探討重癥手足口病并腦干腦炎的MRI表現(xiàn)及臨床特征

林祖興

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探討重癥手足口病并腦干腦炎的MRI表現(xiàn)及臨床特征

林祖興

目的 探討重癥手足口病并腦干腦炎的MRI表現(xiàn)及臨床特征。方法 收集我院2013年11月～2014年3月期間診治的50例經(jīng)過臨床診斷為重癥手足口病的患兒作為研究對象，均進行MRI平掃與增強掃描。結(jié)果 病灶部位及特點：影像表現(xiàn)有單發(fā)病灶與多灶發(fā)病，一些腦損壞病灶呈對稱性分布，50例患兒共有75個病灶，其中40個在腦橋和延腦交界部位，20個病灶在腦橋和延腦交界部位并對稱性朝兩側(cè)延伸，10例不對稱的向兩側(cè)延伸，腦橋背后5個。結(jié)論 腦干腦炎是重癥手足口病患兒極嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，小兒的重癥手足口病并腦干腦炎的MRI呈現(xiàn)出一定的特征，診治時具有高的敏感性。

重癥手足口??；腦干腦炎；MRI表現(xiàn)；臨床特征

腦干腦炎是小兒手足口病的嚴(yán)重癥狀之一，病情往往發(fā)展迅速，極易導(dǎo)致肺出血、肺循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性質(zhì)的肺水腫等，更為甚者直接導(dǎo)致患兒死亡［1］。本文將探討磁共振成像（MRI）影像學(xué)對手足口病并腦干腦炎診斷的臨床價值，目的在于提高對腦干腦炎并發(fā)癥的認(rèn)識，為臨床診治提供更加可靠的影像依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年11月～2014年3月期間診治的50例經(jīng)過臨床診斷為重癥手足口病的患兒作為研究對象，男性患兒28例，女性患兒22例，年齡4個月～2歲8個月，平均年齡（1.5±0.4）歲，其中1歲以下的10例，1～2歲32例，2歲以上8例。從出現(xiàn)癥狀到診斷時間2～10 d，平均（3.5±1.1）d。所有患者均符合重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，50例患兒家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1病灶發(fā)生部位及其特點

MRI影像表現(xiàn)有單發(fā)病灶與多發(fā)病灶，腦損壞病灶呈對稱性分布和不對稱分布兩種［3］。50例患兒共有75個病灶，其中單發(fā)病灶49例，多發(fā)病灶26例。40例病灶部位在腦橋和延腦交界處，20例病灶部位在腦橋和延腦交界處并對稱性朝兩側(cè)延伸，10例不對稱的向兩側(cè)延伸，腦橋背后5例。研究顯示處于丘腦、齒狀核、延髓以及腦室旁的病灶多呈對稱性腦損壞。

2.2病灶區(qū)域MRI信號呈現(xiàn)出的特點

30例T1WI呈現(xiàn)出低信號，T2WI呈現(xiàn)出高信號，邊界顯示清晰，F(xiàn)LAIR與DWI呈現(xiàn)出等信號或者低信號，沒有強化；20例T1WI呈現(xiàn)出較低的信號，T2WI呈現(xiàn)出較高的信號，邊界較為模糊，F(xiàn)LAIR與DWI呈現(xiàn)出高信號或者是正常，其中有10例表現(xiàn)出小斑片狀強化；8例平掃時無異常現(xiàn)象，增強掃描時在延髓與腦橋交界處3例，腦橋背后5例且可見小斑片狀輕微程度的強化。

3　討論

所研究患兒的MRI信號呈現(xiàn)出多樣化，具體表現(xiàn)有：長T1、長T2信號，無強化；T1、T2信號稍長，部分病例患兒強化［4］；平掃時無異常，增強掃描時輕度強化且呈小斑片狀［5-6］。病理上表現(xiàn)為局部病灶性神經(jīng)元變性損壞，白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生改變，周圍血管存在炎性反應(yīng)，且漿細胞與淋巴細胞浸濕。MRI信號表現(xiàn)與病理的發(fā)展密切相關(guān)，神經(jīng)元變性壞死與漿細胞浸潤發(fā)生在病變早期，在T1里表現(xiàn)不明顯，T2里信號略高，平掃正常而增強掃描輕度強化說明病情變化到了進展期，這時神經(jīng)元壞死，在T1里呈低信號，T2里呈高信號且邊界清晰。研究的患兒MRI影像完全證實了這一點［7］。因此MRI對診斷重癥手足口病合并腦干腦炎有比較高的敏感性，通過不同病變對應(yīng)的特征和呈現(xiàn)的影像相結(jié)合可以明確病灶的位置與范圍［8］，給臨床對該病的診斷與治療提供了可靠的科學(xué)性影像依據(jù)。

［1］李蕾，苗重昌，楊婷婷. 小兒手足口病并腦炎的MRI診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（5）：638-640.

［2］唐啟云，何四平. 重癥小兒手足口病合并腦炎78例的MRI影像分析［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（10）：1899-1900.

［3］李杰，周旭峰. 小兒手足口病腦炎的MRI表現(xiàn)特征［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（1）：19-21.

［4］肖俊強，程傳虎，黃旭東，等. 手足口病性腦炎MRI表現(xiàn)［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（5）：272-274.

［5］劉春峰，熊小雨. 小兒重癥手足口病診治進展［J］. 實用兒科臨床雜志，2012，27（18）：1377-1380.

［6］楊偉榮，唐海燕. 76例小兒重癥手足口病臨床分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（16）：2186-2187.

［7］席艷麗，唐文偉，張新榮. 對比分析小兒手足口病腦炎與病毒性腦干腦炎MRI表現(xiàn)［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（11）：2180-2184.

［8］劉均喜，劉軍，陳豪邁，等. 腦電圖和磁共振成像在手足口病并發(fā)腦炎中的應(yīng)用評價［J］. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：688-690.

MRI Features and Clinical Features of Severe Hand Foot Mouth Disease Complicated with Brainstem Encephalitis

LIN Zuxing Administration Section，Hubei Province Badong People's Hospital，Badong Hubei 444300，China

Objective To investigate the MRI fndings and clinical features of severe hand，foot and mouth disease and brain stem encephalitis. Methods 50 cases by the clinical diagnosis for children with severe hand，foot and mouth disease were collected in our hospital from November 2013 to March 2014 for the diagnosis and treatment as the object of study，all of them underwent plain and enhanced MRI scan. Results The lesion area and characteristics: the imaging features of the solitary lesion and multifocal disease，brain damage lesions showed a symmetrical distribution，50 cases of children with a total of 75 lesions，40 of them in the pons and medulla junction，20 lesions in the pons and delayed brain junction and symmetry on both sides of the north korea extension，10 cases of asymmetry extends to both sides，5 cases in pons behind. Conclusion Brainstem encephalitis is one of the most serious complications of severe hand foot mouth disease in children，the MRI of children with severe hand，foot and mouth disease and brainstem encephalitis has a certain characteristics，diagnosis and treatment with high sensitivity.

Severe hand，foot and mouth disease，Brainstem encephalitis，MRI features，Clinical features

R445.2

A

1674-9308（2016）18-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.033

湖北省巴東縣人民醫(yī)院行政科，湖北 巴東 444300

1.2方法

50例重癥手足口病患兒均進行MRI平掃與增強掃描，檢查時器械使用德國西門子出產(chǎn)的Novus 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，16通道標(biāo)準(zhǔn)頭部相控陣線圈。如患兒不合作、掃描困難可在檢查前用藥物先使其鎮(zhèn)定下來，采用10%的水合氯醛，每千克0.8 ml，總劑量不多于10 ml。常規(guī)性掃描包含橫斷位T1WI、T2WI液體逐漸衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、擴散加權(quán)成像（DWI）和矢狀位掃描。