探討胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術與開放手術治療食管癌的同期臨床效果

王強

?

探討胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術與開放手術治療食管癌的同期臨床效果

王強

【摘要】目的 探討胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術與開放手術治療食管癌的同期臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年1月我院食管癌患者60例，根據(jù)患者手術類型將患者隨機分為聯(lián)合組（n=30，胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術）和開放組（n=30，開放手術），對比兩組患者的治療效果。結果 聯(lián)合組患者術中出血量、住院時時間與開放組相比明顯較少，P＜0.05。聯(lián)合組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率與開放組相比明顯較低，P ＜0.05。結論 胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術能有效改善患者手術指標，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】胸腔鏡；腹腔鏡；開放手術；食管癌

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，臨床病死率較高。手術治療是臨床治療食管癌的常用方法，以往常采取開胸手術治療，但患者術后創(chuàng)傷較大，恢復較慢，且易引起患者肺功能損傷，治療效果不佳［1］。此次研究中探討胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術與開放手術對食管癌的治療效果，以期改善患者手術效果。以下進行具體報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院食管癌患者60例，所有患者食管癌診斷均參照《食管癌規(guī)范化診治指南》；所有患者均能自主表達意愿；均自愿配合研究。根據(jù)患者手術類型將患者隨機分為聯(lián)合組（n=30）和開放組（n=30）。其中聯(lián)合組中男性18例，女性12例，年齡22～58歲，平均年齡（42.5±2.0）歲，其中鱗癌22例，腺癌8例；開放組患者中男17例，女13例，年齡21～58歲，平均年齡（41.5±2.0）歲，其中鱗癌20例，腺癌10例。與聯(lián)合組對比，開放組患者性別、年齡、疾病類型等一般基線資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術前均給予患者胃腸減壓治療；進行常規(guī)CT檢查，確診患者病灶狀況，了解患者病灶轉移、浸潤狀況。給予患者雙腔氣管插管全麻。開放組患者給予開放手術，給予患者右胸-腹三切口開放手術治療，行左頸行切口，離斷患者頸段食管，制作管狀胃，行胃食管吻合［2］。聯(lián)合組患者給予胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術治療，先在胸腔鏡輔助下清掃患者食管淋巴結，再取膀胱結石位，在腹腔鏡輔助下清掃患者胃部及腹部淋巴結。在腔鏡輔助下，對患者進行食管及胃游離，并在患者左側胸鎖乳突肌前緣切口，行食管癌根除術，吻合患者食管-胃端，關閉切口［3］。

1.3觀察指標

對比兩組患者術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計學方法

上述患者的所有數(shù)據(jù)結果均采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，正態(tài)計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，以t檢驗。正態(tài)計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組術中出血量和住院時間對比

聯(lián)合組患者術中出血量為（182.4±21.1）ml，住院時間為（11.4±1.5）d；開放組分別為（296.4±26.4）ml、（18.6±2.7）d，聯(lián)合組患者術中出血量、住院時時間與開放組相比明顯較少，t=18.476、12.768，P＜0.05。

2.2兩組并發(fā)癥對比

聯(lián)合組患者中出現(xiàn)吻合口瘺1例；開放組患者中出現(xiàn)吻合口瘺3例，肺不張3例，肺部感染3例，聯(lián)合組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率與開放組相比明顯較低，χ2=7.680，P＜0.05。

3　討論

食管癌是我國常見多發(fā)惡性腫瘤，食管癌發(fā)病狀況與性別、年齡、職業(yè)、地域、種族、遺傳易感性等諸多因素之間存在聯(lián)系。食管癌早期患者癥狀不明顯，中晚期患者表現(xiàn)為進行性吞咽困難，易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，嚴重時甚至會出現(xiàn)惡病質轉移，嚴重威脅患者生命安全［4］。

手術治療是當前治療食管癌的常用治療方法。以往多采取開放手術治療，開放手術開口較大，能有效清除患者局部淋巴結，減少患者術后局部復發(fā)狀況。但患者手術切口較大，手術過程中患者胸腔長時間暴露，易發(fā)感染，且手術過程中易擠壓患者肺部，導致肺部損傷，影響肺功能，也增加了手術風險［5］。此次研究中聯(lián)合組患者手術相關指標與開放組相比明顯較優(yōu)，該結果與朱一蒙［5］的相關研究結果相符，說明胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術能有效改善患者手術指標，促進患者早日出院。腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，腔鏡手術在形成初期手術切口仍然較大，且采取多種手術聯(lián)合，手術過程較為繁雜，治療效果仍不佳［6］。隨著醫(yī)療技術的進步，腔鏡手術逐漸向胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡方向發(fā)展，手術切口顯著減小，有效減少了患者術后感染發(fā)生率。進行胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術時，使用電視腔鏡輔助，增加了手術視野，使手術過程更加方便快捷，提高淋巴清除效果，減少手術創(chuàng)傷，減少肺部損傷及相關并發(fā)癥，提高了手術治療安全性［7-8］。

綜上所述，胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術能有效改善患者手術指標，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 陳亮，王武軍，蔡瑞君. 胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術與開放手術治療食管癌的Meta分析［J］. 中華胃腸外科雜志，2012，15（6）：603-607.

［2］楊軍，呂必宏，朱衛(wèi)東，等. 胸腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術與開放手術治療食管癌的回顧性隊列研究［J］. 中華外科雜志，2015，53（5）：378-381.

［3］劉波，劉鵬飛，康明強，等. 胸腹腔鏡與開放手術食管癌切除術二野淋巴結清掃治療中期食管癌的對比研究［J］. 中國腫瘤臨床，2014（24）：1577-1581.

［4］郭偉，龔太乾，蔣耀光，等. 366例電視胸腔鏡食管癌切除術中及術后并發(fā)癥分析［J］.中華胸心血管外科雜志，2014，30（3）：145-148.

［5］朱一蒙. 胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術與開放手術治療效果比較［J］. 中國醫(yī)藥科學，2015（4）：143-146.

［6］姚飛，姚駒，王劍. 微創(chuàng)手術和開放手術治療食管癌的meta分析［J］. 交通醫(yī)學，2013（6）：673-675，678.

［7］姚圣，劉燦輝，李宗杰，等. 胸、腹腔鏡聯(lián)合治療高齡（＞75歲）食管癌的優(yōu)勢研究［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2015（12）：1069-1071.

［8］肖文光，馬可，彭林，等. 胸腔鏡與開放食管癌根治術中縱隔淋巴結清掃情況的比較［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（9）：911-914.

【中圖分類號】R73

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0141-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.089

作者單位：河南省安陽市滑縣人民醫(yī)院胸外科，河南 安陽 456400

To Explore the Clinical Effect of Combined Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment of Esophageal Cancer

WANG Qiang Thoracic Surgery， The People's Hospital of Hua County，Anyang He’nan 456400， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with open surgery in the treatment of esophageal cancer. Methods From January 2015 to January 2016， 60 cases of esophageal cancer patients in our hospital were randomly divided into combined group （n=30， thoracoscopic laparoscopic combined surgery） and open group （n=30， open surgery）， to compare treatment effect of two groups of patients. Results Compared with the open group， the amount of bleeding and the length of time of hospitalization in the combined group were significantly less than that in the open group， P＜0.05. The incidence rate of postoperative complications was significantly lower in the combined group than in the open group， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic surgery can effectively improve the operation index of patients and reduce the incidence of complications.

［Key words］Video assisted thoracic surgery， Laparoscopy， Open surgery，Esophageal cancer