布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡高危老年骨科手術患者中的應用

曹志峰

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布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡高危老年骨科手術患者中的應用

曹志峰

【摘要】目的 分析布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡高危老年骨科手術患者中的應用價值。方法 選取我院收治的84例高齡高危老年骨科手術患者，隨機分為兩組，各42例。對照組行硬膜外阻滯麻醉，觀察組行布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯。對比觀察兩組患者麻醉優(yōu)良率。結果 觀察組麻醉優(yōu)良率為97.62%，對照組為80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高齡高危老年患者骨科手術中采用布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯，可取得較好麻醉效果。

【關鍵詞】布比卡因等比重液；腰-硬聯(lián)合阻滯；老年；骨科手術

近年來，行骨科手術的老年群體隨我國老齡化形勢的不斷加劇而日益增多，但老年患者尤其是高齡高危者，身體機能多發(fā)生退行性改變，免疫力下降，對手術及麻醉耐受度低，因此對行骨科手術的高齡高危老年患者選用適當?shù)穆樽硭幬锛胺椒ㄊ鞘中g成功的關鍵［1-2］。本研究旨在分析探討布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡高危老年骨科手術患者中的應用價值，特選取我院收治的84例老年患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年4月我院收治的84例高齡高危老年骨科手術患者，男41例，女43例，年齡75～86歲，平均（79.6±3.2）歲，根據(jù)麻醉方式分為兩組，各42例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行硬膜外阻滯麻醉：（1）取側鍵臥位，采用18 G硬膜外穿刺針對患者L3～4椎間隙進行穿刺，成功后將硬膜外導管從頭端置入約3 cm；（2）回抽無血后將導管固定，先給予3 ml的1.5%利多卡因，觀察無不良反應后給予5 ml的1.5%利多卡因。

1.2.2 觀察組 布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯：（1）取側鍵臥位，選L3～4椎間隙行硬膜外穿刺；（2）將25 G腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針置入，并對蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，回抽腦脊液通暢；（3）根據(jù)患者身體狀況及年齡、身高，注入2～2.5 ml的0.25%布比卡因，并對麻醉平面進行測定；（4）20 min后未達到預計麻醉平面，硬膜外加用少量1.5%利多卡因。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者麻醉優(yōu)良率。麻醉優(yōu)良率以麻醉效果為依據(jù)［3］：麻醉效果達Ⅰ級水平評定為優(yōu)；麻醉效果達Ⅱ級、Ⅲ級水平為良；麻醉效果達IV級為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件分析計算數(shù)據(jù)信息，計數(shù)資料用n（%）表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組麻醉效果Ⅰ級29例、Ⅱ級11例、Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，麻醉優(yōu)良率為97.62%（41/42），對照組Ⅰ級20例、Ⅱ級10例、Ⅲ級4例、Ⅳ級8例，優(yōu)良率為80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.480，P＜0.05）。

3 討論

高齡高危老年骨科患者常合并糖尿病、高血壓等疾病，且生理機能發(fā)生退行性改變，患者活動量小，機體免疫力低，因此，對行骨科手術的高齡高危老年患者科學選擇麻醉方法，是提高患者圍術期安全、保證術中血流動力學及保持心肺功能穩(wěn)定的關鍵［4-5］。

近年來，有學者［6-7］對高齡高危老年患者骨科手術中所用麻醉方法進行深入研究發(fā)現(xiàn)，常用的硬膜外阻滯麻醉效果起效較慢，術中患者血壓、心率較易出現(xiàn)波動，會對老年高齡患者尤其是合并有冠心病、高血壓患者造成一系列不良影響，影響手術效果，不利于預后。同時隨年齡增長硬膜外間隙會逐漸變窄，導致容積減小，高齡高危老年患者椎間孔閉縮，常導致多個麻醉平面出現(xiàn)阻滯現(xiàn)象。在葉勇功研究［8］中顯示，行布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉優(yōu)良率為100%，該結果顯示對行骨科手術的高齡高危老年患者采用布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯可取得較好麻醉效果，本研究觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡高危老年患者骨科手術中的可行性與有效性。

綜上所述，高齡高危老年患者骨科手術中采用布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯，可取得較好麻醉效果。

參考文獻

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［2］ 王新，蔡云亮，陳文. 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術中的臨床應用［J］. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（22）：115-116.

［3］ 姜濤. 對老年骨科手術患者進行全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的效果對比［J］. 當代醫(yī)藥論叢，2015，27（6）：254-256.

［4］ 段海萍，張維義，鄭新華. 超聲引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科PFNA手術中的比較研究［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：58-61.

［5］ 莫振科，梁家新. 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于股骨頸骨折手術的效果比較［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，37（9）：108-109.

［6］ 高喜文，段強. 老年骨科患者腰－硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性［J］. 中國老年學雜志，2014，34（23）：6799-6801.

［7］ 韓建鋒，張樹泉. 不同麻醉方式對老年骨科手術后患者短期認知功能的影響［J］. 中國老年學雜志，2014，34（19）：5597-5598.

［8］ 葉勇功. 布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡高危老年骨科手術患者的應用［J］. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（8）：23-25.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0053-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.035

作者單位：南陽豫西協(xié)和醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 474500

The Application of Combined Spinal-Epidural Anesthesia With Isobaric Bupivacaine Used in the Elderly and High-Risk Elderly Patients in Department of Orthopedics Operation

CAO Zhifeng Department of Anesthesiology， Nanyang Yuxi Xiehe Hospital，Nanyang He'nan 474500， China

［Abstract］Objective To analyze the value of combined spinal-epidural anesthesia with isobaric bupivacaine used in the elderly and high-risk elderly patients in the elderly high-risk elderly patients in department of orthopedics operation. Methods Selected 84 cases of elderly high-risk elderly patients in our hospital， randomly divided into two groups， each group had 42 cases. The control group was treated with epidural anesthesia，combined spinal-epidural anesthesia with isobaric bupivacaine in the observation group. The good rate of anesthesia in the two groups were compared and observed. Results The excellent rate of anesthesia in the observation group was 97.62%， and the control group was 80.95%， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Elderly highrisk elderly patients used combined spinal-epidural anesthesia with isobaric bupivacaine， can achieve good anesthesia effect.

［Key words］Isobaric bupivacaine solution， Combined spinal epidural anesthesia， Elder， Orthopedics operation