輸尿管鈥激光碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察

崔勇　張年　李強　程文兵　胡宏　李海濤

輸尿管鈥激光碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察

崔勇張年李強程文兵胡宏李海濤

目的 對比和分析輸尿管鈥激光碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 選取68例確診為輸尿管上段結(jié)石的患者，隨機分為Ⅰ組（輸尿管鈥激光碎石術(shù)）和Ⅱ組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)），觀察兩組患者的術(shù)后狀態(tài)和治療效果。結(jié)果 Ⅰ組患者結(jié)石排盡率為73.5%（25/34），碎石成功率為82.3%（28/34），血尿持續(xù)時間為（7.5±2.4）d，血紅蛋白下降程度為（3.2±1.1）%；Ⅱ組患者結(jié)石排盡率為97.05%（33/34），碎石成功率為100%（34/34），血尿持續(xù)時間為（7.0±1.6）d，血紅蛋白下降程度為（3.8±1.2）%，因此Ⅱ組手術(shù)治療效果優(yōu)于Ⅰ組，兩組患者治療數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 和輸尿管鈥激光碎石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效更加明顯。

輸尿管鈥激光碎石術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石；療效

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年2月來我院經(jīng)CT診斷、靜脈腎盂造影和腹部平片等檢查確診為輸尿管上段結(jié)石的患者68例，結(jié)石直徑1.3～4.5 mm?；颊吆炇鹬橥鈺?，隨機狀態(tài)下分為Ⅰ組（34例）和Ⅱ組（34例），Ⅰ組：女性11例，男性23例，年齡20～71歲，平均年齡（36.1±4.2）歲；Ⅱ組：女性12例，男性22例，年齡19～72歲，平均年齡（35.8±4.6）歲。兩組患者在結(jié)石大小和部位、性別、年齡等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

（1）Ⅰ組（輸尿管鈥激光碎石術(shù)）：患者取截石位，行連續(xù)硬膜麻醉，輸尿管鏡經(jīng)膀胱置入，確定輸尿管開口，在輸尿管中置入6 F輸尿?qū)Ч埽疃? cm，旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡，輸尿管口前唇通過導(dǎo)管挑起，置入輸尿管后，保持輸尿管鏡的正常位，鈥激光光纖置入指定位置，使用連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石，粒徑小于3 mm[3]，大結(jié)石使用結(jié)石鉗取出。（2）Ⅱ組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）：患者取截石位，行連續(xù)硬膜麻醉，在輸尿管上段或者腎盂經(jīng)術(shù)側(cè)輸尿管逆行插入6 F輸尿?qū)Ч?，完成置管后，患者保持俯臥位，腹部墊上小枕，經(jīng)12肋下或11肋骨間于腋后線和肩胛線之間區(qū)域選擇最佳穿刺點，結(jié)合尿路平片影像、靜脈腎盂造影、CT檢查等，在超聲定位指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺操作[4]。經(jīng)腎實質(zhì)用18 G腎穿刺針進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，取出針芯，由尿液導(dǎo)出，判斷穿刺成功，在收集系統(tǒng)經(jīng)針鞘引入斑馬導(dǎo)絲，將穿刺道用筋膜擴展管沿導(dǎo)絲從8 F擴充到16～18 F，Peel-away鞘順利置入，每次增加2 F，逐漸退出擴張管，留置工作鞘，沿Wolf8.0/9.8 F輸尿管鏡到達(dá)腎尿管上段結(jié)石位置，在工作鞘中置入鈥激光光纖碎石，稍大結(jié)石由結(jié)石鉗取出，把小結(jié)石沖出體外，腎造瘺管和雙J管留置[5]。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的4項指標(biāo)：結(jié)石排盡率、碎石成功率、血尿持續(xù)時間和血紅蛋白下降程度[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療7 d后，經(jīng)靜脈腎盂造影、腹部平片、腹部B超等檢查，兩組患者輸尿管均沒有殘留大塊結(jié)石。Ⅰ組患者結(jié)石排盡率為73.5%（25/34），碎石成功率為82.3%（28/34），血尿持續(xù)時間為（7.5±2.4）d，血紅蛋白下降程度為（3.2±1.1）%；Ⅱ組患者結(jié)石排盡率為97.05%（33/34），碎石成功率為100%（34/34），血尿持續(xù)時間為（7.0±1.6）d，血紅蛋白下降程度為（3.8±1.2）%。因此，Ⅱ組手術(shù)治療效果優(yōu)于Ⅰ組，兩組患者治療數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

輸尿管上段結(jié)石體積大，易堵塞輸尿管，引起腎積水，嚴(yán)重?fù)p害腎臟功能，普通藥物治療效果不明顯，大結(jié)石無法排出體外，并易造成不良后果[7]。而超聲波體外碎石治療效果也不佳，無法將結(jié)石除凈，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。輸尿管鈥激光碎石術(shù)具有安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但是對于大體積、嵌頓性結(jié)石，這種手術(shù)的碎石率較低[8]。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在臨床治療中，結(jié)石排盡率和碎石成功率明顯提高，經(jīng)皮腎鏡不僅便于順利取石，而且還可及時處理輸尿管病變和腎內(nèi)結(jié)石[9]。

[1]王舟怡，孫庭，馬明. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）：194-195.

[2]楊杰. 鏡鈥激光碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的對比研究[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（4）：414-415.

[3]王國平，王建鋒，沈利紅，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效對比分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1892-1894.

[4]粟周全，茍興連，杜龍. 輸尿管鈥激光碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43 （4）：443-444.

[5]翁文鋒，董超雄，何祖強. 輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的比較分析[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（4）：329-331.

[6]徐磊. 超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床研究[D]. 蕪湖：皖南醫(yī)學(xué)院，2015：13-14.

[7]夏海波. 經(jīng)皮腎鏡超聲/彈道與鈥激光碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石的療效研究[D]. 大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012：4-6.

[8]楊曉榮，蚌凌青，劉裔道，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（1）：78-79.

[9]韓興濤，魏鵬，濤張寒，等. 不同能量的鈥激光對輸尿管上段結(jié)石患者的臨床療效對比[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：30-32.

如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性），不可加進(jìn)解釋和評論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節(jié)省了他們的閱讀時間，能在最短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文；對審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內(nèi)容，其后科學(xué)突飛猛進(jìn)，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論

文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，80年代加拿大溫哥華一個研究小組進(jìn)一步提出結(jié)構(gòu)式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結(jié)果（Results）、結(jié)論（Conclusions），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在200字左右。關(guān)鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內(nèi)容，不能出現(xiàn)文中的角號。尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。

Clinical Observation of Holmium Laser Lithotripsy and Minimally Invasive Percutaneous Lithotripsy in the Treatment of Upper Ureteral Calculi

CUI Yong ZHANG Nian LI Qiang CHENG Wenbing HU Hong LI Haitao Department of Urinary Surgery, Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shuyang Jiangsu 223600, China

Objective To compare and analyze the clinical effect o f holmium laser lithotripsy and minimally invasive percutaneous lithotripsy in the treatment of upper ureteral calculi. Methods 68 patients with upper ureteral calculi were randomly divided into group I (holmium laser lithotripsy) and group Ⅱ (MPCNL), and treatment effect of two groups were observed after operation. Results I group of patients with calculi discharge rate was 73.5% (25/34), gravel success rate was 82.3% (28/34), duration of hematuria for (7.5±2.4) d, level of hemoglobin decreased (3.2±1.1) %, Ⅱ group of patients with calculi discharge rate was 97.05% (33/34), gravel success rate was 100% (34/34), duration of hematuria for (7.0±1.6) d, level of hemoglobin decreased (3.8±1.2) %, so Ⅱ surgical treatment effect is better than that of I group, two groups of patients data comparison differences statistically significant (P＜0.05). Conclusion Compared with the holmium laser lithotripsy, minimally invasive percutaneous lithotripsy for the treatment of upper ureteral calculi is more obvious.

Urethral lithography, Minimally nephrolithotomy, Ureteral calculi, Curative effect

R699

A

1674-9308（2016）30-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.067

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 沭陽 223600

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其中輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率最高，患者易出現(xiàn)血尿、絞痛等癥狀，并伴發(fā)鏡下血尿或者肉眼血尿[1]，患者承受較大痛苦。近年來，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)在輸尿管上段結(jié)石治療方面成就顯著，逐漸取代了一些創(chuàng)傷大的取石手術(shù)和效果不明顯的藥物治療[2]。為了分析輸尿管鈥激光碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效，本文以在我院接受治療的68例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，具體報告如下。