腹腔鏡下胃癌淋巴結清掃及重建140例研究

涂云飛

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腹腔鏡下胃癌淋巴結清掃及重建140例研究

涂云飛

【摘要】目的 探討對胃癌患者行腹腔鏡下淋巴結清掃及重建的臨床效果。方法 隨機選取2012年8月～2015年4月我院收治的胃癌患者140例，所有患者均行腹腔鏡下淋巴結清掃及重建手術，對其手術資料進行回顧性分析。結果 本次研究中，所有患者均順利完成手術，未出現(xiàn)術中死亡。淋巴結清掃數(shù)量為5～55枚，平均清掃數(shù)量（27．9±7．2）枚，手術時間為109～538 min，平均手術時間（291±24．8） min，術中出血量75～1 285 ml，平均術中出血量為（228±35．5） ml。結論 腹腔鏡下胃癌淋巴結清掃及重建術療效可靠，且安全性較佳，可作為一種有效的胃癌手術方法。

【關鍵詞】胃癌；腹腔鏡淋巴清掃術；臨床分析

目前，腹腔鏡下胃癌根治是一種較為成熟的胃癌治療方法，其可行性和安全性已在臨床研究中得到證實[1-2]。但由于腹腔鏡下吻合重建難度較大，目前關于腹腔鏡下胃癌淋巴結清掃及重建的報道相對較少。本次研究為探討對胃癌患者行腹腔鏡下淋巴結清掃及重建的臨床效果，隨機選取近年來本院收治的胃癌患者140例，并對其手術資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年8月～2015年4月我院收治的胃癌患者140例，所有患者均符合《腹腔鏡胃癌手術操作指南》中的相關標準，男性105例，女性35例，年齡28～71歲，平均年齡為（56.5±7.8）歲。ASA評分顯示，10例1分，99例2分，31例3分。所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡活檢得到證實，并排除T 4 b進展期胃癌。

1.2 手術方法

本次研究中，所有患者均行全胃切除術聯(lián)合腹腔鏡下淋巴結清掃及重建?；颊呷⊙雠P位，將雙腿分開，建立常規(guī)氣腹。對腫瘤進行定位，并確定淋巴結清掃范圍和胃切除范圍。由右側開始，分離大網(wǎng)膜，從胃網(wǎng)膜動脈和右靜脈根部對血管進行分離，清掃NO.6淋巴結；在游離胃右動脈根部將血管斷離，并對NO.5淋巴結進行清掃，將十二指腸球部夾閉并離斷。打開小網(wǎng)膜，沿肝下緣將胃小網(wǎng)膜打開至食管下段和賁門右側，清掃賁門右側NO.12 a淋巴結。游離胃左動脈，清掃NO.7淋巴結；清掃肝總動脈旁淋巴組織和腹腔動脈，并清掃NO.9、NO.8 a淋巴結；骨骼化脾動脈遠近端，并清掃11 d、11 p淋巴結。采用立加鎖在近脾處離斷脾胃韌帶和胃短血管，并清掃賁門左側NO.2淋巴結。于腫瘤上緣2 cm處離斷食道，并在左側腹壁做2～3 cm切口將標本取出。于腹腔鏡下對食管殘端行荷包縫合，并對食管空腸實施吻合，最后縫合腸腸端側吻合，并關閉系膜孔[3-4]。

1.3觀察指標

對140例患者的手術時間、術中出血情況、淋巴結轉移數(shù)量及術后并發(fā)癥等進行觀察記錄，采用（min-max）形式表示相關數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1手術情況

本次研究中，所有患者均順利完成手術，未出現(xiàn)術中死亡。淋巴結清掃數(shù)量為5～55枚，平均清掃數(shù)量（27.9±7.2）枚，手術時間為109～538 min，平均手術時間（291±24.8）min，術中出血量75～1 285 ml，平均術中出血量為（228 ±35.5）ml。

2.2胃癌浸潤深度和腫瘤分期

本次研究中，140例患者以進展期胃癌為主，浸潤深度：15 例T 1 a（10.71%）、16例T 1 b（11.43%）、31例T 2（22.14%）、78例T 3（55.71%）；腫瘤分期：I期32例（22.86%）、II期43例（30.71%）、III期65例（46.43%）。其中T 3期患者占整體比例高達55.71%；在腫瘤分期方面則以Ⅲ期為主，占整體的46.43%。

2.3并發(fā)癥

本次研究中，4例患者術后出現(xiàn)主要并發(fā)癥，包括2例腹腔出血，1例粘連性腸梗阻，1例腹腔膿腫；10例出現(xiàn)次要并發(fā)癥：6例肺部感染，2例切口感染，2例腹腔積液。所有患者經(jīng)術后針對性處理，均順利痊愈。

3　討論

目前臨床對于腹腔鏡下全胃切除術的研究已相對成熟，本次研究中所有患者均接受全胃切除術聯(lián)合腹腔鏡下淋巴結清掃及重建。同單獨全胃切除術相比，其手術過程較為復雜，特別是由于淋巴結清掃范圍較大，易造成臟器損傷[5-6]。為保證手術的安全性，本次研究充分利用腹腔鏡手術特點，采用電鉤實施解剖分離和淋巴結清掃，按照“點、線、面”接觸解剖法，在腹腔鏡輔助下對淋巴結進行完全清掃，有效降低了意外出血的發(fā)生率，最大限度避免對臨近器官或組織造成意外損傷。

需要注意的是，本次研究中淋巴結清掃數(shù)量5～55枚，平均淋巴清掃數(shù)量為（27.9±7.2）枚，術中出血量75～1 285 ml，平均術中出血量為（228 ±35.5）ml，同李昌榮[7]等報道中LAG手術結果基本一致。但本次研究中患者手術時間為109～538 min，平均手術時間（291±24.8）min，與孟春燕等研究相比時間有所延長[8]。主要原因在于腹腔鏡下胃癌淋巴結清掃及重建手術操作難度較大，受本院腹腔鏡手術團隊操作水平和手術器械的影響，造成手術時間的延長，有待于在今后的研究中進一步完善。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌淋巴結清掃及重建術療效可靠，且安全性較佳，可作為一種有效的治療胃癌的手術方法。

參考文獻

[1] 何培生，李冠華，郭燦，等． 腹腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統(tǒng)開腹近端胃癌根治手術的療效對比[J]． 中國老年學雜志，2013，33 （20）：5020-5022．

[2] 徐鈞，張瑞，董永紅，等． 腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌D2根治術的治療效果比較[J]． 中華實驗外科雜志，2012，29（11）：2294-2296．

[3] 余伯成． 腹腔鏡胃癌D2根治術和開腹胃癌D2根治術中患者炎癥反應比較[J]． 臨床與病理雜志，2015，35（7）：1298-1303．

[4] 王大廣，何亮，張洋，等． 腹腔鏡下解剖學思路在腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術的運用[J]． 中華外科雜志，2013，51（11）：991-995．

[5] 曹永寬，劉立業(yè)，周均，等． 手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術的臨床比較[J]． 中華胃腸外科雜志，2012，15 （7）：740-742．

[6] 曹永寬，周均，劉立業(yè)，等． 手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌D2根治術的臨床對照研究[J]． 中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（11）：1208-1212．

[7] 胡林，李昌榮，李紅浪． 不同入路的脾門區(qū)淋巴結清掃在腹腔鏡胃癌根治術中的應用進展[J]． 中華外科雜志，2015，53（5）：392-395．

[8] 孟春燕，林建賢，黃昌明，等． 腹腔鏡輔助胃癌根治術在老年人胃癌中的應用[J]． 中華胃腸外科雜志，2012，15（2）：152-156．

Study the 140 Cases of Lymph Node Dissection and Reconstruction Laparoscopic Study

TU Yunfei, The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473061, China

[Abstract]Objective Discussion on clinical effect of patients under laparoscopic gastric lymph node dissection and reconstruction. Methods Randomly selected 140 cases with gastric cancer with August 2012 to April 2015 in our hospital, and all patients underwent laparoscopic lymph node dissection and reconstructive surgery, were retrospectively analyzed operative data. Results All patients were successfully operated, no intraoperative deaths. The average number of lymph node dissection was 5 to 55 pieces, the average was (27.9±7.2) pieces, mean operation time was 109 to 538 minutes, the average was (291±24.8) minutes, average blood loss was 75 to 1 285 ml, the average was (228±35.5) ml. Conclusion Lymph node dissection laparoscopic surgery and reconstruction reliable efficacy and better safety can be used as an effective method of gastric surgery.

[Key words]Gastric cancer, Laparoscopic dissection, Clinical analysis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．050

【文章編號】1674-9308（2016）04-0067-02

【中圖分類號】R735．2

【文獻標識碼】A

作者單位：473061南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院