警惕藏在口中的癌癥

專(zhuān)家介紹

王玉龍? 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任、主任醫(yī)師，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)甲狀腺腫瘤專(zhuān)委會(huì)

常委，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)委會(huì)常委。主要從事甲狀腺、口腔頜面、咽喉部腫瘤的多學(xué)

科綜合診治及研究，擅長(zhǎng)甲狀腺、喉咽、唾液腺等頭頸部腫瘤的外科手術(shù)治療和多學(xué)科綜合治療。

門(mén)診時(shí)間：周一上午（徐匯院區(qū)）、周二下午（浦東院區(qū)）

口腔潰瘍、牙齦出血、牙齦腫痛……這些都是日常生活中常見(jiàn)的口腔疾病。很多人覺(jué)得這些都是小毛病，忍一忍就過(guò)去了，可有的時(shí)候，它們卻是“引爆”口腔癌的“定時(shí)炸彈”。

口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤。上下唇、腭、頰黏膜、牙齦、舌體前2/3 等部位，都算作口腔的范圍，這些部位大多被鱗狀上皮覆蓋，而當(dāng)上皮細(xì)胞發(fā)生惡變后，就會(huì)形成我們所說(shuō)的口腔癌。口腔癌主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。

根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的一份上海市市區(qū)腫瘤發(fā)病情況，男性中口腔癌的發(fā)病率約4.68/10 萬(wàn)，女性則約3.77/10 萬(wàn)?？谇话┑陌l(fā)生一般常見(jiàn)于老年男性，我國(guó)湖南、臺(tái)灣兩地為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

口腔癌的主要誘因

口腔癌是多種病因與發(fā)病條件相互作用的結(jié)果。目前，比較明確的誘因包括物理性、化學(xué)性、生物性等方面。

長(zhǎng)時(shí)間對(duì)口腔黏膜形成的不良刺激，比如咀嚼檳榔，不合適的義齒、牙齒殘根殘冠的摩擦以及吸煙、飲酒等不良嗜好，長(zhǎng)年累月都會(huì)讓口腔里原本“乖乖”的上皮細(xì)胞“叛變”成可以抵抗這些刺激的“好戰(zhàn)分子”——腫瘤。

HPV 感染——驅(qū)動(dòng)口腔癌發(fā)生的獨(dú)立因素

除了上述的物理性、化學(xué)性誘因外，還有一個(gè)生物性誘因值得關(guān)注，那就是HPV（人乳頭瘤病毒）感染。提到HPV，我們會(huì)想到尋常疣、宮頸癌，很少與口腔癌聯(lián)系在一起，但它與口腔癌的發(fā)生也有緊密的聯(lián)系。

一項(xiàng)納入了12163 例頭頸部鱗癌患者的Meta 分析顯示，口咽癌、口腔癌、喉癌的HPV感染率分別為46%、24% 和22%。值得注意的是，HPV 感染而驅(qū)動(dòng)的腫瘤，與非HPV 感染驅(qū)動(dòng)的腫瘤有明顯的差異性，從腫瘤分期的判斷到治療方案的制定都有所不同。根據(jù)是否由HPV 感染所致，口腔癌大致可分為HPV 陽(yáng)性口腔癌和HPV 陰性口腔癌。HPV 感染是驅(qū)動(dòng)口腔癌發(fā)生的獨(dú)立因素。

HPV 陰性的口腔癌，更多是因?yàn)轵?qū)動(dòng)基因發(fā)生了某些變異而誘導(dǎo)了腫瘤的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)對(duì)有癥狀的患者首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、視診和口腔內(nèi)觸診，如有進(jìn)一步檢查的必要，還會(huì)再結(jié)合患者的具體情況，讓患者進(jìn)行頸部CT 或者磁共振檢查，并根據(jù)病史，考慮是否需要接受HPV 檢測(cè)。

警惕早期癥狀，盡早就醫(yī)

口腔癌的早期癥狀往往比較隱匿，常常會(huì)被忽視或誤診。一旦發(fā)現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，排查病因。

1.口腔黏膜的顏色變成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)狀，出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑。

2.口腔黏膜有大面積的、遷延不愈的潰瘍。一般口腔潰瘍的病程不超過(guò)兩周。與常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不同，癌性潰瘍一般表現(xiàn)為四周邊緣隆起，中央凹凸不平并有壞死組織的覆蓋，早期一般無(wú)痛或僅有局部異常的摩擦感，潰破后疼痛明顯。隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)及周?chē)M織，可引發(fā)耳部、咽喉痛或牙痛。

3.口腔內(nèi)出現(xiàn)新生的腫物。

4.口腔內(nèi)有不明原因的出血，出現(xiàn)麻木感或疼痛感。

5.出現(xiàn)功能障礙，有咀嚼或吞咽困難，開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)受限。

如何預(yù)防口腔癌

養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，合理飲食，可有效預(yù)防口腔癌的發(fā)生。生活中，我們可做到以下幾點(diǎn)，及時(shí)防患于未然。

1.避免吸煙、飲酒。除了肺癌外，煙草也是口腔癌公認(rèn)的致癌因素。煙草中的致癌因素主要是化學(xué)物苯芘，它對(duì)整個(gè)上消化道、呼吸道都會(huì)產(chǎn)生致癌作用。

2.及時(shí)修復(fù)不合適的義齒，如果發(fā)現(xiàn)義齒下組織有疼痛、發(fā)炎等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.不要進(jìn)食過(guò)燙的食物，避免刺激口腔組織。

4.做好口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療口腔疾病，拔除殘根、殘冠。

5.做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防HPV 感染。

（王懿輝? ? 整理）（編輯? ? 楊小龍）