腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的效果對比評定

王賢廣

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腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的效果對比評定

王賢廣

【摘要】目的 分析腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡（PCNL）碎石術(shù)治療的效果對比。方法 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的92例腎結(jié)石患者作為觀察對象,根據(jù)患者的具體手術(shù)方式分為觀察組47例和對照組45例。對照組45例患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡（PCNL）治療；觀察組47例患者應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。對比兩組患者的臨床治療指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間等指標(biāo)差異大,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異較小,無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效可靠,安全性高,患者的出血量少、住院時間短。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；經(jīng)皮腎鏡（PCNL）；碎石術(shù)；臨床療效

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，當(dāng)前，輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療該病的主要方式[1]。尤其是隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的成熟，經(jīng)皮腎鏡（PCNL）碎石術(shù)的療效得到廣泛的認(rèn)可。本文通過分組對照研究輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對于腎結(jié)石患者的治療效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年12月收治的92例腎結(jié)石患者作為觀察對象，主要臨床表現(xiàn)為腰背區(qū)域疼痛、血尿等癥狀，通過CT掃描和超聲檢查確診為腎結(jié)石[2]。根據(jù)患者的具體手術(shù)方式分為觀察組47例和對照組45例，觀察組中男性患者26例、女性21例；年齡26～69歲，平均為（42.46±4.15）歲；其中腎中上盞結(jié)石24例、下盞結(jié)石11例、腎盂結(jié)石2例、多發(fā)結(jié)石4例、鹿角形結(jié)石5例；結(jié)石的直徑在12～35 mm，平均為（16.46±5.20）mm，其中結(jié)石直徑在20 mm以上的有20例、直徑在20 mm以下的有27例。對照組中有男性患者25例、女性20例；年齡在24～68歲，平均為（41.07±3.86）歲；其中腎中上盞結(jié)石25例、下盞結(jié)石12例、腎盂結(jié)石2例、多發(fā)結(jié)石3例、鹿角形結(jié)石4例；結(jié)石的直徑在13～37 mm，平均為（16.88±5.53）mm，其中結(jié)石直徑在20 mm以上的有19例、直徑在20 mm以下的有26例。分析對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用PCNL碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法為：患者采取俯臥位，全身麻醉之后在B超的輔助下進(jìn)行穿刺，成功后擴(kuò)張通道，建立經(jīng)皮腎鏡取石通道，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)入通道，采用超聲彈道、氣壓彈道碎石術(shù)。手術(shù)結(jié)束后留置腎造瘺管和雙J管。

觀察組患者應(yīng)用輸尿管軟鏡，具體方法為：所有患者采取截石位，應(yīng)用全身麻醉，在輸尿管硬鏡直視下進(jìn)鏡，觀察擴(kuò)張輸尿管，留置導(dǎo)絲并將其置入輸尿管軟鏡外鞘，沿著外鞘導(dǎo)入輸尿管軟鏡，探查結(jié)石的具體位置之后使用鈥激光光纖將結(jié)石擊碎后吸出。手術(shù)結(jié)束后留置雙J導(dǎo)管，術(shù)后2～4周內(nèi)拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間；（2）術(shù)中出血量；（3）住院時間；（4）結(jié)石清除率（患者拔除雙J管1個月之后應(yīng)用KUB顯示不存在殘石或結(jié)石殘塊在4 mm以下，無臨床表現(xiàn)評價為碎石成功）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，手術(shù)時間等計量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t值檢驗；碎石成功率采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組結(jié)石直徑在20 mm以上患者清石率為75.0%；對照組19例結(jié)石直徑在20 mm以上患者的清石率達(dá)到89.47%，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組結(jié)石直徑在20 mm以下的27例患者清石率為92.59%，對照組26例患者為92.31%，差異結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組中結(jié)石直徑在20 mm以上患者的手術(shù)時間為（92.24±10.06）min、住院時間為（3.6±1.5）天、術(shù)中出血量為（10.5±2.5）ml；對照組中結(jié)石直徑在20 mm以上的19例患者的手術(shù)時間為（61.24±10.06）min、住院時間為（6.1±1.5）天、術(shù)中出血量為（82.5±26.8）ml；觀察組中結(jié)石直徑在20 mm以下的患者手術(shù)時間為（68.44±13.78）min、住院時間為（3.7±1.2）天、術(shù)中出血量為（7.7±2.6）ml；對照組中結(jié)石直徑在20 mm以上的19例患者的手術(shù)時間為（48.25±11.72）min、住院時間為（4.5±1.8）天、術(shù)中出血量為（80.4±20.5）ml。對比手術(shù)時間、出血量和住院時間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者手術(shù)結(jié)束后有2例患者出現(xiàn)高熱癥狀，通過對癥治療之后好轉(zhuǎn)，存在腎功能不全或凝血功能障礙的患者均獲得成功，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；對照組患者手術(shù)后有2例患者高熱、1例發(fā)生感染性休克、1例患者出現(xiàn)菌血癥，通過針對性的抗炎與抗休克治療后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%。對比并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

根據(jù)本組研究結(jié)果可見，輸尿管軟鏡對于直徑在20 mm以下的腎結(jié)石具有較好的碎石效果與清除率，且患者出血量少，低于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者。但是對于直徑在20 mm以上的結(jié)石，應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石的速度較慢，且較大程度上延長了手術(shù)治療時間，增加手術(shù)風(fēng)險[6-8]。因此，對于直徑在20 mm以下的腎結(jié)石首選的治療方案就是輸尿管軟鏡碎石。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對于直徑在20 mm以上的結(jié)石具有較好的清除效果[9]，有文獻(xiàn)提示經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不受結(jié)石所在位置的影響，均能夠獲得較好的效果[10]。本組中直徑在20 mm以上的腎結(jié)石應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)時間短，但是存在出血的風(fēng)險，因此對醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

總而言之，輸尿管軟鏡是當(dāng)前治療腎結(jié)石較為理想的方法之一，尤其是直徑在20 mm以下的結(jié)石，應(yīng)用該方法具有安全、并發(fā)癥少的特點(diǎn)；而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的結(jié)石，具有取石成功率高、手術(shù)時間短的優(yōu)點(diǎn)。臨床中應(yīng)綜合分析各種因素，選擇最為合適的手術(shù)方法[11]。

參考文獻(xiàn)

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·臨床研究·

Treatment Effect Comparation Assessment of Kidney Stone Patient Line Soft Ureter Mirror With Percutaneous Nephroscope Lithotripsy

WANG Xianguang, Uropoiesis Surgical Department, Yantai Beihai Hospital, Yantai 265701, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of the treatment in kidney stone patient line soft ureter mirror with percutaneous nephroscope lithotripsy （PCNL）. Methods From January 2013 to December 2014, 92 cases of patients with kidney stones were treated as research object, according to the specific operation method in patients with 47 cases were divided into observation group and control group 45 cases. Control group 45 cases with application of percutaneous nephroscope （PCNL） treatment. Observation group of 47 patients soft ureter mirror lithotrity treatment. Comparison of two groups of patients with clinical therapeutic index and the incidence of complications. Results Observation group and control group in the operation time, intraoperative blood loss and hospital stay, index difference is big, the results have statistical significance （P＜0.05）. Two groups of patients with complications of difference is small, no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion The ureteral soft lens lithotripsy for the treatment of kidney stones has reliable curative effect, high safety, less blood loss, hospital stay in patients is short.

[Key words]Kidney stones, Soft ureter mirror, Percutaneous nephroscope （PCNL）, Lithotripsy, Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.047

【文章編號】1674-9308（2016）01-0069-02

【中圖分類號】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：265701 山東省煙臺市北海醫(yī)院泌尿外科