧施康定) 83例和對照組(口服奧施康定) 86例。結(jié)果顯示治療組總緩解率為91.5％，中度以上緩解率為77.9％，2組治療前ET-1水平較正常值偏高，治療組治療后ET-1含量下降，對照組ET-1含量無明顯變化，2組間比較治療后ET-1水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，得出耳穴穴注IS治療癌痛有較好的臨床療效、安全性高的結(jié)論。陳大燕等[4-5]選擇將60例晚期癌性疼痛患者，分成穴位+氯胺酮組（A）、皮下氯胺酮組（B）和穴位生理鹽水組（C）3組。結(jié)果顯示A組鎮(zhèn)痛有效率為100％，優(yōu)良率達(dá)85％，優(yōu)于B組和C組，在止痛起效時間和維持時間上A組也優(yōu)于其他兩組。黃智芬等[6]將60例按數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，治療組采用拔罐療法，對照組口服丙氧氨酚片，觀察疼痛緩解時間及療效。治療組總緩解率為66.7％，對照組為43.3％，2組疼痛緩解程度比較差異有顯著意義，治療組平均止痛持續(xù)時間為5.06 h，對照組為3.65 h，治療組止痛時間優(yōu)于對照組。陳仲杰等[7]將66例晚期癌癥隨機(jī)分為針刺組、藥物組。針刺組治療方法是在疼痛部位找3～5個最明顯的壓痛點作為針刺點;藥物組則按照WHO三階梯給藥原則給口服藥，結(jié)果顯示針刺組總有效率為94.1％，藥物組總有效率為87.5％，針刺組作用明顯優(yōu)于藥物組，2組療效差異有顯著性意義，得出針刺治療癌痛且無止痛藥的毒副反應(yīng)及成癮性，值得臨床推廣應(yīng)用。陸青學(xué)等[8-9]采用電針治療28例晚期癌痛患者，結(jié)果顯示有16例患者在治療后5 min內(nèi)有疼痛緩解的癥狀，有12例患者有10 min內(nèi)有疼痛緩解的癥狀。并且疼痛緩解的最長時間可達(dá)21 h。

2減輕化療放療的不良反應(yīng)

目前治療惡性腫瘤的主要方法是化療、放療，但在治療的過程中會出現(xiàn)一些增加患者痛苦，并且影響治療計劃的不良反應(yīng)，如免疫抑制、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、全身反應(yīng)等。針灸可緩解放化療、手術(shù)過程中出現(xiàn)的副反應(yīng)，保障治療計劃的完成。

2.1改善消化道反應(yīng)張暐[10]將69例欲行含鉑類方案化療

的惡性腸道腫瘤患者分為對照組與觀察組，對照組34例和治療組35例。對照組34例僅用格拉司瓊針靜脈注射。治療組35例在此基拙上加用艾灸足三里、神闊穴，結(jié)果顯示配合使用艾灸治療的惡性腸道腫瘤化療患者，患者的惡心嘔吐分級較單純使用格拉司瓊防治嘔吐的患者要輕，差異具有顯著性意義，提示艾灸足三里、神闕穴配合格拉司瓊能有效減輕惡性腸道腫瘤患者接受鉑類化療方案所致惡心嘔吐反應(yīng)。徐璐[11]等采用前瞻性自身交叉對照方法，將30例腫瘤化療患者分成3組，每組均化療3周期，3周期中采用艾灸—昂丹司瓊—艾灸＋昂丹司瓊?cè)N方法循環(huán)使用，選取惡心嘔吐情況和化療前1天、化療后第1天、第9天的血清5－HT水平為觀察指標(biāo)，得出艾灸與昂丹司瓊止吐效果相近，艾灸費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)小、操作簡便，值得臨床推廣的結(jié)論。陳志堅[12]等治療55例含鉑類藥物化療所致惡心、嘔吐患者，采用雷火灸中脘、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），并聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑、香砂六君子湯等，最終有效率可達(dá)90.9％。張瓊[13]等溫和灸結(jié)合耳穴壓丸，預(yù)防順鉑引起的惡心嘔吐的臨床試驗，得出兩者結(jié)合防治化療藥物（順鉑）引起的惡心嘔吐效果明顯的結(jié)論。呂金勝[14]等將鉑類藥物化療患者，隨機(jī)分為治療組30例、對照組30例。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上針刺中脘、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))的治療，兩組采用惡心嘔吐評分、卡氏評分、補(bǔ)償胃復(fù)安用量、不良反應(yīng)為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示資料組惡心嘔吐積分明顯低于對照組，治療組補(bǔ)償胃復(fù)安用量遠(yuǎn)少于對照組，治療組腹脹、腹瀉、便秘的發(fā)生率均明顯低于對照組。王宇皓[15]等按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例惡性腫瘤的患者，分為治療組（火針?biāo)幕ㄑ?化療）、對照組（化療+常規(guī)治療），治療后兩組惡心嘔吐分度比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，治療組減輕化療所引起的消化道反應(yīng)優(yōu)于對照組。

2.2減輕骨髓抑制放化療會引起白細(xì)胞下降、血小板降低，嚴(yán)重時可影響血紅蛋白而出現(xiàn)全血象抑制。這種骨髓抑制現(xiàn)象可歸為中醫(yī)的“虛勞”，作為邪毒的化療藥物侵害機(jī)體，中傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，氣血生化無源；損傷腎精，精不養(yǎng)髓，髓不化血以致血液稀少[16]。通過針灸治療，可以健運(yùn)脾胃，溫養(yǎng)腎精，促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，其主要表現(xiàn)為升白細(xì)胞作用。丁健萍[17]臨床觀察白細(xì)胞下降的三組化療患者：采用利血生與鯊肝醇聯(lián)合治療19例，采用升白安片治療21例，采用艾灸（選穴：大椎、雙合谷、雙足三里、雙三陰交等）治療20例，得出艾灸組總有效率為95％，優(yōu)于其他2組。鄧宏等[18]采用自身前后對照法觀察兩組共計46例患者，兩組均在白細(xì)胞減少達(dá)Ⅲ度以上時給予粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療，其中艾灸組在化療的同時艾灸足三里、三陰交，結(jié)果表明艾灸治療在有效防治化療所致白細(xì)胞減少癥上作用明顯，并能縮短住院天數(shù)、減少住院費(fèi)用且無副作用。

2.3治療靜脈炎化療藥物常引起局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，按之可觸及條索硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液等癥狀，這些均為化療所致淺表靜脈炎，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。付煥香等[19]用艾條懸灸，0～15 min后，于患處貼敷新鮮馬鈴薯片，治療60例化療所致靜脈炎患者，總有效率為93.3％。陳濤等[20]前臂淺層較粗靜脈化療引起的靜脈炎患者，隨機(jī)分為治療組（隔姜灸）40例和對照組（如意金黃散加植物油）40例，治療1個療程后，治療組總有效率為95％高于總有效率為78％的對照組。

2.4改善頑發(fā)熱癥狀臨床治療的有些化療方案，?？梢饳C(jī)體發(fā)熱，從而增加患者身體消耗，發(fā)熱出汗后又可引起尿少而加重腎臟負(fù)擔(dān)以及水液代謝紊亂等，對晚期的腫瘤患者來說是一種嚴(yán)重的威脅。史氏等[21]在臨床上，辨證地應(yīng)用針刺的方法治療這類患者，和消炎痛栓劑作療效對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用針刺退熱病人退熱起效時間較長，但在治療退熱中出汗情況方面明顯優(yōu)于消炎痛栓劑治療。

3提高機(jī)體免疫力

針灸對癌癥患者紊亂的免疫功能具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用[22]。周紅等[23]將肺癌手術(shù)患者分為針?biāo)帍?fù)合麻醉組30例、全麻組30例，分別在術(shù)前1星期、術(shù)后第8天及術(shù)后第12天抽靜脈血檢測患者血清中γ-干擾素的含量，觀察針刺對肺癌患者γ-干擾素的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果顯示兩組患者血清中γ-干擾素的含量在術(shù)前無明顯差異。術(shù)后第8日和第12日2組有顯著差異，針?biāo)幝榻M明顯高于全麻組，得出針刺能提高肺癌患者血清中γ-干擾素含量的結(jié)論。喻志沖等[24]將66例宮頸癌患者隨機(jī)分為艾灸組、對照組兩組進(jìn)行臨床對照觀察，其中艾灸組采用艾灸神闕、足三里(雙側(cè)均艾灸)選區(qū)治療前后患者的IgG、IgA、IgM為觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示艾灸組IgG、IgM明顯上升，，IgA放療后稍下降，但下降幅度明顯小于對照組，抵觸艾灸能提高或調(diào)節(jié)宮頸癌放療患者血清免疫球蛋白水平，對IgG的作用尤其明顯，可作為宮頸癌放療的輔助療法的結(jié)論。

4結(jié)語

針灸治療腫瘤有著廣泛的前景和不錯的臨床治療效果，但還存在一些不足，例如臨床研究的設(shè)計存在很多弱點和缺陷，缺乏大規(guī)模多中心性的隨機(jī)臨床測試，而僅僅局限在個或者個研究中心進(jìn)行；針灸治療腫瘤也缺少統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，其療效的確定往往帶有主觀性；針灸治療方案本身也缺乏規(guī)范性，一些針灸治療方法和手段還停留在個人經(jīng)驗水平，缺少可論證性依據(jù)。今后應(yīng)建立有關(guān)嚴(yán)格按照的規(guī)定進(jìn)行臨床測試，并制定適合評價中醫(yī)藥療效的標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳仲杰，郭宇鵬，吳中朝，等.以痛為腧針刺治療癌性疼痛療效觀察[J].中國針灸，2008，28（4）：251-253.

[2]黃靜，丁紀(jì)元.探析中醫(yī)治療癌痛的經(jīng)驗[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（9）：134-135.

[3]王斌，沈秋萍，王艷杰，等.耳穴穴位注射野木瓜注射液聯(lián)合奧施康定緩解癌痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1371-1373.

[4陳大燕.穴位注射小劑量氯胺酮治療癌性疼痛[J].中國臨床康復(fù)，2009，17 （8）：230-231.

[5]賈英杰，李小江，陳亮，等.中醫(yī)藥在治療癌性疼痛中的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，30（1）：58-60.

[6]黃智芬，黎漢忠，張作軍，等.拔罐治療癌性疼痛30例療效觀察[J].上海針灸雜志，2006，25（8）：14-15.

[7]陳仲杰，郭宇鵬，吳中朝.以痛為腧針刺治療癌性疼痛療效觀察[J].中國針灸，2008，28(4):251-253.

[8]陸青學(xué)，商慶云，鄧朝明，等.艾灸法結(jié)合西藥治療癌性疼痛的臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（22）：380.

[9]楊鳳英，彭愛玲.耳針結(jié)合嗎啡緩釋片治療癌痛的臨床觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（2）：56-57.

[10]張暐.艾灸配合格拉司瓊防治惡性腸道腫瘤鉑類化療致消化道副反應(yīng)的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，21:34-35.

[11]徐璐，李春來，李凌.隔姜灸預(yù)防化療所致惡心嘔吐的對照實驗[J].腫瘤防治研究，2012，39（6）：710-712.

[12]陳志堅，李柳寧.雷火灸對含鉑類藥物化療所致惡心嘔吐的療效觀察[J].新中醫(yī)，2010，42（12）：88-89．

[13]張瓊，程俊.艾灸配合耳穴壓丸預(yù)防順鉑治療后胃腸道反應(yīng)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：874-875.

[14]呂金勝.“胃三針”防治化療導(dǎo)致惡心嘔吐的臨床觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[15]王宇皓.火針?biāo)幕ㄑ▽盒阅[瘤化療毒副反應(yīng)的影響[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[16]儲真真，陳信義，李宏.對化療后骨髓抑制的中醫(yī)臨床理論探討與防治對策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(11): 676-678．

[17]丁健萍.艾灸治療化療所致白細(xì)胞下降的療效觀察與護(hù)理[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(3)：74-75.

[18]鄧宏，龍順欽，吳萬垠，等.艾灸防治化療致白細(xì)胞減少癥46例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（6）：90-91．

[19]付煥香，蔡少峰.艾灸聯(lián)合馬鈴薯貼敷治療化療藥物引起的靜脈炎60例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(9)：119．

[20]陳濤，徐書玉，朱銀萍.艾灸加鮮姜片治療化療性靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16(2)：66-67．

[21]史曉嵐.針灸防治腫瘤化療毒副反應(yīng)[J].中華腹部疾病雜志，2006，6（4）：286.

[22]宋佳磷，樊風(fēng)杰，韓志平，等.傳統(tǒng)艾灸療法治療癌癥的研究進(jìn)展[J].中國針灸，2006，26(3):227-229．

[23]周紅，童穩(wěn)圃，施伶俐.肺癌手術(shù)患者應(yīng)用針刺對Y-2干擾素的調(diào)節(jié)作用[J].上海針灸雜志，2006，25(3):27-28．

[24]喻志沖，徐蘭風(fēng)，詹臻，等.艾灸對宮頸癌放療患者免疫球蛋白的影響[J].上海針灸雜志，2002，21(6):15-16．

Clinical Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Malignant Tumor

XU Xiaozhou
(Department of Oncology, Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230031, China)

Abstract:Through reviewing the recent related clinical research literature of acupuncture and moxibustion in the treatment of malignant tumor, the paper summarized acupuncture and moxibustion in the treatment of malignant tumor had effect on relieving clinical cancer pain, reducing chemotherapy－induced gastrointestinal reactions, leukopenia, myelosuppression, phlebitis, stubborn fever and other diseases, and enhancing immunity.This article affirmed the positive role of acupuncture and moxibustion in the comprehensive treatment of malignant tumor, and pointed out that it is worth to be widely used and deeply studied in the treatment of malignant tumor.

Keywords:acupuncture and moxibustion; malignant tumors; research progress

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2016-01-08）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.069

文章編號：1672-2779（2016）-07-0146-03