超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

袁曉鋒 崔培培

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超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

袁曉鋒 崔培培

【摘要】目的 探討超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年3月～2015年6月86例經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,分析其二維及彩色多普勒超聲聲像圖的特征。結(jié)果 患者中有單發(fā)結(jié)節(jié)患者24例,多發(fā)結(jié)節(jié)及彌漫性結(jié)節(jié)患者62例；結(jié)節(jié)內(nèi)部均出現(xiàn)較為復(fù)雜回聲,其中實(shí)性結(jié)節(jié)有167個(gè)（59.22%）,囊實(shí)性結(jié)節(jié)96個(gè)（34.04%）,囊性結(jié)節(jié)有19個(gè)（6.74%）；CDFI血流分型Ⅰ型174例,Ⅱ型66例,Ⅲ型42例；超聲診斷準(zhǔn)確率為93.02%。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)超聲診斷具有明顯特異性,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；超聲；診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NG）是一種實(shí)性增生性疾病，其發(fā)病機(jī)制一般為機(jī)體出現(xiàn)甲狀腺素缺乏癥狀，使得垂體促甲狀腺素大量分泌，由此對(duì)甲狀腺腫大形成刺激性，出現(xiàn)增生及不均勻性復(fù)原反應(yīng)，從而有增生結(jié)節(jié)情況發(fā)生[1]。結(jié)節(jié)主要有單發(fā)、多發(fā)、漫性多發(fā)，臨床中后兩者較多，對(duì)整個(gè)甲狀腺往往產(chǎn)生一定影響作用，有時(shí)會(huì)影響到部分。由于病變結(jié)構(gòu)存在一定的復(fù)雜性及多樣性，經(jīng)超聲檢查其聲像表現(xiàn)具有多樣性[2]。在本文研究中選取86例經(jīng)手術(shù)病理確診結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，分析二維及彩色多普勒超聲聲像圖的特征，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年6月86例經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中男14例，女72例，年齡23～55歲，平均年齡（47.6±3.5）歲，病程6 天～18年，平均病程（2.1±0.6）年。1.2 方法

患者均應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲檢查，選取HD15000與Vivid7型彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率在7.5-12 mHz范圍。患者處于仰臥狀態(tài)，頸肩部合理墊高，將檢查區(qū)域完全顯露，經(jīng)二維超聲檢查甲狀腺，詳細(xì)觀測(cè)甲狀腺大小、外形、結(jié)節(jié)數(shù)量、回聲、包膜、聲暈、鈣化及周圍組織情況。然后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查分析結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊的血流分布情況，根據(jù)血流狀況分成4級(jí)：0級(jí)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)腫瘤周邊血流具有點(diǎn)狀或短線狀形態(tài)分布，內(nèi)部并無(wú)血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)腫瘤內(nèi)部具有點(diǎn)狀或短線狀形態(tài)血流狀況，血管在走行上具有一定規(guī)則性；Ⅲ級(jí)腫瘤內(nèi)部血流具有樹枝狀或網(wǎng)狀，呈現(xiàn)出短條、長(zhǎng)條狀的血流較為豐富，在走行上較為雜亂且迂曲。

2 結(jié)果

在本文選取的86例患者中有結(jié)節(jié)282個(gè)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)患者24例，多發(fā)結(jié)節(jié)及彌漫性結(jié)節(jié)患者62例，結(jié)節(jié)大小在0.3 cm×0.2 cm～5.6 cm×5.2 cm；結(jié)節(jié)內(nèi)部均出現(xiàn)較為復(fù)雜回聲，其中實(shí)性結(jié)節(jié)有167個(gè)，比例為59.22%，臨床表現(xiàn)出低、中或高回聲現(xiàn)象；囊實(shí)性結(jié)節(jié)有96個(gè)，比例為34.04%，臨床表現(xiàn)中無(wú)良好透聲性，出現(xiàn)點(diǎn)狀及絮狀回聲及分隔光帶，在邊緣或中心具有實(shí)性特點(diǎn)；囊性結(jié)節(jié)有19個(gè)，比例為6.74%，臨床表現(xiàn)出形態(tài)無(wú)規(guī)則性，回聲具有絮狀或點(diǎn)狀特點(diǎn)。在46個(gè)結(jié)節(jié)中出現(xiàn)鈣化，在25個(gè)結(jié)節(jié)中出現(xiàn)包膜回聲，36個(gè)結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)低回聲暈環(huán)，在269個(gè)結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)不均勻回聲?；颊叩难鞣中陀孝裥?74例，Ⅱ型66例，Ⅲ型42例。在86例患者中，有80例確診，4例誤診，2例漏診，正確診斷率為93.02%。

3 討論

導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生的因素主要為缺碘，因?yàn)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生，使得甲狀腺出現(xiàn)不對(duì)稱的增大現(xiàn)象，內(nèi)部結(jié)構(gòu)無(wú)法保持均勻性，表面無(wú)明顯光滑特性。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理學(xué)基礎(chǔ)存在一定特異性，使得其應(yīng)用超聲診斷具有明顯特異性[3]。因高頻超聲存在較高分辨力，能夠清晰顯現(xiàn)甲狀腺、結(jié)節(jié)內(nèi)部以及結(jié)節(jié)周圍情況。結(jié)節(jié)內(nèi)部較為典型的表現(xiàn)是呈現(xiàn)中低狀的不均勻性回聲，無(wú)清晰的結(jié)節(jié)邊緣，無(wú)包膜[4]。發(fā)生囊性病變時(shí)，患者結(jié)節(jié)變化屬于囊實(shí)性。當(dāng)合并鈣化后，能夠觀察到強(qiáng)回聲性光斑，或出現(xiàn)聲影。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可觀察到結(jié)節(jié)周圍存在粗大迂曲狀血流信號(hào)[5]。結(jié)節(jié)內(nèi)部存在的血流狀況，通常認(rèn)為其并無(wú)較高特異性，有的霧血流信號(hào)或出現(xiàn)少量血流信號(hào)，有的結(jié)節(jié)內(nèi)部觀察到較為豐富的血流信號(hào)，發(fā)生此類現(xiàn)象的原因通常認(rèn)為是結(jié)節(jié)內(nèi)部并無(wú)較為統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)[6-7]。

結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性病變通常屬于出血或囊性變特點(diǎn)，囊性部分經(jīng)二維超聲檢查顯示無(wú)回聲區(qū)，極有可能出現(xiàn)多條分隔光帶變化，若存在細(xì)小光點(diǎn)或絮狀回聲與液平面等，往往存在出血情況[8]。而且結(jié)節(jié)整個(gè)增生病變過(guò)程往往出現(xiàn)鈣化，若鈣化表現(xiàn)出呈粗糙狀或蛋殼狀，往往表明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)幾率較高[9-11]。

研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺瘤一般屬于單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜比較完整，厚度通常保持一致，與甲狀腺存在較為清晰地界限，周圍組織呈現(xiàn)正常回聲，所以兩者包膜存在的聲像圖差異，能夠用作其鑒別及診斷的依據(jù)。在本文研究中，80例確診，4例誤診，2例漏診，正確診斷率為93.02%；患者的血流分型有Ⅰ型174例，Ⅱ型66例，Ⅲ型42例；實(shí)性結(jié)節(jié)有167個(gè)（59.22%），囊實(shí)性結(jié)節(jié)96個(gè)（34.04%），囊性結(jié)節(jié)有19個(gè)（6.74%）。

總之，超聲診斷對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在較高準(zhǔn)確性，可對(duì)其進(jìn)行有效鑒別診斷，與病例變化進(jìn)行有效結(jié)合，對(duì)超聲聲像圖實(shí)施詳細(xì)觀察分析，能夠增加結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷率。

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The Application of Ultrasound in the Diagnosis of Nodular Goiter Value Evaluation

YUAN Xiaofeng CUI Peipei, Ultrasound Diagnostics Division of Zhengzhou the First People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To explore the application value of the ultrasonic diagnosis of nodular goiter. Methods From March 2013 to June 2015, 86 cases by surgery pathology diagnosis in patients with nodular goiter, analysis of the two-dimensional and color doppler ultrasonic ultrasonographic characteristics. Results 24 patients with single nodule of the patients, 62 patients with multiple nodular and diffuse nodules. Nodules internal echoes are more complex, of which there are 167 （59.22%）, solid nodules cystic or solid nodules,96 （34.04%）, cystic nodule with 19 （6.74%）, 174 cases of type of a CDFI blood flow classification Ⅰ Ⅱ type 66 cases,42 Ⅲ type. Ultrasound diagnostic accuracy rate was 93.02%. Conclusion The nodular goiter by ultrasound diagnosis has obvious specificity, high clinical value.

[Key words]Nodular goiter, Ultrasound, The diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.042

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0062-02

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院超聲診斷科