垂體瘤手術(shù)與術(shù)后并發(fā)癥的防治策略

陳愛明

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垂體瘤手術(shù)與術(shù)后并發(fā)癥的防治策略

陳愛明

【摘要】目的 探究垂體瘤手術(shù)的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的防治方法。方法 選擇20例診斷為垂體瘤并行手術(shù)的患者，采取顯微鏡下經(jīng)蝶入路手術(shù)治療,分析手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組20例患者全切13例,占65.0%,部分切2例,占10.0%,次全切5例,占25.0%；尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、視力下降各1例,垂體功能低下1例,腦脊液鼻漏1例,其他并發(fā)癥2例。結(jié)論 顯微鏡經(jīng)蝶入路手術(shù)治療垂體瘤效果顯著,患者的癥狀緩解顯著,全切率較高,并發(fā)癥少,可作為治療的首選方案。

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；手術(shù)治療；術(shù)后并發(fā)癥

垂體腺瘤在臨床上并不少見，約為腦腫瘤的10%～20%，是大都為良性腫瘤，多發(fā)生在鞍內(nèi)，也可能往鞍旁或者鞍上發(fā)展，它的癥狀與體征分為激素分泌異常型、腫瘤壓迫垂體周圍組織型。在臨床上，對于該疾病，較好的治療是進(jìn)行手術(shù)[1]。為探究垂體瘤手術(shù)的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的防治方法，現(xiàn)將我院自2009年1月～2014年12月收治的診斷為垂體瘤并行手術(shù)的20例患者作為研究對象，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年1月～2014年12月收治的診斷為垂體瘤并行手術(shù)的20例患者，男11例，女9例，年齡18～70歲，平均（43.9±5.8）歲，病程為1～6年，平均病程為（3.2±0.4）年。主要癥狀：頭痛12例，視力下降10例，月經(jīng)紊亂（女性）6例，泌乳者8例，陽痿7例，而肢端肥大者2例。術(shù)前催乳素升高11例，生長激素增高5例，激素正常4例。腫瘤大小為：6例患者為I級，即腫瘤≤1 cm；7例患者為II級，腫瘤范圍1～2 cm；5例患者為III級，腫瘤大小3～5 cm；2例患者為IV級，腫瘤＞5 cm。其中最大的腫瘤為7 cm，有2例患者伴有瘤卒中。

1.2 治療方法

顯微鏡下經(jīng)蝶入路手術(shù)。選擇手術(shù)一側(cè)鼻孔黏膜血管收縮，然后進(jìn)行擴(kuò)張蝶竇前壁。在顯微鏡的輔助下，將蝶竇前壁、鼻小柱、中隔黏膜等逐層分開，把骨性中隔、黏膜切除，其中線以蝶脊為準(zhǔn)，把蝶鞍內(nèi)硬腦膜十字切開，將腫瘤刮除，止血，將鞍內(nèi)空腔填充，

封閉鞍底硬膜切口，將鼻粘膜進(jìn)行復(fù)位，最后填充鼻腔。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

本組20例患者全切13例，占所有患者的65.0%，部分切2例，占10.0%，次全切5例，占所有患者的25.0%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

術(shù)后本組20例并發(fā)癥發(fā)生率為（6/20）30.0%，其中尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、視力下降各1例，垂體功能低下0例，腦脊液鼻漏1例，其他并發(fā)癥2例。

3 討論

對于垂體瘤患者來說，主要是對鞍內(nèi)或蝶鞍影響較大，因此可首先選擇經(jīng)蝶竇術(shù)，若出現(xiàn)腫瘤沿中線生長者，不論腫瘤體積的大小，均可以通過鼻蝶入路進(jìn)行全切除，特別是最大直徑在3.5 cm以下者最為適宜[2-3]。

對于并發(fā)癥的處理，包括如下：（1）尿崩癥及電解質(zhì)紊亂，診斷尿崩癥的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后出現(xiàn)多飲多尿，且尿比重＜1.006。本次研究中1例患者出現(xiàn)尿崩癥，在術(shù)后給予檢測尿量，給予垂體后葉激素的標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)尿量每小時大于200 ml，給藥方式為滴注，而痊愈的時間為7～10天。電解質(zhì)紊亂大多表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)象，而發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀大多由于抗利尿激素分泌失調(diào)從而引起低鈉血癥，因此可給予補充高滲鹽水，同時讓患者飲水得到限制，且可給予速尿，劑量為20 mg/d，7～10天緩解；（2）腦脊液鼻漏，是常為經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的并發(fā)癥，較為嚴(yán)重的情況見于合并顱內(nèi)感染。而在手術(shù)過程中發(fā)生此類情況的1例患者，可選用患者一小塊皮下脂肪（位置可選在大腿外側(cè)）、明膠海綿及膠水，以壓迫與修補，取得了較好的效果；（3）視力下降，也是蝶手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥之一[5-6]。一旦發(fā)生這種情況應(yīng)應(yīng)及時手術(shù)以清除過多的填塞物及出血，而發(fā)生鞍內(nèi)血腫，及時止血。大多患者視力可恢復(fù)；（4）垂體功能低下，出現(xiàn)該類并發(fā)癥的患者為少數(shù)。在手術(shù)中切除或損傷垂體腺組織是其常見的原因[4]。而在術(shù)前進(jìn)行頭顱MRI可將腺垂體的位置明確的顯示，對手術(shù)中避免損傷起著一定的作用。另外就是盡量避免手術(shù)中切除或損傷垂體腺組織，如出現(xiàn)垂體功能低下的情況，可選擇隨診。本組出現(xiàn)垂體功能低下的患者有1例，腎上腺皮質(zhì)功能減退是其主要原因，給予潑尼松龍治療；（5）其他并發(fā)癥，主要有硬膜外血腫，有1患者出現(xiàn)這種情況，是選擇做經(jīng)顱手術(shù)方法的患者，在術(shù)后1天出現(xiàn)遲發(fā)性硬膜外血腫，立即行顱內(nèi)清除術(shù)，麻醉方式是全麻。而該類手術(shù)所需時間過長，不徹底的硬膜外止血以及術(shù)后血凝塊將硬膜外引流管阻塞等可能使其發(fā)生原因[7-8]。

綜上所述，顯微鏡經(jīng)蝶入路手術(shù)治療垂體瘤效果顯著，患者的癥狀緩解顯著，全切率較高，并發(fā)癥少，可作為治療的首選方案。

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Prevention Strategies of Pituitary Tumor Surgery and Postoperative Complications

CHEN Aiming, Neurosurgery of Rudong County People's Hospital, Rudong 226400, China

[Abstract]Objective Explore pituitary tumor surgery, treatment and prevention methods of postoperative complications. Methods 20 patients diagnosed as pituitary tumor surgery patients in parallel, take transsphenoidal surgery under a microscope to analyze the effect of surgery and postoperative complications. Results The group of 20 patients with total resection of 13 cases, accounting for 65.0%, partially cut two cases, accounting for 10.0%, subtotal five cases, accounting for 25.0%, diabetes insipidus, electrolyte imbalance, decreased vision in 1 case, 1 case of hypopituitarism, cerebrospinal fluid rhinorrhea one case, two cases of other complications. Conclusion Microscope Transsphenoidal treatment of pituitary tumor effect is remarkable, relieve symptoms significantly higher total resection rate, fewer complications, can be used as the first choice of treatment.

[Key words]Pituitary tumor, Surgery, Postoperative complications

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.070

【文章編號】1674-9308（2016）01-0101-02

【中圖分類號】R584

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：226400 江蘇省如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科