病毒性腦炎預(yù)后相關(guān)因素分析

尚鳳偉

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病毒性腦炎預(yù)后相關(guān)因素分析

尚鳳偉

【摘要】目的 分析治療病毒性腦炎患兒預(yù)后相關(guān)因素。方法 回顧性分析66例病毒性腦炎患兒的病程早期的臨床資料,比較預(yù)后良好及預(yù)后不良患兒的臨床特征,探討影響患兒的預(yù)后因素。結(jié)果 病毒性腦炎患兒的預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素是早期意識(shí)障礙、年齡、顱腦MR異常。結(jié)論病毒性腦炎患兒年齡越小、存在早期意識(shí)障礙、顱腦磁共振異常多提示預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎；預(yù)后；早期意識(shí)障礙；顱腦磁共振

病毒性腦炎指的是，腦膜感染各種病毒引起的一種炎癥性綜合征，臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、發(fā)熱、腦刺激癥，主要有腸道病毒性腦炎和皰疹病毒性腦炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)單純皰疹性病毒性腦炎在美國(guó)就有2萬(wàn)人/年發(fā)病，在我們國(guó)家比較常見(jiàn)的病毒性腦炎是腸道病毒性腦炎[1]，病毒性腦炎發(fā)病后有的治愈后非常良好，有的會(huì)留有后遺癥，更有甚者死亡?，F(xiàn)對(duì)本院2011年2月～2015年 4月收治的66例重癥病毒性腦炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧，分析病毒性腦炎預(yù)后的相關(guān)因素，盡早識(shí)別、及時(shí)制定科學(xué)治療方案，最大限度地降低死亡率和后遺癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)源于2011年2月～2015年4月在本院兒科收治的66例病毒性腦炎患者，且資料記載較完整，所有患者均符合下列臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均做頭MR檢查。病毒性腦炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）有急性感染所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)受損的臨床征象；（2）腦脊液有（或無(wú)）炎性改變，無(wú)細(xì)菌包括結(jié)核、真菌等感染證據(jù)；（3）EEG呈彌散（或局灶）性異常；（4）CT和MR檢查均無(wú)明顯占位病變征象（不包括單純皰疹病毒腦炎）；（5）血清抗體滴度明顯增高，恢復(fù)期高于急性期4倍以上；（6）腦脊液檢出病毒抗原或特異性抗體；（7）腦組織活檢發(fā)現(xiàn)病毒。其中前4項(xiàng)為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒的治療均給予綜合治療，根據(jù)病情的具體情況給予降溫、抗驚厥、抗病毒、降顱壓以及全身支持治療，并及時(shí)處理呼吸道循環(huán)功能障礙，必要時(shí)補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡等。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療后3周后，對(duì)病毒性腦炎患者的病情治療情況進(jìn)行評(píng)估，將神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)的患兒歸為預(yù)后良好組，將有神經(jīng)系統(tǒng)有后遺癥［包括抽搐、頭痛、精神癥狀、意識(shí)障礙（Glassgow評(píng)分＜15分）等］和死亡患者歸為預(yù)后不良組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

66例患兒中有60例（90.91%）患兒病程中伴有發(fā)熱，34例（51.52%）患兒出現(xiàn)過(guò)抽搐，39例（59.09%）患兒有早期意識(shí)障礙（Glassow評(píng)分＜15分），3例（4.55%）患兒的首發(fā)癥狀為偏癱，31例（46.97%）患兒有頭痛癥狀，13例（19.70%）患兒出現(xiàn)嘔吐，36例（54.55%）患兒的整個(gè)病程中有精神癥狀出現(xiàn)過(guò)；但發(fā)熱、抽搐、頭痛、嘔吐、精神癥狀在預(yù)后良好組和預(yù)后不良組間比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而早期意識(shí)障礙在預(yù)后良好組和預(yù)后不良組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

在所有患兒中有55例接受心肌酶檢查，占83.33%，其中肌酸激酶異常率為33.33%；有63例進(jìn)行腦脊液檢查，占95.45%，異常率為65.15%；58例接受腦電圖檢查，占87.88%，異常率為84.85%；所有患兒均對(duì)顱腦進(jìn)行了MR檢查，異常率為63.64%；其中腦電圖異常、顱腦MR異常、肌酸激酶升高及顱腦MR雙側(cè)病灶差異在預(yù)后良好組和預(yù)后不良組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 多因素Logistic回歸分析

以臨床特征作為自變量，預(yù)后作為因變量，進(jìn)行多變量Logistic回歸分析[3]，篩選出與病毒性腦炎預(yù)后有相關(guān)性的因素為年齡和早期意識(shí)障礙，這兩個(gè)因素是影響病毒性腦炎患兒預(yù)后的獨(dú)立因素。

3 討論

病毒性腦炎臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、發(fā)熱、腦刺激癥，主要有腸道病毒性腦炎和皰疹病毒性腦炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)單純皰疹性病毒性腦炎在美國(guó)就有2萬(wàn)人/年發(fā)病，在我們國(guó)家比較常見(jiàn)的病毒性腦炎是腸道病毒性腦炎，病毒性腦炎發(fā)病后有的治愈后非常良好，有的會(huì)留有后遺癥，更有甚者死亡[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)在臨床過(guò)程中有頭痛、嘔吐、發(fā)熱、抽搐和精神癥狀者，在預(yù)后不良組與預(yù)后良好組間，P＜0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能作為評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)。早期意識(shí)障礙、MR異常、頭MR雙側(cè)病變?cè)趦山M間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此均可作為評(píng)估患者預(yù)后的指標(biāo)。本研究中肌酸激酶的升高在兩組間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。

綜上所述，年齡、CK增高、EEG異常、早期意識(shí)障礙和顱腦MR異常，這些理化指標(biāo)在預(yù)后不良好組與預(yù)后良好組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中影響病毒性腦炎預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為早期意識(shí)障礙、年齡、顱腦MR異常。

參考文獻(xiàn)

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Prognostic Analysis of Viral Encephalitis

SHANG Fengwei, Pediatric Ward Two, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 466000, China

[Abstract]Objective Analysis of prognostic factors in children with viral encephalitis. Methods The clinical data of 66 cases of viral encephalitis were retrospectively analyzed. The clinical characteristics of the patients with good prognosis and poor prognosis were compared. Results Age, early disturbance of consciousness and brain magnetic resonance imaging are independent risk factors for prognosis of viral encephalitis in children. Conclusion The younger the children with viral encephalitis, the early consciousness and the abnormal brain magnetic resonance imaging, the prognosis is bad.

[Key words]Viral encephalitis, Prognosis, Early disturbance of consciousness, Cerebral magnetic resonance imaging

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.061

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0089-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R373.3＋1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：466000 周口市中心醫(yī)院兒科二病區(qū)